劉 蘭 ，李 玲

（1.山丹縣計劃生育服務(wù)站，甘肅 山丹 734100；2.山丹縣健康教育所，甘肅 山丹 734100）

糖尿病是一組遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的以胰島素分泌缺陷或作用缺陷、胰島素抵抗而導(dǎo)致以慢性血糖水平增高為共同特征的代謝疾病群，是常見的慢性疾病。糖尿病主要臨床表現(xiàn)為高血糖，若沒能有效、及時地控制血糖，可導(dǎo)致機體免疫能力減弱，引起多種慢性并發(fā)癥，尤其是心腦血管疾病。糖尿病已成為心腦血管疾病發(fā)生和發(fā)展的獨立危險因素，流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中高達70%～80%死于心腦血管疾病，這些病變包括糖尿病性心肌病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、微血管病變及植物神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致的心律失常、腦血管病變等[1-2]。糖尿病并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，長期有效地控制血糖是改善患者健康狀態(tài)、延長壽命和減少并發(fā)癥的重要措施。糖尿病為終身疾病，患者需要終身與該病抗?fàn)?，因此長期有效控制血糖成為難題。影響患者血糖水平的因素較多，但主要與患者行為有關(guān)，例如生活起居不規(guī)律、飲食不合理、用藥依從性差、對疾病相關(guān)知識了解不夠等，因此需要進行健康教育和護理干預(yù)。本研究分析了健康教育與護理干預(yù)對糖尿病患者健康狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 本研究各項標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：（1）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合世界衛(wèi)生組織推出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及《內(nèi)科學(xué)》第八版相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈全血血糖濃度≥6.1 mmol/L，靜脈血漿血糖濃度≥7.0 mmol/L，毛細(xì)血管全血血糖≥6.1 mmol/L；或糖耐量實驗2小時后靜脈全血血糖≥10.0 mmol/L，靜脈血漿≥11.1 mmol/L，毛細(xì)血管全血≥11.01 mmol/L。（2）病程≥0.5 年。（3）年齡≥18 歲。（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無閱讀能力、意識不清、其他嚴(yán)重病變。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)于2016年10月—2017年1月將筆者所在社區(qū)100例糖尿病患者納入研究，根據(jù)護理方案不同分為對照組和觀察組。對照組中男23例，女27例；年齡42～72歲，平均（63.12±6.12）歲；病程 1～13 年，平均（6.01±0.56）年；文化水平：小學(xué) 8例，初中21例，高中15例，大學(xué)及以上6例。觀察組中男25例，女 25 例；年齡 41～70 歲，平均（62.64±5.13）歲；病程 2～12年，平均（5.97±0.62）年；文化水平：小學(xué) 10例，初中 23例，高中13例，大學(xué)及以上4例。兩組患者上述資料對比，無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。本研究為前瞻性研究。

1.2 方法

對照組患者在就診時接受常規(guī)健康指導(dǎo)，包括用藥方法、劑量、次數(shù)，戒煙禁酒，控制食鹽和糖的使用等。觀察組在此基礎(chǔ)上接受健康教育及糖尿病相關(guān)護理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 健康教育 為觀察組患者建立個人健康檔案，對其進行健康教育，教育的途徑包括上門訪問、社區(qū)講座、宣傳手冊發(fā)放、微信群干預(yù)等。其中上門訪問主要對依從性較差的患者進行，對其面對面進行教育，使其積極面對治療；社區(qū)講座為每兩周一次，共開展3次；建立微信群和微信公眾號，邀請患者加入，并在公眾號上推送每日糖尿病知識及并發(fā)癥預(yù)防講解內(nèi)容，通過每日閱讀微信群患者聊天記錄來了解患者最新情況和問題，及時解決。制訂健康教育內(nèi)容：（1）采用視頻、文字、圖片、口述等方式講解糖尿病發(fā)病原因及治療現(xiàn)狀，告知患者常見并發(fā)癥及其危害，指導(dǎo)其通過多種途徑積極預(yù)防糖尿病。（2）告知患者飲食對疾病控制的重要性，使其了解高鹽類、高糖類、高脂肪類食物對糖尿病本身及對患者心腦血管的影響，使其堅持從飲食上控制糖尿病，預(yù)防并發(fā)癥。（3）告知患者規(guī)律性運動的意義以及適合糖尿病患者的運動方法，告知運動期間的注意事項。（4）加強用藥意識管理，使其認(rèn)識長期正確用藥對血糖的干預(yù)作用以及不良用藥的危害。

