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        心臟外科護(hù)士對(duì)深靜脈血栓認(rèn)知及護(hù)理實(shí)踐體驗(yàn)的質(zhì)性研究▲

        2019-11-14 05:52:40韋敏頔
        廣西醫(yī)學(xué) 2019年19期
        關(guān)鍵詞:心臟外科血栓護(hù)士

        韋 靖 何 靜 梁 芳 韋敏頔

        (廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心血管胸部外科,南寧市 530021,電子郵箱:310219947@qq.com)

        深靜脈血栓是外科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一,嚴(yán)重者可引起肺栓塞導(dǎo)致患者死亡[1]。由于深靜脈血栓起病隱匿,患者在下肢深靜脈血栓形成早期無特異性臨床癥狀,極易被忽略。護(hù)士作為臨床一線工作者,在深靜脈血栓預(yù)防中發(fā)揮著重要作用,有研究表明[2],護(hù)士對(duì)深靜脈血栓知識(shí)的缺乏會(huì)直接影響深靜脈血栓的臨床觀察與治療護(hù)理,最終影響深靜脈血栓患者的預(yù)后。心臟外科患者有多種誘發(fā)深靜脈血栓的高危因素,加上術(shù)后需長期服用華法林進(jìn)行抗凝治療,如何評(píng)估及護(hù)理深靜脈血栓是臨床工作的難點(diǎn),也是急需注意的問題。本研究針對(duì)心臟外科護(hù)士對(duì)深靜脈血栓防治知識(shí)的掌握程度及開展工作中存在的困難進(jìn)行質(zhì)性研究,以了解心臟外科護(hù)士對(duì)深靜脈血栓的認(rèn)知程度。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象 2018年1~5月,采用目的抽樣法,選取廣西兩所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院心臟外科的10名臨床工作護(hù)士為訪談對(duì)象,入選標(biāo)準(zhǔn):(1)從事心臟外科臨床工作1年以上;(2)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):拒絕參加研究者。調(diào)查對(duì)象一般資料見表1。

        表1 受訪者一般資料(n=10)

        1.2 方法

        1.2.1 資料收集:以半結(jié)構(gòu)式、深入訪談的方式,在安靜、無干擾的環(huán)境下對(duì)受訪者進(jìn)行一對(duì)一訪談。訪談前先與受訪者溝通,向受訪者介紹訪談的目的,并承諾訪談內(nèi)容完全保密,以征得受訪者同意。訪談提綱:(1)您知道深靜脈血栓的危害有哪些嗎?(2)您覺得心臟瓣膜置換術(shù)患者有形成深靜脈血栓的危險(xiǎn)嗎?為什么?(3)您是否知道如何預(yù)防深靜脈血栓?包括哪些內(nèi)容?(4)在臨床工作中實(shí)施深靜脈血栓預(yù)防措施時(shí)存在哪些困難?訪談過程全程錄音,要求受訪者詳細(xì)說出自己的見解,訪談人員不做誘導(dǎo)性提問,每次訪談時(shí)間約為30 min。

        1.2.2 資料分析:訪談結(jié)束后及時(shí)整理錄音資料,逐字逐句轉(zhuǎn)錄為文字,不加入訪談人員的個(gè)人主觀思想。將收集到的資料采用Colaizzi 7步分析法[3]進(jìn)行分析,提煉出本研究主題。具體步驟:(1)仔細(xì)閱讀所有記錄;(2)擇取有重要意義的陳述;(3)對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼;(4)將編碼后的觀點(diǎn)進(jìn)行匯集;(5)寫出詳細(xì)無遺漏的描述;(6)辨別出相似觀點(diǎn);(7)對(duì)存在疑問的地方返回參與者處求證。通過歸納整理分析,總結(jié)出本研究的主題。

        2 結(jié) 果

        2.1 重視程度不高 受訪的10名護(hù)士均能認(rèn)識(shí)到深靜脈血栓形成的危害,有7名認(rèn)為心臟外科患者發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)較低,3名認(rèn)為應(yīng)引起重視。N2:“平時(shí)培訓(xùn)接收到的信息大多數(shù)是骨科手術(shù)患者深靜脈血栓的發(fā)生率比較高,心臟外科患者發(fā)生率較少?!盢8:“工作中沒看到過發(fā)生深靜脈血栓的例子,久而久之也就不怎么在意了?!盢9:“患者在心臟瓣膜置換術(shù)后都要服用華法林進(jìn)行抗凝治療,每天監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間,發(fā)生深靜脈血栓的概率應(yīng)該不大?!盢4:“患者留置深靜脈留置針,應(yīng)注意管道的維護(hù),預(yù)防血栓的形成?!?/p>

