朱愛軍 王 莉 鐘曉琴 曾華韞 彭紅云 鄭湘吟

(深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科血透室 深圳 518000)

慢性腎病(CKD)是臨床中發(fā)病率較高的內(nèi)科疾病，其治療難度偏大，療程較長，需要在治療過程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以確保治療效果[1]。延續(xù)護(hù)理即護(hù)理服務(wù)貫穿于不同場(chǎng)所與空間，保證患者護(hù)理工作的持續(xù)性，其主要用于糖尿病或腦卒中等疾病護(hù)理中。臨床中關(guān)于CKD應(yīng)用延續(xù)護(hù)理的報(bào)道較少，本文旨在分析CKD患者對(duì)延續(xù)護(hù)理的認(rèn)知及需求，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2015年3月～2017年9月間收治的109例CKD患者為研究主體。其中，男62例，女47例；年齡37～82歲，平均年齡(47.51±2.33)歲；初中以下11例，初中～本科73例，本科以上25例。慢性腎病分期為：Ⅰ期16例，Ⅱ期48例，Ⅲ期21例，Ⅳ期15例，Ⅴ期9例。

1.2 方法

由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員在全面分析與探討國內(nèi)外相關(guān)調(diào)查問卷與理論研究的前提下設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，并聘請(qǐng)專家進(jìn)行預(yù)調(diào)查與論證，以修改問卷內(nèi)容。調(diào)查問卷以匿名形式填寫，確保信息真實(shí)，并要求患者留下聯(lián)系方式，以核實(shí)信息。對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，包括自我介紹、調(diào)查項(xiàng)目說明和調(diào)查重要性講解等，制定患者拒訪時(shí)的有效應(yīng)對(duì)措施。對(duì)問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，先審核問卷，再給予邏輯糾錯(cuò)，數(shù)據(jù)實(shí)行雙人錄入，確保信息準(zhǔn)確。

1.3 觀察指標(biāo)

利用自制調(diào)查問卷評(píng)估患者的延續(xù)護(hù)理認(rèn)識(shí)度，包括護(hù)理概念、護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理對(duì)治療的作用。滿分為100分，85分以上為完全知曉；61～85分為部分知曉；60分以下為不知曉。知曉率=完全知曉率+部分知曉率。

自制調(diào)查問卷評(píng)估患者對(duì)延續(xù)護(hù)理的實(shí)際需求，包括心理咨詢、組織腎友會(huì)、個(gè)體化指導(dǎo)、明確隨訪護(hù)理人員、定期電話隨訪、個(gè)人健康檔案建立、定期家庭隨訪、免費(fèi)健康咨詢、疾病知識(shí)普及和網(wǎng)絡(luò)知識(shí)教育。共100分，91分以上為迫切需要；75～90分為很需要；61～74分為需要；45～60分為無所謂；44分以下為不需要。需求率=迫切需要率+很需要率+需要率；不需求率=無所謂率+不需要率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，認(rèn)知程度與需求率均用(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05說明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析延續(xù)護(hù)理認(rèn)知度

患者對(duì)于延續(xù)護(hù)理知識(shí)的知曉率為61.77%，與不知曉率對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，護(hù)理概念的知曉率最高，為66.06%，見表1。

表1 分析延續(xù)護(hù)理認(rèn)知度[n(%)]

注：#表示與不知曉率相比，P<0.05。

2.2 分析延續(xù)護(hù)理需求情況

患者對(duì)免費(fèi)健康咨詢、個(gè)人健康檔案建立與個(gè)體化指導(dǎo)等需求率較高，總需求率為69.72%，與不需求率相比有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 分析延續(xù)護(hù)理需求情況[n(%)]