1.2.2 護理干預(yù)（1）規(guī)范飲食習(xí)慣，一日三餐能量按全天攝入能量的1/5、2/5、2/5控制，或三餐均按1/3控制；飲食結(jié)構(gòu)以平衡合理的膳食結(jié)構(gòu)、富含維生素的食物為主，禁止食用糖類食物以及海鮮、動物內(nèi)臟、動物脂肪；具體飲食結(jié)構(gòu)需要根據(jù)患者飲食喜好、血糖控制情況等酌情調(diào)整，為每位患者制訂個性飲食計劃。（2）通過運動增強體質(zhì)，指導(dǎo)患者長期進行規(guī)律性有氧運動，包括健身操、騎自行車、步行等，運動堅持適量、循序漸進、定時的原則；在餐后1小時進行合理運動，以有效控制血糖[5]。（3）嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不可自行減少劑量、更改用藥時間；注射胰島素患者不能以一個部位長期作為注射點，在兩天內(nèi)不能在同一部位重復(fù)注射；發(fā)放用藥記錄卡，每次用藥患者在上面記錄用藥情況，對未按醫(yī)囑用藥的患者重點進行健康教育；囑患者監(jiān)測血糖變化，根據(jù)血糖監(jiān)測水平指導(dǎo)用藥量，防止低血糖發(fā)生。（4）糖尿病足、低血糖等并發(fā)癥的預(yù)防。加大對高齡患者并發(fā)癥的預(yù)防，加強隨訪，了解其病情；指導(dǎo)患者穿通氣性好的軟墊鞋，保持鞋襪干燥潔凈；可使用中藥鞋墊或中藥足??；預(yù)防皮膚破損，一旦破損應(yīng)及時正確處理，預(yù)防潰瘍、感染。（5）心理護理。觀察患者情緒變化，使其傾訴心中所想，分析其心理狀態(tài)，找出焦慮、抑郁的原因并給予處理，與患者家屬溝通，使其為患者提供良好的精神支持。

1.3 觀察指標(biāo)

采用糖尿病患者疾病認(rèn)知及自我管理能力量表評估患者對糖尿病的認(rèn)知和自我管理能力，量表由院內(nèi)專業(yè)人員制訂并組織調(diào)查，主要分為基本信息、病癥知識、自我管理能力、健康需求調(diào)查四部分，本研究結(jié)果只統(tǒng)計病癥知識和自我管理能力分值，信度、效度的Cronbach’s α系數(shù)為0.821。其中病癥知識涉及患者對空腹血糖、尿常規(guī)、胰島素、并發(fā)癥的認(rèn)知（合計最高4分）和對糖尿病誘發(fā)因素的認(rèn)知（最高4分），典型癥狀的認(rèn)知（最高4分），危害認(rèn)知（最高4分），低血糖癥狀認(rèn)知（最高4分），總分0～20分。自我管理能力評估包括低血糖預(yù)防和處理辦法（最高4分）、糖尿病病情加重預(yù)防辦法（最高4分）、飲食習(xí)慣（最高4分）、運動干預(yù)（最高3分）、心理干預(yù)（最高4分）、降糖藥使用（最高2分）、胰島素使用（最高2分）、血糖監(jiān)測行為（最高2分），總分最高25分。生存質(zhì)量：使用糖尿病特異性生存質(zhì)量表（DSQL）評估患者生存質(zhì)量，包括滿意程度（15項）、影響程度（20項）、糖尿病相關(guān)憂慮程度（4項）、家庭和社會及職業(yè)相關(guān)憂慮程度（7項），分別為15～75分、20～100分、4～20分、7～35分，共4個維度、46個條目，每個條目1～5分，分值越高則生存質(zhì)量越低。記錄兩組干預(yù)前后SDS（50分及以上為陽性）得分、SAS（50分及以上為陽性）得分、DSQL得分。隨訪一年，統(tǒng)計并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病認(rèn)知及自我管理能力對比

