李春容 林少虹 盧瓊芳 林月雙 譚海濤 李麗嬋 殷 海

(廣西貴港市人民醫(yī)院外科，貴港市 537100，電子郵箱：31316334@qq.com)

護理人員觀察患者病情常常以體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志變化以及臨床體征等作為標準，通常認為異常值越大病情越重，無科學、客觀的評價病情的量化標準(截斷點)[1-2]，往往患者出現(xiàn)明顯癥狀時，才意識到病情的嚴重性，錯過最佳的治療時機[3]。目前，改良早期預警評分(Modified Early Warning Score，MEWS)已成為國際上認可并使用的有效判斷病情的預警系統(tǒng)。常規(guī)醫(yī)護溝通存在內(nèi)容不準確、不全面，條理不清晰，重點不突出，醫(yī)學術(shù)語使用不準確、不恰當?shù)热秉c。如何快速評估病情并將信息準確、全面地傳遞給醫(yī)生，及時有效地處理患者，是外科術(shù)后護理的重點。本研究將MEWS評分及現(xiàn)況-背景-評估-建議(Situation-Background-Assessment-Recommendation，SBAR)溝通模式運用于外科術(shù)后患者病情早期預警，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年6月6日至2019年3月6日在我院住院治療的200例外科術(shù)后患者，其中男138例，女62例，年齡(50.2±8.1)歲，均為外科Ⅲ級手術(shù)術(shù)后患者；其中燒傷科術(shù)后患者26例，眼科術(shù)后患者16例，耳鼻喉頭頸外科術(shù)后患者18例，肝膽腺體外科術(shù)后患者24例，骨科術(shù)后患者26例，泌尿外科術(shù)后患者22例，胃腸外科術(shù)后患者20例，胸心外科術(shù)后患者20例，神經(jīng)外科術(shù)后患者28例。排除標準：<14歲患者；既往有高血壓、心臟病、慢性阻塞性肺疾病史患者；病情垂危需馬上搶救患者；資料不全者患者。將患者按隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組，每組100例，其中對照組男66例，女34例，年齡(47.5±5.5)歲；觀察組男62例，女38例，年齡(46.4±6.7)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用術(shù)后常規(guī)護理，以體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志以及臨床癥狀體征變化等作為護理觀察的標準，醫(yī)護之間、護護之間采用直述癥狀的溝通方式。觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用MEWS評估及SBAR溝通模式進行術(shù)后護理。(1)MEWS評分[3-5]:MEWS評分系統(tǒng)由收縮壓、心率、呼吸、意識、體溫構(gòu)成[3]，每個參數(shù) 0～3 分，總分14分，見表1。每個單項評分為3分則預示病情危重，應立即匯報醫(yī)生；單項評分為2分時，結(jié)合專科情況匯報醫(yī)生。MEWS總分為0～3分，提示不需住院或少部分入住普通專科病房，預后較好；MEWS總分≥5分提示病情變化危險增大，有“潛在危重病”風險，需入住專科病房甚至ICU病房；MEWS總分≥9分提示病情危重、預后較差，死亡率高。當MEWS總分≥5分或單項評分為3分時，即為一級預警，護理人員應立即將病情報告醫(yī)生；當MEWS總分<4分但單項評分為2分時，為二級預警，護理人員可結(jié)合專科情況主動向醫(yī)生匯報病情[5]。(2)SBAR 溝通模式[6]：護理人員向醫(yī)生及交班護士匯報病情時采用SBAR 溝通模式，即患者床號、姓名、年齡、性別(S)，既往史(B)，現(xiàn)在患者的情況、MEWS評分(A)，建議做什么(R)。見表2。所有護理人員均經(jīng)護士長培訓合格。

表1 MEWS評分表

表2 SBAR溝通案例

1.3 觀察指標 比較兩組患者術(shù)后住院時間、轉(zhuǎn)送ICU比例及科內(nèi)處理比例?；颊咿D(zhuǎn)送ICU標準：患者在普通外科病房病情觀察過程中病情進行性加重，經(jīng)過ICU?？茣\建議轉(zhuǎn)至ICU治療?；颊呖苾?nèi)處理標準：患者在普通外科病房病情觀察過程中病情逐漸好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分數(shù)表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異統(tǒng)計學有意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者術(shù)后住院時間短于對照組，轉(zhuǎn)送ICU比例低于對照組，科內(nèi)處理比例高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者觀察指標比較

3 討 論

外科術(shù)后采用MEWS評分聯(lián)合SBAR溝通模式對患者進行護理觀察評估及溝通，可以快速、有效地對患者的病情做出評估,及時與醫(yī)生溝通，醫(yī)護共同預警患者潛在的危險及病情嚴重程度，具有較高的預測價值。在病房的管理列表上，可根據(jù)預警分值賦予不同顏色，接班護士能很清楚地知道患者病情的嚴重程度和哪一床需要加強觀察，起到一個很好的預警效果[7]。MEWS評分總分<4分為黑色，單項分數(shù)為2分但總分=4分為橙色(二級預警)，MEWS評分總分≥5分或單項分數(shù)為3分時為紅色(一級預警)[8]。MEWS評分是一個快速、量化、科學、客觀的病情預警系統(tǒng)[9]，護理人員可根據(jù)預警分值快速評估術(shù)后患者病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，判斷病情變化的危險程度，并且通過SBAR溝通模式有效地將患者信息傳遞給醫(yī)生，醫(yī)生能第一時間了解患者的情況，對不是本人分管的患者也能直接、全面、快速了解病情，準確做出判斷，及時處理，提高救治成功率。

MEWS評分聯(lián)合SBAR溝通模式也提高了護士病情觀察、判斷能力和工作效率，可規(guī)范外科術(shù)后病人早期預警，提高醫(yī)護的溝通協(xié)調(diào)性。同時，醫(yī)護之間在病情的溝通中有標準化的流程，可準確提供患者信息及病情變化情況，大大減少意外事件及并發(fā)癥的發(fā)生率，保證整體護理的高質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護理服務[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后住院時間短于對照組，轉(zhuǎn)送ICU比例低于對照組，科內(nèi)處理比例高于對照組(均P<0.05)。

科學的評估、溝通、護理是保證整體護理高質(zhì)量的重要途徑。MEWS評分聯(lián)合SBAR溝通模式有效提高護士病情判斷能力，既解決了少部分高年資護士面對病情變化時的麻木感，又解決了年輕護士面對病情變化時的無助感，形成規(guī)范化預警模式，提高醫(yī)護人員觀察病情的效率及處理患者的警惕性[11]。同時SBAR溝通模式解決了臨床醫(yī)護之間溝通存在的常見問題，如溝通無重點、內(nèi)容欠全面、容易造成溝通誤區(qū)等。

綜上所述，外科術(shù)后患者采用MEWS評分聯(lián)合SBAR溝通模式進行護理，可縮短患者術(shù)后住院時間，提高醫(yī)療及護理質(zhì)量，值得臨床推廣。