劉曉一，劉 暢，凌云映，陳 熙，丁 晗，王立麗，劉建暉，祁小真

(清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100016)

B族鏈球菌(GBS)又名無乳鏈球菌，是一種革蘭陽性鏈球菌。GBS主要定居于女性生殖道中，健康人鼻咽部也攜帶此菌。正常女性對此菌的抵抗力較強(qiáng)，但孕期女性雌、孕激素增加，糖原含量增高，陰道的pH環(huán)境改變可能導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)[1]。GBS已被證實(shí)是孕產(chǎn)婦圍生期感染的主要致病菌之一，在圍生醫(yī)學(xué)中占有不可忽視的地位[2]。

國內(nèi)外研究均顯示，孕婦在圍生期發(fā)生GBS感染可能會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、胎膜早破或產(chǎn)后感染等不良妊娠結(jié)局[3]。對于新生兒來說，順產(chǎn)的過程中很有可能會(huì)被GBS感染，從而引發(fā)新生兒肺炎、敗血癥等疾病，甚至導(dǎo)致新生兒死亡[4]。本研究通過回顧性分析圍生期(35～37周)孕婦GBS帶菌情況對妊娠結(jié)局的影響及藥敏情況，旨在為臨床有效防治孕婦感染GBS，降低新生兒感染率及發(fā)病率提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2019年2月在該院生產(chǎn)并自愿接受GBS產(chǎn)前篩查的3 055例孕婦。根據(jù)GBS培養(yǎng)結(jié)果分為帶菌組，共95例。按1∶2比例在檢測結(jié)果為陰性的孕婦隨機(jī)抽取190例作為對照組。帶菌組中初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦41例，年齡21～42歲，平均(30.56±4.59)歲，順產(chǎn)55例，剖腹產(chǎn)40例。對照組中初產(chǎn)婦106例，經(jīng)產(chǎn)婦84例，年齡18～40歲，平均(29.65±4.42)歲，順產(chǎn)124例，剖腹產(chǎn)66例。2組孕婦的年齡、產(chǎn)次和生產(chǎn)方式比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2儀器與試劑 VITEK MS質(zhì)譜分析儀及配套基質(zhì)液、靶板、質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC 8739、VITEK 2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏儀及配套藥敏卡、哥倫比亞血瓊脂培養(yǎng)基均購自法國生物梅里埃公司；Todd-Hewrtt肉湯購自英國Oxoid公司；萘啶酮酸、多黏菌素購自中國北京奧博星生物技術(shù)有限責(zé)任公司；CO2培養(yǎng)箱購自中國廣州安邦生物公司；觸酶試劑和革蘭染色試劑購自中國珠海貝索公司；金黃色葡萄球菌ATCC 29213購自中國工業(yè)微生物菌種保藏管理中心。

1.3方法

1.3.1標(biāo)本采集 根據(jù)2010年美國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的《圍生期GBS預(yù)防指南》，孕婦需要在妊娠晚期35～37周進(jìn)行GBS的篩查，推薦的取材方法[5]：先擦去外陰多余的分泌物，小心將1根無菌棉拭子置陰道下1/3處旋轉(zhuǎn)1周取陰道分泌物，再將此拭子插入肛門，在肛門括約肌上2～3 cm處輕輕旋轉(zhuǎn)取直腸分泌物。立即送檢，用于細(xì)菌培養(yǎng)。注意不要使用直腸或陰道窺器。

1.3.2細(xì)菌培養(yǎng) 將每份標(biāo)本接種5%羊血的哥倫比亞血瓊脂培養(yǎng)基和Todd-Hewrtt肉湯，將其置35 ℃、5%CO2中培養(yǎng)18～24 h。GBS菌落在血瓊脂培養(yǎng)基上呈β溶血(狹窄)、灰白色、圓形、半透明、濕潤、光滑，挑取可疑菌落進(jìn)行分純培養(yǎng)后，做涂片進(jìn)行革蘭染色鏡檢，鏡下形態(tài)革蘭陽性球菌，呈鏈狀排列，觸酶試驗(yàn)陰性確定為鏈球菌屬，用全自動(dòng)質(zhì)譜分析儀鑒定為GBS，為GBS陽性。若沒有觀察到可疑菌落，將Todd-Hewrtt肉湯轉(zhuǎn)種到5%羊血的哥倫比亞血瓊脂培養(yǎng)基，觀察同上。

1.3.3藥敏試驗(yàn) 采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏儀進(jìn)行GBS藥敏試驗(yàn)。

1.3.4臨床處理 根據(jù)2010年美國《圍生期GBS預(yù)防指南》，所有GBS陽性孕婦臨產(chǎn)或破水后預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。首選青霉素和氨芐西林；對青霉素低危過敏婦女推薦用頭孢唑啉，而對青霉素高危過敏者，則使用克林霉素。

1.3.5觀察指標(biāo) 觀察圍生期孕婦GBS帶菌率，分析臨床常見7種藥物的藥敏試驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)對比帶菌組和對照組孕婦的妊娠結(jié)局、新生兒感染、新生兒評(píng)分等。

