張 姣 娜

(鄭州人民醫(yī)院 鄭州 450003)

白內(nèi)障是臨床眼科中的常見病、多發(fā)病，好發(fā)于中老年人群，具有致盲特性。臨床主張采用手術(shù)治療白內(nèi)障， 超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障具有確切療效[1]。但是，手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性操作，患者由于對手術(shù)的不了解，所以較易產(chǎn)生恐懼、緊張、抑郁等負(fù)性情緒，從而影響手術(shù)效果[2]。另外，手術(shù)治療也可能引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，從而影響患者術(shù)后的康復(fù)效果。本院為提高白內(nèi)障手術(shù)患者的生活質(zhì)量，在圍術(shù)期引入了個性化護(hù)理管理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院眼科在2017年7月～2017年12月收治的594例免費白內(nèi)障手術(shù)患者作為研究對象。入組患者在術(shù)前經(jīng)各項眼科檢查明確診斷為白內(nèi)障，滿足手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌證。入組患者均行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)。根據(jù)患者就診時間的先后順序分為兩組(n=297)。觀察組男185例，女112例；年齡45～74歲，平均(63.58±8.74)歲；病程3個月～5年，平均(2.65±1.47)年；其中門診患者278例，住院患者19例。對照組男197例，女100例；年齡48～78歲，平均(64.47±7.52)歲；病程4個月～6年，平均(3.01±1.28)年；其中門診患者281例，住院患者16例。兩組患者的一般資料比較不存在顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者在圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理管理模式，即當(dāng)班護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)健康教育，遵醫(yī)囑完成圍術(shù)期相關(guān)護(hù)理、治療操作。

觀察組患者實施個性化護(hù)理管理。

(1)組建隊伍：由科室的高年資護(hù)士組建一支護(hù)理管理隊伍，隊伍成員事先針對白內(nèi)障手術(shù)患者的個性化護(hù)理，開展規(guī)范化培訓(xùn)，所有隊伍成員考核必須通過后方可開展個性化護(hù)理。

(2)入院個性化護(hù)理：在患者入院時，護(hù)理人員要熱情接待，主動進(jìn)行自我介紹，引領(lǐng)患者辦理入院手術(shù)手續(xù)，同時向患者講解病區(qū)環(huán)境，教會患者使用床頭呼叫鈴，以減輕患者對醫(yī)院環(huán)境的陌生感，拉近護(hù)患距離。

(3)個性化心理干預(yù)：護(hù)理人員要詳細(xì)了解患者的病例資料，包括年齡、職業(yè)、疾病史、白內(nèi)障病程、疾病嚴(yán)重程度、日常生活能力等。在此基礎(chǔ)上，主動與患者溝通交流，了解患者對待手術(shù)的態(tài)度，分析患者的心理狀態(tài)。針對患者存在的焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，護(hù)理人員要根據(jù)患者的具體情況制定個性化的心理干預(yù)方案，通過鼓勵、安慰、轉(zhuǎn)移注意力等方式幫助患者有效排解負(fù)性情緒，讓患者能夠以良好的心態(tài)面對疾病與手術(shù)。

(4)個性化健康教育：白內(nèi)障患者術(shù)前負(fù)性情緒的產(chǎn)生，主要與患者對自身病情及手術(shù)治療不了解有關(guān)。所以護(hù)理人員在患者入院后，應(yīng)耐心地向患者講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識，包括白內(nèi)障的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、超聲乳化手術(shù)的治療原理、治療效果、術(shù)后注意事項等等，讓患者對自身病情及手術(shù)有一個正確的認(rèn)知，從而消除患者對自身病情及手術(shù)的過分擔(dān)憂，減輕其心理負(fù)擔(dān)。

(5)術(shù)前個性化護(hù)理：術(shù)前1d，護(hù)理人員要囑患者晚上要早休息，保證充足的睡眠，以良好的狀態(tài)迎接第二天的手術(shù)。手術(shù)當(dāng)天，護(hù)理人員要向患者簡單說明手術(shù)采用的麻醉方法、手術(shù)流程、術(shù)中配合事項、術(shù)后注意事項等。入手術(shù)室前，囑患者放松身心，并陪伴患者進(jìn)入手術(shù)室。

