孫南竹，盧玉彬，謝 嵐，李?yuàn)檴?/p>

（甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

2019年全國(guó)職業(yè)院校技能比賽高職組護(hù)理技能比賽共設(shè)理論與技能兩項(xiàng)考試站點(diǎn)，理論考試共50道選擇題，包括40道單項(xiàng)選擇題和10道多項(xiàng)選擇題，涉及的范圍包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科、基礎(chǔ)護(hù)理。技能考核包括右踝包扎、心肺復(fù)蘇、靜脈留置針及氣管切開(kāi)護(hù)理，其中右踝包扎與靜脈留置針設(shè)置了標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）環(huán)節(jié)以考查選手的臨床思維能力、臨場(chǎng)應(yīng)變能力。我校有兩名選手參賽，1人獲得二等獎(jiǎng)，1人獲得三等獎(jiǎng)，成績(jī)分別為93.03分、90.53分，相較去年整體提高近10分。筆者從輔導(dǎo)教師視角，回顧輔導(dǎo)的過(guò)程，反思存在的問(wèn)題，總結(jié)改進(jìn)的方法。

1 確定輔導(dǎo)實(shí)施方案

1.1 組建輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)

根據(jù)歷年比賽項(xiàng)目，選拔了教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、具有刻苦鉆研及奉獻(xiàn)精神的9名教師組成技能比賽輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)。其中有骨干教師，也有青年優(yōu)秀教師。將所有教師進(jìn)行分組，確定了2名總輔導(dǎo)教師，4名理論輔導(dǎo)教師，3名技能輔導(dǎo)教師，每名教師需要相互配合完成整個(gè)賽前輔導(dǎo)工作。

1.2 完善訓(xùn)練設(shè)施

在學(xué)校各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，對(duì)備賽的實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地進(jìn)行了規(guī)劃，采購(gòu)了部分設(shè)備、比賽物資、模型等，搭建了適合訓(xùn)練的平臺(tái)及環(huán)境。

1.3 制訂輔導(dǎo)計(jì)劃

根據(jù)比賽規(guī)程分階段制訂行之有效的模塊遞進(jìn)式訓(xùn)練計(jì)劃，即基礎(chǔ)模塊、專科模塊、理論模塊、綜合模塊、模擬比賽模塊等。同時(shí)，根據(jù)前一階段的完成狀況及問(wèn)題，及時(shí)反饋，進(jìn)行總結(jié)分析，動(dòng)態(tài)修訂下一步訓(xùn)練計(jì)劃。

2 選拔參賽選手

2.1 初期選手篩選

（1）根據(jù)自主報(bào)名和教師推薦名單進(jìn)行首次篩選，重點(diǎn)勾勒出重復(fù)率較高的學(xué)生作為重點(diǎn)考察對(duì)象。（2）選拔考核。每位經(jīng)過(guò)自主報(bào)名和推薦的參賽選手均進(jìn)行三類選拔考核，分別為1分鐘自我介紹面試考核、心肺復(fù)蘇技能考核、案例分析理論考核。將三類考核結(jié)果進(jìn)行單獨(dú)排名和綜合排名。（3）綜合評(píng)價(jià)篩選。結(jié)合推薦重復(fù)率和選拔考核排名綜合分析，初步按照往年護(hù)理技能國(guó)賽參賽人數(shù)5倍的比例確定參賽人選進(jìn)入中期參賽培訓(xùn)。

2.2 中期選手篩選

在初期選拔人數(shù)確定以后進(jìn)行理論和技能培訓(xùn)。根據(jù)培訓(xùn)過(guò)程中的情況逐步淘汰努力程度不夠、不能堅(jiān)持、進(jìn)步速度較慢和心理狀況不適合參賽的學(xué)生。最后留下參賽人數(shù)2～3倍的比例進(jìn)入后期參賽培訓(xùn)。

