張 瑜 ，王世棟 ，張 燕 ，李貴勇 ，王利潔

（1.甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000）

急救知識與技能是每一個醫(yī)學(xué)生的必備素質(zhì)。院前急救是否能采取及時、妥善的處理，直接關(guān)系到傷者的安危和預(yù)后，因此醫(yī)學(xué)生具備現(xiàn)場急救技能有重要意義。但院前急救發(fā)生的地點往往在工作場所、家庭等醫(yī)院以外的地方，醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)中很少有機會檢驗院前急救知識與技能，缺乏將理論運用于實踐的機會。為此，于2018年9月對我校二年級醫(yī)技專業(yè)學(xué)生在急救知識與技能考核中采用學(xué)生角色扮演、情境模擬，取得了良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 考核對象

我校2017級檢驗和影像專業(yè)二年級5個班學(xué)生共236名，已完成急救知識與技能課程學(xué)習(xí)任務(wù)。

1.2 方法

1.2.1 考核前準(zhǔn)備（1）分組。將每班學(xué)生隨機抽簽分成10組，每組4～5人，其中一人為隊長，將10組分別編號。（2）物品準(zhǔn)備。若干三角巾、襯墊、紗布塊、繃帶；塑料碗或小盆（口徑15厘米左右）；若干書和雜志；心肺復(fù)蘇模擬人一套；3名學(xué)生扮演傷員。（3）環(huán)境準(zhǔn)備。采用多媒體設(shè)境法[1]，利用我校臨床醫(yī)學(xué)系實訓(xùn)樓災(zāi)害現(xiàn)場演練廳進行情境模擬，利用多媒體營造意外傷害、災(zāi)難事故等現(xiàn)場效果。

1.2.2 設(shè)計考核試題 設(shè)計考核試題并編號，內(nèi)容包括早期呼救、早期復(fù)蘇、早期急救技術(shù)（評估、解救、止血、包扎、固定和搬運）。情境模擬試題：（1）某道路發(fā)生交通事故：一人左前臂大出血；一人腹部外傷腸管外溢；一人心跳呼吸停止急需心肺復(fù)蘇。（2）火災(zāi)現(xiàn)場：一人頭頂部右側(cè)大出血；一人左前臂小面積輕度燒傷；一人心跳呼吸停止急需心肺復(fù)蘇。（3）某工廠發(fā)生照明電觸電事故：一人右手掌部有小面積輕度燒傷；一人左大腿中段閉合性骨折；一人心跳呼吸停止急需心肺復(fù)蘇等。

1.2.3 考核流程 考前一分鐘學(xué)生抽取考題，準(zhǔn)備3分鐘，包括所需材料的準(zhǔn)備，操作10分鐘，錄制操作視頻。

1.2.4 評分 考核結(jié)束后回放視頻，在教師引導(dǎo)下，采用學(xué)生代表評分和教師評分相結(jié)合的評分方法，并在評分時指出問題，解決問題。

1.2.5 考核效果評價方法 自行設(shè)計情境模擬考核效果調(diào)查問卷，對參加考核的學(xué)生進行無記名問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷236份，收回有效問卷236份。所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生對情境模擬考核的效果評價（見表1）

效果評價項目除考核創(chuàng)新意識與能力外，其他項目認(rèn)可度均在90%以上。調(diào)查結(jié)果顯示，情境模擬考核能夠充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮學(xué)生主體作用，較全面檢驗和反映學(xué)生的急救知識與技能、角色轉(zhuǎn)換能力、急救意識和團隊協(xié)作能力等。

表1 學(xué)生對情境模擬考核的效果評價[n（%）]

2.2 各班學(xué)生分組情境模擬考核成績（見表2）

通過對2017級檢驗和影像專業(yè)5個班級分組進行急救知識與技能情境模擬考核，考核結(jié)果優(yōu)秀占32%，良好占50%。

3 討論

3.1 情境模擬改變傳統(tǒng)考核方法，有利于學(xué)生急救知識與技能的掌握

院前急救技術(shù)醫(yī)學(xué)生在實習(xí)中很少有機會接觸，單一的操作考試不能全面反映醫(yī)學(xué)生的急救能力。通過情境模擬考核能夠較全面檢驗和反映學(xué)生掌握的急救知識與技能?？荚囀墙虒W(xué)效果最直接的反映，因此也是對教學(xué)效果的檢測。評分利用錄像回放、教師點評、學(xué)生反思，進一步加強了學(xué)生對知識的融會貫通，促進急救技能的鞏固，以考促學(xué)，進一步保證了教學(xué)效果。

表2 各班學(xué)生分組情境模擬考核成績

3.2 情境模擬考核促進學(xué)生角色轉(zhuǎn)變和職業(yè)心理素質(zhì)養(yǎng)成

情境模擬考核利用多媒體等營造緊張氣氛，逼真的現(xiàn)場環(huán)境更貼近院前急救特殊環(huán)境。通過模擬現(xiàn)場情境，學(xué)生從開始的觀望很快轉(zhuǎn)變?yōu)橥度胧炀毜膿尵扰浜瞎ぷ髦?，有利于促進學(xué)生角色轉(zhuǎn)變和職業(yè)心理素質(zhì)養(yǎng)成。

3.3 情境模擬考核彌補傳統(tǒng)教學(xué)考核的不足

傳統(tǒng)的單項操作考核使學(xué)生只注重操作技術(shù)的掌握，而忽視以人為本的醫(yī)學(xué)理念和人的整體性，表現(xiàn)在急救過程中對傷員缺乏耐心體貼，缺少和傷員的交流與溝通，未對傷員進行積極的心理支持等，人文關(guān)懷意識淡薄。情境模擬考核通過角色扮演、小組演練，在考核過程中充分發(fā)揮學(xué)生主體作用，在急救過程中樹立整體觀念，組長分配工作任務(wù)和小組成員一起救助傷員（小組同學(xué)扮演），與傷員積極交流和溝通，體現(xiàn)了人文關(guān)懷，彌補了傳統(tǒng)教學(xué)考核的不足。

3.4 情境模擬考核反映學(xué)生的綜合素質(zhì)，促進創(chuàng)新意識與能力培養(yǎng)

情境模擬考核中，現(xiàn)場情況是復(fù)雜的，傷員是“真實”的，會出現(xiàn)一系列新問題，更能考核和反映學(xué)生的綜合素質(zhì)。以小面積輕度燒傷現(xiàn)場處理為例，在時間有限、急救物品缺乏的情況下，有學(xué)生先用涼水沖洗創(chuàng)面簡單處理，也有學(xué)生采用了包扎處理，通過比較，促進學(xué)生創(chuàng)新意識與能力培養(yǎng)。

3.5 情境模擬考核激發(fā)學(xué)生主動參與的學(xué)習(xí)興趣，同時培養(yǎng)了團隊合作精神

通過情境模擬，營造真實緊張的急救現(xiàn)場氣氛，激發(fā)了學(xué)生主動參與的學(xué)習(xí)興趣，同時通過角色扮演，小組成員配合對傷員進行現(xiàn)場急救，提高了團隊協(xié)作能力。

綜上所述，情境模擬考核能夠較全面檢驗學(xué)生是否掌握急救知識與能力。當(dāng)然，今后教學(xué)中將進一步加強學(xué)生心理素質(zhì)、人文關(guān)懷、創(chuàng)新意識與能力的培養(yǎng)，力爭使其成為心理素質(zhì)良好、理論扎實、操作技能嫻熟的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生。