        2.2 護(hù)士知識(shí)不全面

        2.2.1 護(hù)士對(duì)深靜脈血栓的預(yù)防知識(shí)掌握不全:N6:“現(xiàn)在我們針對(duì)深靜脈血栓的預(yù)防措施有氣壓泵治療儀,具體原理我不清楚,但應(yīng)該是有效果的?!盢9:“長期臥床的患者容易發(fā)生深靜脈血栓,護(hù)理工作中應(yīng)指導(dǎo)這類患者家屬給患者肢體按摩。”N1:“讓術(shù)后患者多下床活動(dòng)?!盢7:“預(yù)防深靜脈血栓的措施包括活動(dòng)肢體、穿彈力襪和使用氣壓泵治療儀,但是我不知道是不是所有患者都要采取同樣的措施?!盢3:“對(duì)所有患者宣教時(shí)都強(qiáng)調(diào)術(shù)后要多活動(dòng)雙下肢,但對(duì)不能下床活動(dòng)的患者也沒有什么更好的辦法讓他們多活動(dòng)?!?/p>

        2.2.2 護(hù)士不知道該如何對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估:N2:“沒有想過要對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估?!盢5:“醫(yī)院沒有深靜脈血栓的護(hù)理常規(guī)。”N7:“不知道怎么對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,骨科的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)心臟外科患者并不適用,沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)我們也不敢給患者使用。”N5:“看患者病情,能自己活動(dòng)的就沒注意這方面的評(píng)估?!?/p>

        2.2.3 所有的受訪者均認(rèn)為自己需要接受系統(tǒng)的相關(guān)培訓(xùn):護(hù)士的培訓(xùn)主要是全院統(tǒng)一培訓(xùn),部分護(hù)士會(huì)通過自學(xué)的方式來獲取知識(shí)。N1:“平時(shí)很少會(huì)自己去查找深靜脈血栓的內(nèi)容來學(xué)習(xí),也不知道去哪里查找。”N3:“我們年輕護(hù)士外出學(xué)習(xí)接受這方面培訓(xùn)的機(jī)會(huì)不多,科室培訓(xùn)也沒有專門的預(yù)防深靜脈血栓的課程?!盢7:“會(huì)查找一些相關(guān)文獻(xiàn),但畢竟不是??频摹!盢10:“我們需要知道哪些患者應(yīng)該采取哪些措施?!?/p>

        2.3 在臨床工作中實(shí)施深靜脈血栓預(yù)防措施時(shí)存在多重困難

        2.3.1 儀器、人力配置不足:有護(hù)士認(rèn)為儀器配備不足影響了自己的工作安排。N4:“氣壓泵治療儀就只有一臺(tái),每天上班都靠搶?!倍鄶?shù)護(hù)士認(rèn)為實(shí)施深靜脈血栓預(yù)防措施會(huì)增加自己的工作量。N10:“每天的治療量這么大,要對(duì)每位患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)真是力不從心?!盢7:“去別的醫(yī)院監(jiān)護(hù)室參觀時(shí),看到他們專門有一組工作人員(包括醫(yī)生和護(hù)士)每天協(xié)助患者下床活動(dòng),但我們科室人員本來就不夠,工作難度大不說,患者也不安全?!?/p>

        2.3.2 患者不配合:護(hù)理工作需要患者和家屬的配合與理解才能順利進(jìn)行。N4:“患者和家屬認(rèn)為手術(shù)創(chuàng)傷大,更應(yīng)該好好休息,不愿意活動(dòng)?!盢3:“患者不理解,認(rèn)為自己做的是心臟手術(shù),和腳沒關(guān)系,不愿意參與深靜脈血栓預(yù)防?!盢9:“部分患者認(rèn)為相關(guān)的治療會(huì)增加住院費(fèi)用?!?/p>

        2.3.3 醫(yī)護(hù)合作待加強(qiáng):受訪的10名護(hù)士都希望醫(yī)生參與深靜脈血栓的預(yù)防。N6:“應(yīng)設(shè)置一組由醫(yī)生和護(hù)士組成的小組專門對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)?!盢8:“給患者做肢體活動(dòng)時(shí)沒有醫(yī)生參與,擔(dān)心自己不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適?!?/p>