2 結(jié) 果

2.1圍生期孕婦GBS感染率 3 055例孕婦經(jīng)檢測共發(fā)現(xiàn)GBS陽性95例，陽性率為3.1%。

2.2藥敏結(jié)果分析 95株GBS全部進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)，7種抗菌藥物的敏感率依次為青霉素(100.0%)、氨芐西林(100.0%)、左氧氟沙星(51.1%)、克林霉素(8.4%)、萬古霉素(100.0%)、替加環(huán)素(100.0%)、利奈唑胺(100.0%)。見表1。

表1 95株GBS對臨床8種抗菌藥物的藥敏結(jié)果分析(%)

2.32組孕婦的妊娠結(jié)局比較 帶菌組孕婦早產(chǎn)、宮內(nèi)感染的發(fā)生率較對照組明顯增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而2組孕婦胎膜早破、胎兒窘迫和稽留流產(chǎn)的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.42組新生兒結(jié)局比較 帶菌組新生兒感染的發(fā)生率較對照組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而2組的新生兒體質(zhì)量和新生兒評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 2組孕婦的妊娠結(jié)局比較[n(%)]

表3 2組新生兒結(jié)局比較

3 討 論

對于妊娠婦女GBS的帶菌率，可能與年齡、分娩情況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、種族、遺傳等因素有關(guān)[6]。在不同的國家、地區(qū)差異性較大，國內(nèi)外報(bào)道有所差別。國外研究顯示健康人群GBS帶菌率可達(dá)5%～35%[7]，我國妊娠婦女的帶菌率為3.5%～32.4%[8-9]。如北京地區(qū)孕產(chǎn)婦帶菌率為5.6%[10]，上海地區(qū)孕產(chǎn)婦帶菌率為5.5%～7.4%[11]，河北地區(qū)的帶菌率為9.5%[12]。

本院自2017年開始在臨床開展圍生期孕婦GBS的常規(guī)篩查，迄今共篩查3 055例孕婦，采用細(xì)菌培養(yǎng)法檢測共發(fā)現(xiàn)GBS陽性孕婦95例，陽性率為3.1%，比國內(nèi)一些報(bào)道低。原因可能是妊娠期婦女的GBS帶菌率受到取材部位、培養(yǎng)基的不同及檢測時(shí)間的影響[13-15]，也可能是妊娠期婦女保健、自我衛(wèi)生等意識(shí)較強(qiáng)有關(guān)。還可能是陰道或肛周菌群較多，所以樣本直接接種哥倫比亞血瓊脂培養(yǎng)基時(shí)GBS生長受其他細(xì)菌影響較大。

李亞梅等[16]認(rèn)為，孕婦攜帶GBS是宮內(nèi)感染的高危因素。本研究結(jié)果顯示，帶菌組圍生期孕婦發(fā)生早產(chǎn)、宮內(nèi)感染的概率明顯高于對照組，這與李亞梅的報(bào)道基本相符。不良的妊娠結(jié)局和新生兒感染的發(fā)生與多種因素有關(guān)，筆者認(rèn)為GBS陽性可能是其中的原因之一。因此，圍生期GBS感染可能會(huì)對孕婦造成一定的不良影響，同時(shí)GBS感染也可能增加新生兒感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，提倡圍生期孕婦進(jìn)行常規(guī)的GBS篩查。

藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果顯示分離培養(yǎng)的95例GBS對青霉素、氨芐西林、萬古霉素、替加環(huán)素和利奈唑胺敏感率均為100.0%，對左氧氟沙星和克林霉素敏感率只有51.1%和8.4%，與國內(nèi)其他研究相比，克林霉素的敏感率很低，可能與筆者做D試驗(yàn)復(fù)核有關(guān)。從藥敏結(jié)果來看，GBS對青霉素、氨芐西林的敏感性很好，青霉素是預(yù)防用藥的最佳選擇，與美國疾病控制與預(yù)防中心推薦用藥相符。若青霉素類及頭孢菌素類藥均過敏，則需考慮使用克林霉素作為備選藥物。但藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，克林霉素的耐藥率高達(dá)91.6%，作為經(jīng)驗(yàn)用藥并不適用。有研究報(bào)道GBS對克林霉素的耐藥主要由ermB基因介導(dǎo)。萬古霉素敏感率是100.0%，但不易通過胎盤屏障，所以用在孕婦身上并不合適，但是新生兒發(fā)生GBS感染，在青霉素類及頭孢菌素類均過敏時(shí)，萬古霉素將是一個(gè)最終的治療方法[17]。

4 結(jié) 論

本研究通過對GBS帶菌孕婦與產(chǎn)后相關(guān)疾病的逐項(xiàng)分析，來探討圍生期孕婦GBS帶菌狀況對妊娠結(jié)局的影響，并引起醫(yī)學(xué)界對GBS感染篩查的重視。臨床應(yīng)重視對孕婦GBS帶菌情況的篩查，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦GBS陽性，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行預(yù)防性治療，以避免GBS感染可能給母嬰帶來的嚴(yán)重后果。