2.3 后期選手篩選

（1）讓參賽選手盡可能多地作為助教對(duì)普通上課學(xué)生進(jìn)行相關(guān)護(hù)理技能操作示范，以此鍛煉參賽選手的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力。（2）讓參賽選手參加從低到高的各種等級(jí)護(hù)理技能比賽，根據(jù)比賽結(jié)果層層選拔最終確定參加國(guó)家護(hù)理技能比賽選手。

3 研究比賽規(guī)程

3.1 掌握比賽的賽項(xiàng)設(shè)計(jì)理念，仔細(xì)研究評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)選手進(jìn)行培訓(xùn)前，輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)教師認(rèn)真學(xué)習(xí)比賽規(guī)程，根據(jù)賽項(xiàng)設(shè)計(jì)理念，結(jié)合臨床實(shí)際對(duì)競(jìng)賽項(xiàng)目進(jìn)行分析，充分了解項(xiàng)目規(guī)程要求及各個(gè)環(huán)節(jié)的權(quán)重比例。

3.2 分析比賽項(xiàng)目環(huán)節(jié)（見(jiàn)表1）

4 模塊遞進(jìn)式訓(xùn)練輔導(dǎo)

4.1 基礎(chǔ)模塊

重點(diǎn)是心智技能的訓(xùn)練，如感知、想象和思維等。選手缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，在訓(xùn)練中往往會(huì)刻意模仿往屆參賽選手，顯得生硬刻板，與臨床實(shí)際不符。情緒方面表現(xiàn)為不穩(wěn)定，在訓(xùn)練過(guò)程中常出現(xiàn)過(guò)于緊張或倦怠現(xiàn)象。輔導(dǎo)過(guò)程中教師注重激發(fā)學(xué)生參與競(jìng)賽的積極性與主動(dòng)性，幫助選手樹(shù)立堅(jiān)定的信念。根據(jù)選手特點(diǎn)因材施教，挖掘個(gè)人潛能。通過(guò)階段考核、參加省級(jí)競(jìng)賽以及讓選手參與校賽評(píng)委工作激勵(lì)選手，培養(yǎng)選手的競(jìng)賽意識(shí)以及心理壓力承受能力。注重選手心理健康，邀請(qǐng)心理咨詢師為參賽選手進(jìn)行每周1～2次的心理輔導(dǎo)，從而提升選手的心智技能。

4.2 ?？颇K

為了使選手對(duì)這四項(xiàng)操作的專科性有更好的體驗(yàn)，在集中訓(xùn)練前組織選手進(jìn)入醫(yī)院急救、骨科、ICU等科室進(jìn)行見(jiàn)習(xí)，觀察不同科室工作特點(diǎn)以及患者護(hù)理要點(diǎn)。請(qǐng)臨床醫(yī)生及視頻教學(xué)的方法講解相關(guān)操作的原理及拓展知識(shí)。在技能訓(xùn)練時(shí)輔導(dǎo)教師結(jié)合?？铺攸c(diǎn)設(shè)定相應(yīng)臨床情景，由標(biāo)準(zhǔn)化病人配合操作，從而使選手加深對(duì)相關(guān)?？浦R(shí)點(diǎn)的感性認(rèn)識(shí)。

表1 比賽項(xiàng)目分析

4.3 理論模塊

今年全國(guó)護(hù)理技能比賽理論考核由原來(lái)的案例分析改為選擇題，并在賽前一個(gè)月公布2 000道題的題庫(kù)。輔導(dǎo)分4個(gè)階段進(jìn)行，即基礎(chǔ)知識(shí)鞏固階段、專業(yè)知識(shí)加強(qiáng)階段、國(guó)賽題庫(kù)分析沖刺階段、強(qiáng)化記憶階段。理論輔導(dǎo)時(shí)采用線上線下輔導(dǎo)相結(jié)合模式，選手根據(jù)自身情況安排自學(xué)時(shí)間，反復(fù)做題以加深印象，教師除了在計(jì)劃時(shí)間內(nèi)為選手進(jìn)行輔導(dǎo)的同時(shí)利用各種零碎時(shí)間在線上對(duì)選手進(jìn)行抽考提問(wèn)，并對(duì)選手仍有疑問(wèn)的題再次講解。組織模擬測(cè)試，反復(fù)練習(xí)。