項(xiàng)目迫切需要很需要需要無所謂不需要需求率心理咨詢15(13.76)34(31.19)26(23.85)21(19.27)13(11.93)75(68.81)組織腎友會(huì)12(11.01)30(27.52)16(14.68)35(32.11)16(14.68)58(53.21)個(gè)體化指導(dǎo)28(25.69)37(33.94)21(19.27)12(11.01)11(10.09)86(78.90)明確隨訪護(hù)理人員15(13.76)28(25.69)12(11.01)39(35.78)15(13.76)55(50.46)定期電話隨訪35(32.11)31(28.44)15(13.76)14(12.84)14(12.84)81(74.31)個(gè)人健康檔案建立35(32.11)27(24.77)25(22.94)12(11.01)10(9.17)87(79.82)定期家庭隨訪18(16.51)24(22.02)38(34.86)16(14.68)13(11.93)80(73.39)免費(fèi)健康咨詢39(35.78)22(20.18)27(24.77)8(7.34)13(11.93)88(80.73)疾病知識(shí)普及29(26.61)31(28.44)18(16.51)21(19.27)10(9.17)78(71.56)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)教育20(18.35)19(17.43)23(21.10)30(27.52)17(15.60)62(56.88)合計(jì)246(22.57)283(25.96)231(21.19)208(19.08)132(12.11)760(69.72?)

注：*表示與不需求率相比，P<0.05。

3 討論

延續(xù)護(hù)理是指將患者的院內(nèi)護(hù)理措施持續(xù)到院外，以體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性與系統(tǒng)化[2]。延續(xù)護(hù)理通過患者在院外的持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能夠提高其生活質(zhì)量與機(jī)體康復(fù)速度，防止病情復(fù)發(fā)。CKD是病程較長的常見病之一，患者經(jīng)治療后可獲得較佳療效，病情相對(duì)穩(wěn)定后，即可出院療養(yǎng)，以減少治療費(fèi)用。但是，多數(shù)患者對(duì)CKD的疾病認(rèn)知程度偏低，加之院外無專業(yè)的護(hù)理人員給予指導(dǎo)與監(jiān)督，其不良生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣無法得到及時(shí)糾正，容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，影響身心健康[3]。

本次研究結(jié)果中，患者對(duì)于延續(xù)護(hù)理知識(shí)的知曉率為61.77%，與不知曉率對(duì)比差異明顯，P<0.05。其中，護(hù)理概念的完全知曉率為16.51%，護(hù)理內(nèi)容的完全知曉率為17.43%，護(hù)理對(duì)治療作用的完全知曉率為18.35%。可見，多數(shù)CKD患者對(duì)于延續(xù)護(hù)理的完全知曉程度較低，原因可能為延續(xù)護(hù)理在我國臨床護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用時(shí)間較晚，對(duì)于其護(hù)理服務(wù)的普及度較低，宣傳力度缺乏，加之患者的年齡、職業(yè)與文化程度等因素，缺乏主動(dòng)了解相關(guān)知識(shí)的意識(shí)，致使認(rèn)知度較低[4]。此外，患者對(duì)免費(fèi)健康咨詢、個(gè)人健康檔案建立與個(gè)體化指導(dǎo)等需求率較高，總需求率為69.72%，與不需求率相比有差異，P<0.05。其原因?yàn)椋憾鄶?shù)CKD患者均處于病情中期或晚期，腎功能已明顯衰退，其治療預(yù)后性較差，且易合并其他疾病，使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，其對(duì)復(fù)雜項(xiàng)目或需要支付費(fèi)用的項(xiàng)目無明顯意向，而電話隨訪與個(gè)體化指導(dǎo)能夠在飲食、生活與運(yùn)動(dòng)等方面指導(dǎo)患者，所以需求量較大[5]。

總之，CKD患者對(duì)于延續(xù)護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知程度偏低，但免費(fèi)健康咨詢或電話隨訪等需求較高，臨床中應(yīng)加大相關(guān)知識(shí)宣傳力度，使護(hù)理人員與患者了解延續(xù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)與重要性，給予其個(gè)性化指導(dǎo)，進(jìn)而提高該病患者對(duì)延續(xù)護(hù)理的認(rèn)知度，滿足其需求。