郭君

[摘要]目的 比較利培酮與氯氮平治療精神分裂癥的臨床效果。方法 選取2017年8月～2018年11月我院收治的106例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各53例。對(duì)照組患者給予氯氮平治療，觀察組給予利培酮治療。比較兩組患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)、病情及生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果 兩組患者治療后的空腹血糖（FBG）和餐后3 h血糖（3 h PBG）明顯高于治療前（P<0.05），對(duì)照組患者餐后1 h血糖（1 h PBG）明顯高于治療前，觀察組患者1 h PBG明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的FBG、1 h PBG和3 h PBG水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后的陽性癥狀評(píng)分、簡(jiǎn)易精神病理評(píng)分均低于治療前，陰性癥狀評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療前與治療后的陽性癥狀、陰性癥狀及簡(jiǎn)易精神病理評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的生理、心理、社會(huì)環(huán)境和精神方面的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在精神分裂癥患者的治療過程中，采用利培酮與氯氮平均有顯著的治療效果。但相較氯氮平，采用利培酮對(duì)患者的血糖水平影響更小，且對(duì)患者的生活質(zhì)量提升更高，值得臨床推廣實(shí)施。

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥;利培酮;氯氮平;糖代謝;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R749.053? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（a）-0055-03

Effect comparison of Risperidone and Clozapine in the treatment of schizophrenia

GUO Jun

Department of Geriatric Psychiatry， the Fifth People′s Hospital of Jiujiang City， Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of Risperidone and Clozapine in the treatment of schizophrenia. Methods A total of 106 patients with schizophrenia admitted to our hospital from August 2017 to November 2018 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 53 cases in each group. The control group was treated with Clozapine， and the observation group was treated with Risperidone. The improvement situation of blood sugar index， condition and quality of life in the two groups were compared. Results After treatment， fasting blood glucose （FBG） and 3-hour postprandial blood glucose （3 h PBG） in the two groups were significantly higher than before treatment（P<0.05）， while 1-hour postprandial blood glucose （1 h PBG） in the control group was significantly higher than before treatment， and 1 h PBG in the observation group was significantly lower than before treatment， with statistical significances （P<0.05）. After treatment， FBG， 1 h PBG and 3 h PBG in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the positive symptoms and simple psychopathology scores were lower than those before treatment， while the negative symptoms scores were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in positive symptoms， negative symptoms and simple psychopathology scores between the two groups before and after treatment （P>0.05）. The quality of life scores such as physical， psychological， social environment and spiritual in the two groups after treatment were significantly higher than those before treatment， and the scores in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the course of treatment for schizophrenia， Risperidone and Clozapine both have significant therapeutic effect. However， compared with Clozapine， Risperidone has less effect on blood sugar level and with higher quality of life， which is worthy of clinical promotion and implementation.

[Key words] Schizophrenia; Risperidone; Clozapine; Glucose metabolism; Quality of life

精神分裂癥屬于臨床常見的一種精神疾病，據(jù)有關(guān)研究指出，精神病患者在長(zhǎng)期服用抗精神病藥物下，其代謝綜合征與糖脂代謝顯著高于正常人，該癥狀可引發(fā)錐體外系疾病，并影響精神疾病結(jié)局，已被臨床重點(diǎn)關(guān)注[1-3]。利培酮與氯氮平都屬于精神心理科常見的非典型抗精神病藥物，也是臨床治療精神分裂癥疾病的首選藥物，可有效改善陽性、陰性癥狀，但易誘導(dǎo)患者代謝異常，造成心血管疾病與糖尿病[4]。本研究選取我院收治的106例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，分別采用氯氮平與利培酮治療，觀察藥物對(duì)兩組患者血糖水平的影響，比較利培酮與氯氮平治療精神分裂癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2018年11月我院收治的106例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各53例。對(duì)照組中，男29例，女24例;年齡19～54歲，平均（35.17±7.64）歲;病程1～9年，平均（5.12±3.66）年。對(duì)照組中，男32例，女21例;年齡18～57歲，平均（35.97±6.42）歲;病程2～9年，平均（5.73±2.08）年。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合臨床對(duì)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②患者家屬均知曉并同意此次研究;③肝腎功能與血常規(guī)檢查正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重大神經(jīng)或血液系統(tǒng)疾病者;②藥物副作用無法耐受者;③妊娠期或哺乳期婦女;④未滿18周歲者;⑤合并其他內(nèi)分泌疾病或糖尿病者。