4.4 綜合模塊

實(shí)行理論學(xué)習(xí)與技能訓(xùn)練交替進(jìn)行的強(qiáng)化訓(xùn)練。技能訓(xùn)練時(shí)使用微格教學(xué)方法及寫(xiě)訓(xùn)練日記進(jìn)行輔助，幫助選手以客觀的角度分析自身存在的問(wèn)題。每天在結(jié)束訓(xùn)練前為選手錄制操作視頻，并與選手一起分析視頻中出現(xiàn)的問(wèn)題，同時(shí)與前一天視頻進(jìn)行比較，讓選手更加直觀地感受到自身的進(jìn)步與不足。與此同時(shí)，指導(dǎo)教師還需幫助選手做好理論學(xué)習(xí)與技能訓(xùn)練的時(shí)間規(guī)劃，確保選手不論是技能訓(xùn)練還是理論復(fù)習(xí)都能夠集中注意力，處于最佳狀態(tài)[1]。訓(xùn)練中還要解決“瓶頸”問(wèn)題，教師與選手要充分研究項(xiàng)目中可能有哪些“瓶頸”，包括常見(jiàn)的操作風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)以及實(shí)訓(xùn)設(shè)備可能出現(xiàn)的故障，均在技能訓(xùn)練中多角度反復(fù)訓(xùn)練。

4.5 模擬比賽模塊

該階段采取高密度模擬比賽、領(lǐng)導(dǎo)觀摩檢查等方式，使選手適應(yīng)比賽氛圍。理論考試、仿真考試、操作考試要交替進(jìn)行，考試后再及時(shí)講評(píng)與答疑，便于發(fā)現(xiàn)每個(gè)人掌握程度的差異，以便有針對(duì)性地進(jìn)行查漏補(bǔ)缺。

5 參賽期間狀態(tài)調(diào)整

賽前提前一天到達(dá)比賽地適應(yīng)氣候及環(huán)境并幫助選手做好心理調(diào)整。臨近比賽選手會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、興奮等情緒，輔導(dǎo)教師要及時(shí)發(fā)現(xiàn)選手心理、情緒的變化并正確引導(dǎo)，避免過(guò)分關(guān)心選手增加其心理負(fù)擔(dān)。由于到不同地域參加比賽，選手很有可能出現(xiàn)水土不服的情況，輔導(dǎo)教師需加強(qiáng)選手生活管理，控制飲食，帶好相關(guān)藥品以備不時(shí)之需。在保證充分休息的基礎(chǔ)上進(jìn)行技能訓(xùn)練，此時(shí)訓(xùn)練以流程為主細(xì)節(jié)為輔，幫助選手保持最佳狀態(tài)參加比賽。

6 效果

近三年參賽成績(jī)比較見(jiàn)表2。

表2 近三年參加全國(guó)高職組護(hù)理技能比賽成績(jī)比較（分）

7 反思與探索

7.1 既要強(qiáng)調(diào)貼近臨床，又要有“賽”味

由于選手及輔導(dǎo)教師均缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在操作中往往會(huì)出現(xiàn)不符合臨床實(shí)際的表演現(xiàn)象，未能突出護(hù)理工作的整體性和系統(tǒng)性。輔導(dǎo)過(guò)程中邀請(qǐng)醫(yī)院行業(yè)專家從臨床角度對(duì)參賽選手進(jìn)行指導(dǎo)，幫助選手培養(yǎng)臨床工作思維，真正理解“以臨床工作任務(wù)為導(dǎo)向，按照臨床護(hù)理崗位工作的要求，對(duì)患者實(shí)施連續(xù)的、科學(xué)的護(hù)理”的比賽宗旨。在比賽的基礎(chǔ)上體現(xiàn)護(hù)士臨床工作時(shí)的干練與人文素養(yǎng)，使操作過(guò)程既符合臨床實(shí)際，又有可視性，體現(xiàn)出“美”與“快”的競(jìng)賽特點(diǎn)。