(6)術(shù)后個性化護(hù)理：術(shù)后，要及時向患者說明手術(shù)很成功，讓患者放心。密切觀察患者的生命體征變化，指導(dǎo)患者如何正確使用滴眼液，并向其說明如何有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者正確咳嗽，囑患者要飲食清淡，多攝入富含膳食纖維的食物，以保持腸道通暢。排便不暢者可遵醫(yī)囑應(yīng)用潤腸通便藥物，不得用力排便，以免影響切口愈合。術(shù)后加強(qiáng)巡視，隨時詢問患者是否有不適感受，以便于盡早發(fā)現(xiàn)、處理患者的異常情況。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)使用SAS(焦慮自評量表)、SDS(抑郁自評量表)評估兩組患者入院時及出院時的焦慮、抑郁程度；(2)運用QOL-C30量表評估兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量，量表各維度評分越高，生活質(zhì)量越好；(3)使用我科自制的患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查患者對臨床護(hù)理工作的滿意程度，問卷共設(shè)20個問題，每個問題1～5分，評分越高說明患者的護(hù)理滿意度越高。結(jié)果分為很滿意(>90分)、較滿意(80～89分)、不滿意(<80分)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評分

兩組入院時的SAS、SDS評分比較無顯著差異(P>0.05)；兩組出院時的SAS、SDS評分較入院時明顯降低，并且觀察組出院時的SAS、SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

組別(n)SAS評分SDS評分入院時出院時入院時出院時觀察組(297)25.42±3.2711.38±2.0634.15±3.6919.51±2.06對照組(297)25.01±2.8518.64±2.3633.85±4.1725.46±1.82t1.62939.9400.92937.303P>0.05<0.05>0.05<0.05

1.2 生活質(zhì)量評分

觀察組術(shù)后的軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、社會功能評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)軀體功能認(rèn)知功能情緒功能角色功能社會功能觀察組29778.10±6.2575.08±8.2478.76±8.4777.46±9.2578.06±8.17對照組29761.36±8.1965.52±7.4361.36±7.4863.74±8.2472.55±8.29χ228.00314.80326.53719.0878.158P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組患者的護(hù)理總滿意率為98.99%，顯著高于對照組的90.24%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度對比

組別例數(shù)很滿意較滿意不滿意總滿意率(%)觀察組297190104398.99對照組2971151532990.24χ222.328P<0.05

3 討論

白內(nèi)障是由眼睛晶狀體內(nèi)部蛋白質(zhì)異變導(dǎo)致晶狀體渾濁，進(jìn)而影響到外界事物在視網(wǎng)膜上的成像效果的一種眼科疾病[3～5]。本病的致盲率較高，手術(shù)是目前臨床治療白內(nèi)障最為有效的手段，其能較好地恢復(fù)患者的視力水平，讓患者免受失明痛苦。

手術(shù)治療白內(nèi)障不可避免地會對機(jī)體造成機(jī)械性損傷，術(shù)后可能引起視力障礙、角膜失代償?shù)炔l(fā)癥，從而對患者術(shù)后視力的恢復(fù)造成不良影響[6]；另一方面，由于長期以來人們對白內(nèi)障疾病及手術(shù)認(rèn)知的缺乏，所以患者在面對手術(shù)時更容易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒。研究發(fā)現(xiàn)，緊張、焦慮等負(fù)性情緒是一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激源，其會引起肌緊張等生理應(yīng)激反應(yīng)，從而影響手術(shù)的順利實施。而術(shù)后負(fù)性情緒的存在則會對患者術(shù)后病情的康復(fù)產(chǎn)生不利影響[7]。本院眼科為加快白內(nèi)障患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程，引入了個性化護(hù)理管理措施，通過組建個性化護(hù)理管理隊伍，對患者實施了個性化的入院管理、心理干預(yù)、健康宣教以及術(shù)前術(shù)后護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組出院時的SAS、SDS評分均顯著低于對照組，軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、社會功能評分均顯著高于對照組。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道[8]結(jié)論相符，說明個性化護(hù)理管理的實施能夠有效減輕患者的焦慮、抑郁情緒，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。結(jié)果還顯示觀察組患者的護(hù)理總滿意率顯著高于對照組(P<0.05)，這一結(jié)果說明白內(nèi)障患者對個性化護(hù)理管理措施有較高的認(rèn)可度，其是一種科學(xué)的、符合患者需求的護(hù)理管理方案，具有重要的臨床應(yīng)用價值。