1.2治療方法

對(duì)照組采用氯氮平進(jìn)行治療，每日口服氯氮平片（江蘇恩華藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20100105）;初期使用劑量為25 mg/次，2次/d，治療1周后可增加藥量至100～600 mg/d。

觀察組采用利培酮進(jìn)行治療，每日口服利培酮片（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010309）;初期使用劑量為1 mg/次，2次/d，治療1周后可增加藥量至4～6 mg/d。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采集兩組患者治療前后的空腹靜脈血、餐后1、3 h靜脈血，采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)兩組患者治療前后的空腹血糖值（FBG）、餐后1 h血糖（1 h PBG）和餐后3 h血糖（3 h PBG）水平。②采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）對(duì)兩組患者治療前后的改善情況進(jìn)行評(píng)估[6]，量表內(nèi)容包括30個(gè)項(xiàng)目，其中陽性與陰性量表各7項(xiàng)，簡(jiǎn)易精神病理16項(xiàng)，分值1～7分，陽性癥狀與簡(jiǎn)易精神病理評(píng)分得分越高表示癥狀越嚴(yán)重，陰性評(píng)分越低則表示癥狀越嚴(yán)重。③采用生活質(zhì)量量表（QOL）[7]對(duì)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括生理、心理、社會(huì)環(huán)境與精神四個(gè)維度，各個(gè)維度滿分100分，分值越高表明患者的生活質(zhì)量越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料轉(zhuǎn)化為正態(tài)分布，再行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血糖水平的比較

兩組患者治療前的FBG、1 h PBG、3 h PBG水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的FBG和3 h PBG均高于治療前（P<0.05），對(duì)照組1 h PBG明顯高于治療前，觀察組1 h PBG明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的FBG、1 h PBG和3 h PBG水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后PANSS評(píng)分的比較

兩組患者治療后的陽性癥狀評(píng)分、簡(jiǎn)易精神病理評(píng)分均低于治療前，陰性癥狀評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療前及治療后的陽性癥狀、陰性癥狀及簡(jiǎn)易精神病理評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組患者治療前生理、心理、社會(huì)環(huán)境和精神方面的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后生理、心理、社會(huì)環(huán)境和精神方面的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后生理、心理、社會(huì)環(huán)境和精神方面的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

精神分裂癥患者的思維、心理與行為等與常人有著較大的差異，不僅對(duì)社會(huì)造成了一定的影響，同時(shí)對(duì)患者本身及其家人的生活也構(gòu)成了嚴(yán)重的干擾。現(xiàn)階段，并無治愈精神分裂癥的特效藥，臨床只能依靠長(zhǎng)期服用抗精神病藥物來抑制病情進(jìn)展[8]。

利培酮與氯氮平都是臨床常見的抗精神病藥物，其中去甲氯氮平與N-氧化氯氮平均為氯氮平在內(nèi)體的代謝產(chǎn)物，去甲氯氮平能對(duì)葡萄糖的運(yùn)轉(zhuǎn)進(jìn)行抑制[9]。有關(guān)研究顯示，長(zhǎng)期服用抗精神病藥物極易引發(fā)高血糖或糖尿病，而抑制機(jī)體葡萄糖運(yùn)轉(zhuǎn)則與疾病的發(fā)生息息相關(guān)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的FBG和3 h PBG高于治療前（P<0.05），對(duì)照組1 h PBG高于治療前，觀察組1 h PBG低于治療前（P<0.05），觀察組患者治療后的FBG、1 h PBG和3 h PBG水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示氯氮平對(duì)精神分裂癥患者血糖水平的影響顯著高于利培酮。而利培酮對(duì)患者血糖影響較小的原因，分析與5-羥色胺1A受體有著密切關(guān)聯(lián)，氯氮平對(duì)該物質(zhì)有較強(qiáng)的抑制作用，但利培酮對(duì)其作用抑制較小[12-13]。生活質(zhì)量也是評(píng)估該病療效的一項(xiàng)重要指標(biāo)[14]。對(duì)于精神病患者來說，治療不僅需考慮癥狀改善，同時(shí)也需注重患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的簡(jiǎn)易精神病理評(píng)分與陽性癥狀、陰性癥狀評(píng)分均有不同程度改善，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示利培酮與氯氮平的治療效果無顯著差異，但利培酮在改善患者心理、社會(huì)與精神等方面作用優(yōu)于氯氮平[15]。

綜上所述，在精神分裂癥患者的治療過程中，采用氯氮平與利培酮均能獲得良好的治療效果，但采用利培酮對(duì)患者血糖的影響更小，且能提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣實(shí)施。

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（收稿日期：2019-01-25? 本文編輯：閆? 佩）