李玉芳
(福建省龍巖市永定區(qū)中醫(yī)院,福建龍巖364100)
妊娠期高血壓疾病屬于多發(fā)妊娠期合并癥,會(huì)給孕婦、新生兒生命健康造成不利影響,需盡早診治[1]。多數(shù)妊娠期高血壓疾病患者血液高凝,可對(duì)凝血功能平衡造成不利影響,導(dǎo)致凝血指標(biāo)出現(xiàn)異常[2]。纖溶系統(tǒng)異常在該病發(fā)生中也具有重要作用,而D-二聚體(D-D)能對(duì)血栓形成及繼發(fā)性纖溶進(jìn)行反映[3]。但臨床針對(duì)凝血指標(biāo)及D-D是否可作為判斷妊娠期高血壓發(fā)生及病情嚴(yán)重程度指標(biāo)仍存在較大爭議。本研究選取32例妊娠期高血壓孕婦、32例足月健康孕婦、32例體檢健康女性,重點(diǎn)分析妊娠高血壓診斷中凝血指標(biāo)及D-D檢測(cè)價(jià)值,報(bào)道如下:
醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后,回顧性分析2017年12月至2018年12月本院32例妊娠期高血壓疾病孕婦臨床資料,作為A組。隨機(jī)選取同期本院32例足月健康孕婦、32例體檢非妊娠健康女性,作為B組、C組。A 組年齡22-37歲,平均(31.05±1.57)歲;孕周28-38周,平均(32.15±1.96)周;妊娠高血壓16例,輕度子癇前期11例,重度子癇前期5例。B組年齡 21-35歲,平均(30.25±1.31)歲;孕周 28-38周,平均(32.20±1.79)周。C組年齡21-36歲,平均(30.35±1.47)歲。三組年齡等臨床資料保持同質(zhì)性(P>0.05)。
依據(jù)《妊娠期高血壓疾病診治指南》[4]判斷妊娠期高血壓疾病,包括妊娠期高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期。
A 組納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者意識(shí)清楚,認(rèn)知功能正常;(3)未合并其他妊娠合并癥;(4)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在妊娠期糖尿病等妊娠合并癥;(2)合并嚴(yán)重精神疾病、意識(shí)障礙;(3)未檢測(cè)凝血指標(biāo)、D-D。
B組、C組納入標(biāo)準(zhǔn):(1)產(chǎn)檢或體檢均顯示無異常;(2)既往無高血壓病史、肝腎功能異常史;(3)檢測(cè)凝血指標(biāo)、D-D,且資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在血液系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、心血管疾?。唬?)近期使用影響凝血功能或纖溶活性藥物;(3)未檢測(cè)凝血指標(biāo)、D-D。
抽取3mL清晨空腹肘靜脈血,3000r/min離心,10min。儀器為法國STA-Compact全自動(dòng)血凝儀,試劑盒均購自北京思塔高診斷產(chǎn)品貿(mào)易有限責(zé)任公司。凝血指標(biāo)中,凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)采用凝固法檢測(cè),纖維蛋白原(FIB)采用Clauss法檢測(cè)。D-D采用免疫比濁法檢測(cè)。
(1)比較三組間 TT、PT、APTT、FIB、D-D 檢測(cè)結(jié)果;(2)A組按照不同疾病類型再次分組,妊娠高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期分別納入D組、E組、F 組,比較 D 組、E 組、F 組之間 TT、PT、APTT、FIB、D-D檢測(cè)結(jié)果。
以SPSS20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s表示,以t檢驗(yàn)。P<0.05為差異顯著。
A組TT、PT、APTT水平低于B組、C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B 組 TT、PT、APTT 水平低于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組FIB、D-D 水平高于B組、C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B組FIB、D-D水平高于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 1。