7.2 既要重視技能訓(xùn)練，又要加強(qiáng)理論輔導(dǎo)

技能成績(jī)決定選手是否能夠獲獎(jiǎng)，而理論成績(jī)決定選手能獲幾等獎(jiǎng)。通過(guò)近三年成績(jī)比較可以發(fā)現(xiàn)，理論成績(jī)對(duì)名次影響十分重要，因?yàn)榧寄鼙荣惒粌H考核選手的操作能力，更是對(duì)選手整體素質(zhì)的綜合評(píng)價(jià)。這就需要輔導(dǎo)教師探索更有效的輔導(dǎo)方法提升選手的理論成績(jī)，為取得好名次打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

7.3 既要鍛煉心理素質(zhì)，又要培養(yǎng)臨場(chǎng)實(shí)戰(zhàn)的應(yīng)變能力

選手對(duì)現(xiàn)場(chǎng)突發(fā)事件的處理和應(yīng)對(duì)能力不夠，往往一個(gè)小小的失誤就會(huì)對(duì)整個(gè)賽項(xiàng)順利完成造成很大的影響。因此，在平時(shí)的教學(xué)培訓(xùn)中，既要有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和模式，又不能刻板、僵化學(xué)生的思想。輔導(dǎo)中除了對(duì)選手進(jìn)行比賽場(chǎng)景模擬訓(xùn)練，提供不同的案例及情景外，鍛煉選手的抗壓能力及臨場(chǎng)應(yīng)變能力尤為重要，輔導(dǎo)教師應(yīng)精準(zhǔn)分析競(jìng)賽項(xiàng)目中可能出現(xiàn)的狀況，設(shè)計(jì)正確的應(yīng)對(duì)方式，這對(duì)輔導(dǎo)教師本身就是一種挑戰(zhàn)[2]。

7.4 既要有原則性，又要靈活地理解和把控賽項(xiàng)細(xì)節(jié)

每個(gè)賽項(xiàng)的設(shè)計(jì)遵循行業(yè)的原則性，不容更改，但一味按照規(guī)程執(zhí)行又會(huì)出現(xiàn)很多問(wèn)題。如何在不違背原則的情況下合理地設(shè)計(jì)賽項(xiàng)的流程，節(jié)省動(dòng)作和時(shí)間，需要輔導(dǎo)教師反復(fù)揣摩，在深刻理解評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)以及選手自身特點(diǎn)，設(shè)計(jì)詳細(xì)的操作流程，包括操作環(huán)節(jié)的連接、動(dòng)作細(xì)節(jié)以及護(hù)患溝通時(shí)的語(yǔ)言、表情、肢體動(dòng)作等。同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生在不違背原則的基礎(chǔ)上可以有自己的創(chuàng)新，以展現(xiàn)自身特色。

7.5 既要體現(xiàn)人文關(guān)懷，又要運(yùn)用好護(hù)理禮儀

近幾年國(guó)賽的賽項(xiàng)設(shè)置中都有SP參加，為的就是考查選手的人文關(guān)懷及溝通能力。但是仍然有人文關(guān)懷體現(xiàn)不真實(shí)和“背詞”和“僵化”的現(xiàn)象。因此輔導(dǎo)訓(xùn)練中引入SP團(tuán)隊(duì)，配合選手融入臨床操作情景，培養(yǎng)選手的護(hù)患溝通能力以及人文關(guān)懷意識(shí)。重視培養(yǎng)學(xué)生的關(guān)愛(ài)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)等職業(yè)素質(zhì)，形成強(qiáng)化人文素質(zhì)培養(yǎng)的護(hù)理職業(yè)教育導(dǎo)向尤為重要[3]。

參加職業(yè)技能比賽能夠促進(jìn)學(xué)院教師團(tuán)隊(duì)汲取經(jīng)驗(yàn)、提升教學(xué)水平，拓展思路、銳意進(jìn)取[4]，為不斷提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量奠定良好的基礎(chǔ)。