李 俊

IgA腎病是最為常見(jiàn)的一種原發(fā)性腎小球疾病，是指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在腎小球系膜區(qū)沉積的原發(fā)性腎小球病。病變類型包括局灶節(jié)段性病變、毛細(xì)血管內(nèi)增生性病變、系膜增生性病變、新月體病變及硬化性病變等。近年來(lái)，受到生活環(huán)境、飲食等因素的影響，臨床上免疫球蛋白A(IgA)腎病的發(fā)生率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。IgA腎病發(fā)生后可見(jiàn)血尿現(xiàn)象，部分患者還伴發(fā)高血壓與腎功能不全現(xiàn)象[1]。由于IgA腎病的病情復(fù)雜且治療難度較大，因此，臨床上對(duì)于如何提高治療有效性進(jìn)行了大量的探索，而將中醫(yī)治療方案引入其中則得到了越來(lái)越廣泛的認(rèn)可[2]。但是，當(dāng)前學(xué)術(shù)界對(duì)于中醫(yī)治療IgA腎病的相關(guān)研究與報(bào)道還相對(duì)較少。為進(jìn)一步探討IgA腎病的優(yōu)化治療方案，本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料與工作實(shí)踐，對(duì)三炭益腎湯治療IgA腎病的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討與報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2016年1月—2018年12月收治的90例IgA腎病患者為研究對(duì)象，按照患者入院順序并且取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，其中，觀察組：男性30例，女性15例，平均年齡(57.65±2.36)歲，平均病程(3.57±0.58)年，平均體質(zhì)量(63.60±2.45)kg；對(duì)照組：男性29例，女性16例，平均年齡(57.89±2.40)歲，平均病程(3.61±0.60)年，平均體質(zhì)量(63.95±2.48)kg；2組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患者經(jīng)腎穿刺活檢方式確診為IgA腎??；2)所有患者用藥指征均符合要求，未發(fā)現(xiàn)存在用藥禁忌；3)患者完全知情試驗(yàn)研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)已經(jīng)進(jìn)行過(guò)IgA腎病治療的患者，患者出現(xiàn)重大的心、肝、腎等疾病；2)患者存在精神性障礙或者意識(shí)障礙性疾病，無(wú)法進(jìn)行或拒絕配合試驗(yàn)研究；3)依從性差，不配合及拒絕參加研究者。

1.3 治療方法對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療：每日口服來(lái)氟米特(常州華生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080216)1次，每次20 mg。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用三炭益腎湯治療，藥方：地榆炭、白茅根各30 g，杜仲炭20 g，牛蒡子、黃芩、女貞子、小薊、墨旱蓮各15 g，蟬蛻10 g，蒲黃炭、三七各5 g。有蛋白尿者加金櫻子15 g，伴有咽痛者加金銀花20 g，表虛易感冒者加太子參15 g。以水煎藥，每日1劑分早晚服用；2組患者均連續(xù)治療12周。

1.4 觀察指標(biāo)根據(jù)患者治療有效率與用藥不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療效果分為：顯效：血尿消失，血尿β2-MG、IgA指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：肉眼下血尿消失，鏡下各指標(biāo)參數(shù)值改善程度不低于50%；無(wú)效：血尿未消失，各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)值未改善或惡化。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%，用藥不良反應(yīng)發(fā)生率=用藥不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較觀察組的總有效率為95.6%，高于對(duì)照組的總有效率80.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為2.2%，低于對(duì)照組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率11.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

IgA腎病雖然在臨床上的發(fā)病率越來(lái)越高，但是，當(dāng)前臨床上對(duì)IgA腎病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，主要認(rèn)為與消化道感染與病毒入侵有關(guān)[3]。由于臨床上無(wú)法完全確定IgA腎病的病因，因此，在對(duì)IgA腎病進(jìn)行治療時(shí)也無(wú)系統(tǒng)化的方案[4]。以此，當(dāng)前主要以早期預(yù)防、感染控制和IgA腎病病灶清除等方式來(lái)進(jìn)行治療。

在IgA腎病的治療上近年來(lái)西醫(yī)領(lǐng)域提出了采用來(lái)氟米特的方案，該藥物是一種免疫抑制劑，能夠起到強(qiáng)勁的絡(luò)氨酸激酶抑制作用，對(duì)于炎性細(xì)胞炎性反應(yīng)能夠起到較好的阻礙作用，對(duì)于抗體生產(chǎn)與分泌均能夠起到較好的抑制作用[5]，從而對(duì)感染情況進(jìn)行控制，降低蛋白尿指數(shù)，從而在一定程度上有利于疾病的治療，但是，大量的臨床用藥數(shù)據(jù)顯示患者易出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，從而使得該藥物的應(yīng)用安全受到質(zhì)疑[6]。為進(jìn)一步提高對(duì)IgA腎病治療的有效性與安全性，我院采用了三炭益腎湯治療方案。汪蕾等學(xué)者指出在IgA腎病治療的過(guò)程中西藥治療雖然具有便利性與短期內(nèi)見(jiàn)效快的特點(diǎn)，但是，用藥的長(zhǎng)期療效還難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，而用藥的不安全性也較高，從而影響綜合治療有效性[7]。中醫(yī)認(rèn)為IgA腎病的形成與腎和膀胱密切相關(guān)，該病屬于“尿血”范疇，治療的基本方向在于祛熱瀉火。在三炭益腎湯中選用牛蒡子、黃芩疏風(fēng)清熱、解毒利咽；杜仲炭、地榆炭、蒲黃炭性沉降，引血?dú)w經(jīng)；白茅根、小薊入血分，功擅涼血止血；女貞子、墨旱蓮既能滋補(bǔ)肝腎，又能涼血止血；諸藥聯(lián)合應(yīng)用能夠起到疏風(fēng)清熱、涼血止血的作用，從而消除腎與膀胱的熱蓄。研究顯示，觀察組的總有效率為95.6%，高于對(duì)照組的總有效率80.0%；觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為2.2%，低于對(duì)照組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率11.1%。所以，在IgA腎病的常規(guī)西藥治療中引入三炭益腎湯，能夠提高治療的有效率與降低用藥不良反應(yīng)發(fā)生率，治療方案具有較高的安全性。