D組TT、PT、APTT水平高于E組、F組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);E 組 TT、PT、APTT 水平高于 F組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);D 組 FIB、D-D 水平低于E組、F組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);E組FIB、D-D水平低于F組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 2。
表1 三組 TT、PT、APTT、FIB、D-D 水平對(duì)比(±s)
表1 三組 TT、PT、APTT、FIB、D-D 水平對(duì)比(±s)
組別A組B組C組例數(shù)(n)3 2 3 2 3 2 T T(s)1 4.2 0±1.3 5 1 6.1 3±1.4 8 1 8.2 9±0.8 0 P T(s)1 0.0 2±0.3 5 1 2.2 4±0.5 4 1 3.6 8±0.6 7 A P T T(s)2 6.1 5±3.2 2 3 0.3 5±3.2 7 3 5.1 2±2.5 8 F I B(g/L)5.2 9±0.4 1 4.2 0±0.5 1 3.3 8±0.4 6 D-D(m g/L)0.7 6±0.0 8 0.4 2±0.0 7 0.0 5±0.0 4
表2 A 組不同疾病類型孕婦 TT、PT、APTT、FIB、D-D 水平對(duì)比(±s)
表2 A 組不同疾病類型孕婦 TT、PT、APTT、FIB、D-D 水平對(duì)比(±s)
組別D組E組F組例數(shù)(n)1 6 1 1 5 T T(s)1 6.3 5±1.2 8 1 4.3 2±0.8 7 1 2.8 0±0.8 1 P T(s)1 1.9 8±0.9 8 9.8 9±0.7 2 8.1 2±0.6 2 A P T T(s)2 7.8 6±2.1 8 2 5.1 2±2.0 7 2 2.3 4±1.2 8 F I B(g/L)4.6 5±0.3 7 5.0 2±0.4 9 5.8 9±0.4 3 D-D(m g/L)0.7 1±0.0 6 0.8 2±0.0 9 0.9 8±0.1 1
妊娠期高血壓疾病多發(fā)于孕20周后,可導(dǎo)致出現(xiàn)全身小動(dòng)脈痙攣,損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,引發(fā)凝血、纖溶系統(tǒng)異常[5]。故臨床檢測(cè)凝血及纖溶功能在該病診斷中具有重要作用。目前,臨床常用凝血指標(biāo)中,可對(duì)內(nèi)外凝血功能準(zhǔn)確反映的指標(biāo)包括PT、APTT,其水平異常下降,可促使凝血因子VⅡ、VⅢ、X、XⅡ水平異常增高,引發(fā)血液高凝[6-7]。本研究中,自表可以看出,A組PT、APTT水平明顯較B組、C組低(P<0.05)。此外,自表 2可以看出,D組、E組、F組之間PT、APTT水平呈下降趨勢(shì)。而FIB是內(nèi)外源性凝血途徑共同通路中含量最高的凝血因子,其水平異常升高可促進(jìn)血栓形成[8]。TT能對(duì)血漿中是否存在足量PIB、結(jié)構(gòu)正常與否等進(jìn)行反映,其水平異常下降可提示血液中抗凝物質(zhì)的減少[9]。本次研究中,A組FIB水平明顯較B組、C組高,TT水平較B組、C組低(P<0.05),故推測(cè)妊娠期高血壓疾病孕婦存在凝血功能異常,且可能促進(jìn)血栓形成。此外,隨著妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度的增加,F(xiàn)IB呈增高趨勢(shì),TT呈下降趨勢(shì)。故推測(cè)臨床檢測(cè)凝血指標(biāo)(TT、PT、APTT、FIB)能為妊娠期高血壓疾病診斷提供輔助作用,且有利于判斷疾病嚴(yán)重程度,明確診斷妊娠高血壓、輕度及重度子癇前期。
血漿D-D水平變化能對(duì)繼發(fā)性纖溶活性強(qiáng)度進(jìn)行反映,其水平異常升高提示體內(nèi)存在血液高凝、纖溶亢進(jìn)狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn),一旦血漿內(nèi)D-D水平顯著升高,還可能提示機(jī)體處于血栓前期或血栓狀態(tài)[10]。本次研究中,A組D-D水平明顯較B組、C組高,且隨著A組疾病嚴(yán)重程度的增加,其D-D水平呈逐漸增高趨勢(shì),故推測(cè)臨床檢測(cè)血漿D-D在妊娠期高血壓疾病診斷中也發(fā)揮重要作用,能為區(qū)分妊娠高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期提供依據(jù)。但妊娠高血壓疾病診斷并不能僅靠某種單一指標(biāo),而需將相關(guān)指標(biāo)結(jié)合起來,連同臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查等,進(jìn)行綜合評(píng)估,為臨床診療提供參考依據(jù)。
綜上所述,臨床檢測(cè)凝血指標(biāo)及D-D在妊娠高血壓診斷中具有較高價(jià)值。