干預(yù)前兩組患者病癥知識及自我管理能力得分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組上述分值均提高（P＜0.05），且高于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 干預(yù)前后兩組病癥知識及自我管理能力評分對比（±s，分）

表1 干預(yù)前后兩組病癥知識及自我管理能力評分對比（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 人數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后病癥知識 自我管理能力 病癥知識 自我管理能力觀察組509.72±1.3512.08±2.0116.21±1.07*18.41±1.41*對照組5010.02±1.5111.97±12.0612.81±1.1414.31±1.21 t-0.320.658.216.44 P-0.801 80.810 50.000 00.000 0

2.2 兩組患者干預(yù)前后血糖水平對比

干預(yù)前兩組患者餐后2小時血糖、空腹血糖比較，無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組餐后2小時血糖、空腹血糖均降低（P＜0.05），且低于對照組（P＜0.05），更接近正常值。見表 2。

表2 干預(yù)前后兩組患者餐后2小時血糖、空腹血糖對比（±s，mmol/L）

表2 干預(yù)前后兩組患者餐后2小時血糖、空腹血糖對比（±s，mmol/L）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 人數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后空腹血糖 餐后2小時血糖 空腹血糖 餐后2小時血糖觀察組508.42±0.4111.52±0.396.25±0.39*8.04±0.32*對照組508.56±0.5311.40±0.477.30±0.429.23±0.43 t-1.481.3912.9515.70 P-0.142 80.167 90.000 00.000 0

2.3 干預(yù)前后兩組心理健康、生存質(zhì)量評估對比

干預(yù)前兩組患者SDS分值、SAS分值及DSQL得分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組上述得分均降低（P＜0.05），且低于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 干預(yù)前后兩組患者SDS、SAS、DSQL得分對比（±s，分）

表3 干預(yù)前后兩組患者SDS、SAS、DSQL得分對比（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 人數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后SDSSASDSQLSDSSASDSQL觀察組5049.48±2.3750.98±1.69109.21±2.3232.01±4.52*34.12±3.34*89.01±2.47*對照組5048.87±2.5851.35±2.15110.24±2.4539.21±5.2138.32±3.1798.17±3.45 t-1.230.732.167.386.4515.27 P-0.221 20.466 00.033 30.000 00.000 00.000 0

2.4 隨訪一年兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組發(fā)生1例神經(jīng)炎、1例腎功能障礙，合計2例（4.00%）；對照組發(fā)生1例糖尿病足、1例眼底病變、2例神經(jīng)炎、2例腎功能障礙、1例低血糖，合計7例（14.00%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.07，P=0.013 7）。

3 討論

3.1 健康教育和護理干預(yù)在社區(qū)糖尿病患者中干預(yù)的必要性

糖尿病病因目前尚不明確，為慢性終身疾病，通常無須住院治療，是社區(qū)常見慢性疾病之一，其并發(fā)癥成為威脅患者健康的重要因素。積極控制血糖水平、保持相對健康狀態(tài)對患者十分重要。糖尿病患者健康狀態(tài)與其個人行為認(rèn)知密切相關(guān)，例如飲食中糖分?jǐn)z入過多，包括水果、面、米等，暴飲暴食、壓力過大、生活不規(guī)律等均是糖尿病危險因素；患者對糖尿病危險因素、并發(fā)癥預(yù)防方法等認(rèn)識缺乏，導(dǎo)致其行為不良，對病情有重要影響，因此需要加強健康教育，糾正其認(rèn)知和不良行為，提高其自我護理能力。此外，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為最接近社區(qū)糖尿病的機構(gòu)，需要充分發(fā)揮其衛(wèi)生宣教和護理作用，加強對患者的隨訪和護理能監(jiān)管患者行為及病情，對控制社區(qū)糖尿病有重要意義。本研究分析了健康教育與護理干預(yù)對糖尿病患者健康狀態(tài)的影響，發(fā)現(xiàn)收效良好，下面進行分析。

