周 琳

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473000）

外科護(hù)理學(xué)是一門研究對外科患者實施整體護(hù)理的臨床護(hù)理學(xué)科，是護(hù)理專業(yè)的核心課程。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和整體護(hù)理觀念的指導(dǎo)下，其實訓(xùn)教學(xué)不僅包括手術(shù)室護(hù)理和臨床?？谱o(hù)理，還有如何為患者提供整體化護(hù)理和個體化的健康教育[1]。然而目前大多數(shù)學(xué)生存在重理論輕實踐、重技能輕人文、重機械操作而缺乏獨立的分析思考，學(xué)習(xí)積極性不高、職業(yè)榮譽感不強等特點，種種弊端從量變到質(zhì)變，在技能大賽中表現(xiàn)較為突出就是各種失利。因此，探索“課賽融合”模式下的外科護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)有著深遠(yuǎn)的現(xiàn)實意義，已成為提高教學(xué)質(zhì)量的必然要求。通過將大賽案例、優(yōu)秀視頻、操作標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)化病人與實訓(xùn)操作相融合，再借助信息化手段，使學(xué)生的理論和操作并重，注重過程和結(jié)果、學(xué)生能力和職業(yè)道德的雙重考核，為培養(yǎng)高素質(zhì)、技能型人才打下堅實的基礎(chǔ)，使學(xué)生在實訓(xùn)課堂上所學(xué)的專業(yè)技能與臨床護(hù)理崗位需求相契合，進(jìn)而達(dá)到“以教促賽、以賽促學(xué)、以賽促改”的效果[2]。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究采用隨機抽樣法選取我校2017級和2018級兩屆普通專科護(hù)理學(xué)生600人，隨機分為實驗組（300名）和對照組（300名）。兩組學(xué)生年齡、性別分布、入校成績等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組所使用的外科護(hù)理學(xué)教材、教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容、授課計劃、實訓(xùn)項目、實訓(xùn)學(xué)時均相同。

1.2 方法

1.2.1 對照組教學(xué)模式 對照組采用傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)模式，即“教師示范—學(xué)生模仿練習(xí)—教師總結(jié)”的三步教學(xué)法。教師先示范操作訓(xùn)練項目，講解相關(guān)操作要點和注意事項，然后學(xué)生模仿練習(xí)，最后教師總結(jié)。

1.2.2 實驗組教學(xué)模式 實驗組采用基于“課賽融合”的外科護(hù)理實訓(xùn)模式。（1）構(gòu)建“課賽融合”模式。首先將此模式改進(jìn)為“一中心五融合”（見圖1），即理論與技能、視聽軟件與技能、SP情景模擬與技能、大賽臨床案例與技能、大賽操作標(biāo)準(zhǔn)與技能培養(yǎng)的融合，為該模式的構(gòu)建提供更有力的保障。其次將外科護(hù)理實訓(xùn)內(nèi)容分為兩個方面，第一個方面是手術(shù)室護(hù)理，如手術(shù)人員的無菌準(zhǔn)備、手術(shù)區(qū)消毒鋪巾、無菌器械臺管理、手術(shù)體位安置等；第二個方面是臨床?？谱o(hù)理，如換藥技術(shù)、小夾板固定護(hù)理技術(shù)、胃腸減壓護(hù)理技術(shù)等。根據(jù)這兩個方面參考國賽（100個臨床案例）設(shè)計情景模擬案例，由淺入深，由單一到復(fù)雜，從獨立完成到角色扮演團(tuán)隊合作完成，融入競賽理論知識、技能要點、素質(zhì)要求。

圖1 “一中心五融合”

（2）競賽知識點與課程相對應(yīng)。以我校學(xué)生技能大賽和全國高等職業(yè)院校護(hù)理技能大賽為出發(fā)點分析賽事涉及的主要知識點，將其與課程相對應(yīng)，作為重要內(nèi)容向?qū)W生傳授，并融入新的課程標(biāo)準(zhǔn)中。

（3）本研究以前臂骨折固定包扎術(shù)（90分鐘）為例按照“課賽融合”模式，設(shè)計和實施外科護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)，見表1。

表1 前臂骨折固定包扎術(shù)教學(xué)設(shè)計

1.2.3 評價指標(biāo)（1）期末綜合成績：理論成績（80%）+實訓(xùn)成績（20%）。（2）技能競賽成績：校賽、省賽、國賽。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS21.0軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，計量資料以（±s）表示，分別采用χ2檢驗和t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

授課結(jié)束后統(tǒng)計兩組學(xué)生成績，實驗組學(xué)生該課程的期末綜合成績明顯高于對照組（P＜0.05），實驗組學(xué)生校賽、省賽和國賽成績均明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