        3 討 論

        3.1 重視深靜脈血栓的預(yù)防 深靜脈血栓形成的因素包括:靜脈血流緩慢、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)[4]。慢性心力衰竭會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常,而心臟外科手術(shù)易造成血管內(nèi)膜損傷,這些因素均可導(dǎo)致血液及纖溶系統(tǒng)失平穩(wěn)而使患者進(jìn)入高凝狀態(tài)[5]。還有研究顯示,患者術(shù)后絕對(duì)平臥6 h將會(huì)增加下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[6],導(dǎo)致心臟瓣膜置換術(shù)患者成為深靜脈血栓形成的高風(fēng)險(xiǎn)人群。應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。本研究結(jié)果顯示,心胸外科護(hù)士對(duì)深靜脈血栓的預(yù)防重視程度不高,應(yīng)對(duì)科室護(hù)理人員加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),提高護(hù)士的重視程度,進(jìn)而對(duì)心臟外科患者實(shí)施有效的預(yù)防措施,以達(dá)到降低靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率、病死率,減輕患者痛苦、降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。

        3.2 規(guī)范預(yù)防深靜脈血栓形成的管理勢(shì)在必行 護(hù)士對(duì)深靜脈血栓預(yù)防知識(shí)了解有限,會(huì)造成對(duì)深靜脈血栓的不識(shí)別和不預(yù)判。目前我國有關(guān)深靜脈血栓知識(shí)的培訓(xùn)、研究及制定的相關(guān)指南多側(cè)重于骨科手術(shù)患者[4,7]、腦卒中[8]、神經(jīng)外科[9]及老年[10]患者,而對(duì)心臟外科患者的相關(guān)研究較少,如何讓心臟外科護(hù)士加深對(duì)深靜脈血栓的認(rèn)識(shí)與了解,以更好地服務(wù)于患者是我們研究的重點(diǎn)。

        3.2.1 制定心臟外科患者深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理指南:近年來,臨床上深靜脈血栓預(yù)防的護(hù)理措施主要以臨床經(jīng)驗(yàn)為主,缺乏科學(xué)系統(tǒng)的評(píng)估工具與個(gè)性化的措施。有研究顯示,參加調(diào)查的醫(yī)院中有73.3%的醫(yī)院制定了深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理規(guī)范,但護(hù)理水平不一,采取的護(hù)理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一,導(dǎo)致其臨床應(yīng)用與推廣受到限制[11]。心臟外科患者具有其特定的疾病特點(diǎn),制定針對(duì)性的深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理指南對(duì)指導(dǎo)護(hù)士臨床護(hù)理工作具有重要意義。

        3.2.2 對(duì)心臟外科患者進(jìn)行深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并實(shí)行分級(jí)護(hù)理:調(diào)查顯示,護(hù)理人員對(duì)深靜脈血栓的關(guān)注度越高,住院患者深靜脈血栓的發(fā)生率越低[12]。目前國內(nèi)有關(guān)下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估表主要有Wells量表[13]、Geneva量表[14]及根據(jù)中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南制定的下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表[15-16],但并不適用于心臟外科患者,導(dǎo)致心臟外科護(hù)士在深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理工作中常常感到無據(jù)可依。因此,根據(jù)循證證據(jù),制定心臟外科患者深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,并對(duì)患者實(shí)施分級(jí)護(hù)理,可以降低患者發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

        3.3.3 加強(qiáng)專題培訓(xùn):加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)是保證深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理工作開展的前提。心臟外科護(hù)士獲取深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)的途徑少,僅依靠科室及醫(yī)院開展的培訓(xùn)難以滿足護(hù)士對(duì)知識(shí)的需求,應(yīng)設(shè)立專題講座與培訓(xùn),鼓勵(lì)護(hù)士積極參加,同時(shí)開展針對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn),以提高其整體的護(hù)理水平。

        3.3.4 設(shè)立專科小組,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作:醫(yī)院管理層應(yīng)增加臨床護(hù)士的人數(shù),確保護(hù)理工作的有序進(jìn)行,讓護(hù)士有更多的時(shí)間參與深靜脈血栓的預(yù)防工作。同時(shí),促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作,由醫(yī)生和護(hù)士共同評(píng)估患者發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn),并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí),制定針對(duì)性的預(yù)防措施,提供針對(duì)性的健康教育,以降低患者發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

        綜上所述,心臟外科護(hù)士對(duì)深靜脈血栓的認(rèn)知不足,需提高護(hù)士對(duì)深靜脈血栓預(yù)防的認(rèn)知態(tài)度,制定針對(duì)心臟外科患者深靜脈血栓預(yù)防的指南及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作,改善人員結(jié)構(gòu)配置,從而降低患者發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

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