3.2 健康教育和護理干預(yù)能提高社區(qū)糖尿病患者病癥知識水平及自我管理能力

健康教育是有組織、有計劃、有系統(tǒng)的社會教育活動，幫助人們通過有效的防治措施減少疾病危險因素，防止疾病發(fā)生，或有效阻止疾病進展，提高患者生活質(zhì)量。健康教育核心在于增加患者對疾病的正確認(rèn)識，糾正錯誤認(rèn)知，樹立健康生活觀念，從而改變患者行為及生活方式[6]。本研究中健康教育對患者知識掌握程度和自我管理能力的影響包括：（1）健康教育的效果與健康教育方式密切相關(guān)。本研究中的健康教育采用社區(qū)講座、宣傳手冊發(fā)放、上門訪問及微信干預(yù)等多種方式進行，具有多元化、人性化、生動化等優(yōu)勢。上門訪問用于依從性較差的患者以及行動不便的高齡患者，能體現(xiàn)醫(yī)護人員對患者健康的重視，患者樂于接受；微信干預(yù)能通過視頻、語音、圖片、文字等多種信息進行，每日上傳糖尿病及并發(fā)癥護理知識，方便所有患者閱讀和理解，同時也可以輔助醫(yī)護人員通過視頻和圖片了解患者皮膚情況，以便及時發(fā)現(xiàn)糖尿病征兆，積極干預(yù)。（2）健康教育內(nèi)容涵蓋疾病及并發(fā)癥相關(guān)知識、飲食、運動、用藥管理，提高了患者對健康知識的掌握程度，使其掌握自我護理方法。干預(yù)后，觀察組病癥知識、自我管理能力得分均升高（P＜0.05），且高于對照組（P＜0.05）。

3.3 健康教育與護理干預(yù)能改善社區(qū)糖尿病患者血糖水平

健康教育與護理干預(yù)對患者血糖水平的影響包括：（1）系統(tǒng)化的健康教育為患者提供了更多糖尿病的血糖控制知識，使其將知識用于生活，學(xué)會自己檢測血糖，糾正不良行為習(xí)慣，以免血糖明顯波動[7]。（2）護理干預(yù)是根據(jù)患者肥胖程度、飲食習(xí)慣，合理規(guī)劃每餐能量攝入比例及飲食結(jié)構(gòu)，為患者建立健康的飲食方案，通過飲食干預(yù)降低血糖水平。通過制訂運動計劃提高患者機體免疫能力并調(diào)節(jié)血糖水平，例如通過餐后1小時運動降低餐后2小時血糖水平。通過加強患者用藥管理，使其正確注射藥物、口服藥物，并使用藥物記錄卡了解患者用藥情況，從而有針對性地進行護理干預(yù)[8]。本研究中觀察組干預(yù)后空腹血糖及餐后2小時血糖較對照組低（P＜0.05）。

3.4 健康教育與護理干預(yù)能改善患者心理健康水平，減少并發(fā)癥

健康教育與護理干預(yù)對患者健康程度的影響包括：（1）通過指導(dǎo)低血糖、糖尿病并發(fā)癥的具體預(yù)防方法，使患者有效預(yù)防并發(fā)癥。本研究中觀察組1年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）較對照組（14.00%）低（P＜0.05）。并發(fā)癥是影響患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的重要因素，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，并發(fā)癥危險因素得到有效控制，緩解了患者焦慮和抑郁情緒，有效提高其生存質(zhì)量。干預(yù)后，觀察組SDS、SAS分值及DSAL分值均降低（P＜0.05），且低于對照組（P＜0.05）。（2）通過心理干預(yù)能及時了解患者不良情緒產(chǎn)生的原因，對癥分析并進行心理引導(dǎo)，聯(lián)合家屬進行精神支持，使患者保持樂觀積極的態(tài)度，這也是觀察組患者SDS、SAS分值降低的重要原因[9]。（3）通過健康教育提高患者病癥知識水平和自我管理能力，能解決因為對疾病了解不夠、對自己護理能力沒有足夠信心而引起的緊張、焦慮、抑郁情緒，同時能發(fā)揮患者主觀能動性，使其進行自我護理，提高生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，糖尿病患者健康狀態(tài)與患者病情、心理狀態(tài)、疾病知識掌握程度、自我護理能力等有關(guān)，健康教育可提高其病癥知識水平和自我管理能力，護理干預(yù)可加強其血糖控制水平、緩解不良情緒，能有效改善患者生存質(zhì)量，使其長期保持健康狀態(tài)。