“課賽融合”的高職外科護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)模式可提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，深化教學(xué)改革，提升教學(xué)質(zhì)量。“課賽融合”就是將教學(xué)和專業(yè)性的比賽有效對接，根據(jù)教學(xué)要求和專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)[3]，合理地將學(xué)生必須掌握的知識、技能和素質(zhì)與各種技能競賽項目相對接，將競賽內(nèi)容融入課程教學(xué)中，設(shè)計課程教學(xué)內(nèi)容和實訓(xùn)項目，使競賽與教學(xué)形成統(tǒng)一的整體，促進(jìn)整體教學(xué)效果和人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高[4]。

構(gòu)建“課賽融合”外科護(hù)理實訓(xùn)模式，以崗位能力培養(yǎng)為核心，形成外科護(hù)理課程體系，以職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和技能大賽為引導(dǎo)，積極優(yōu)化實訓(xùn)內(nèi)容。建立健全學(xué)生技能競賽的選拔制度，做到公開、公平、公正。對獲獎學(xué)生進(jìn)行宣傳和獎勵，充分發(fā)揮榜樣引領(lǐng)作用。加強師資隊伍建設(shè)，培養(yǎng)“雙師型”教師，通過“走出去，請進(jìn)來”不斷提高教師的技能水平。

新形勢下全國（?。┳o(hù)理技能大賽以展示高職護(hù)理專業(yè)建設(shè)和教學(xué)改革成果為基本目標(biāo)[5]。比賽項目按照臨床護(hù)理崗位實際工作需求，同時結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱進(jìn)行設(shè)計，突出護(hù)理工作的整體性和系統(tǒng)性，對學(xué)生的人文素養(yǎng)、綜合職業(yè)能力提出更高的要求。

目前各護(hù)理高職院校也高度重視護(hù)理技能競賽，積極組織，充分準(zhǔn)備，成立專門的技能培訓(xùn)團(tuán)隊，開設(shè)一對一的理論輔導(dǎo)，引進(jìn)比賽規(guī)格的設(shè)備模型，做到專人專項，定人帶教，落實責(zé)任。然而由于時間緊、任務(wù)重，部分學(xué)生對知識的掌握囫圇吞棗，對技能的練習(xí)流于形式，結(jié)果不盡如人意[6]。賽場上各種失誤時有發(fā)生，如將案例“左手骨折”看成“右手骨折”，以至于病情判斷錯誤影響操作；考場上過于緊張焦慮，在心肺復(fù)蘇模型上按壓的力度、吹氣的深淺和平時水平相差較大；對各系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施理解不到位，導(dǎo)致在和標(biāo)準(zhǔn)化病人溝通時不能應(yīng)對自如，缺乏分析和解決問題能力[7]。

4 對“課賽融合”教學(xué)未來發(fā)展的建議

將技能競賽項目融入日常教學(xué)中，學(xué)校建立以培養(yǎng)學(xué)生能力為本位、以工學(xué)結(jié)合為主線、職業(yè)技能培養(yǎng)為目標(biāo)的工作過程導(dǎo)向的專業(yè)課程體系，制訂以職業(yè)技能大賽項目為主體內(nèi)容的課程標(biāo)準(zhǔn)。課程開發(fā)、實訓(xùn)條件、師資配備、教學(xué)方式、教學(xué)方法等都按照技能大賽的流程設(shè)計，在仿真環(huán)境下實施教學(xué)。

在校內(nèi)建立技能競賽長效競爭機制，使競賽與教學(xué)良好互融，探索在教學(xué)中結(jié)合學(xué)科特點將競賽項目的理論知識和操作技能分解出來，逐步融入專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)核心課程教學(xué)中，使競賽項目的培訓(xùn)在日常教學(xué)中就得到開展，在校內(nèi)建立職業(yè)技能競賽長效競爭機制[8]，以賽促教促學(xué)，使競賽指引教學(xué)形成常態(tài)。

學(xué)校、系部、班級營造層層參與競賽的良好氛圍，教師著重開發(fā)課堂教學(xué)的競賽形式，如班組競賽、個人競賽、團(tuán)隊競賽，提高課堂教學(xué)的趣味性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性[9]。

完善課程評價系統(tǒng)，將課程教學(xué)中的技能競賽和課程期末成績共同作為該課程的考核成績，實現(xiàn)賽考融合，進(jìn)一步完善現(xiàn)有的課程考核體系，使學(xué)生明確學(xué)習(xí)的目標(biāo)、意義，對未來職業(yè)有一個深刻認(rèn)識，為未來從業(yè)打下堅實的基礎(chǔ)。