徐 爍

(河源市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 河源 517000)

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)收治對(duì)象多屬于生命安全性較低患者，氣管插管主要是將特制管道通過聲門置入呼吸困難患者呼吸道，對(duì)挽救患者生命和降低病死率具有重要意義[1]。ICU病人住院后往往不能立即拔管，疼痛刺激可致機(jī)體應(yīng)激，對(duì)患者產(chǎn)生不利影響，對(duì)插管后的病人進(jìn)行合理鎮(zhèn)痛是ICU常規(guī)治療。鎮(zhèn)痛藥物可通過降低疼痛感來緩解插管后的不適性[2]，本研究探討酒石酸布托啡諾在ICU插管患者鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價(jià)值，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇本院2018年10月～2019年4月氣管插管患者60例。所有患者均收治于ICU，排除氣管發(fā)育畸形及藥物過敏者，獲得患者及醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。使用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男18例，女12例，年齡18～72歲，平均年齡(61.32±5.09)歲；對(duì)照組男17例，女13例，年齡18～72歲，平均年齡(62.06±5.06)歲。兩組基線資料可比較(P>0.05)。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

對(duì)照組使用枸櫞酸芬太尼注射液鎮(zhèn)痛(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076)，取本品0.2mg加46ml生理鹽水混合，按0.7～10ug/kg/h持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛。觀察組使用酒石酸布托啡諾注射液鎮(zhèn)痛(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020454)，取12mg與44ml生理鹽水混合，以10～20ug/kg/h持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

RASS評(píng)分：使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)分量表(RASS)評(píng)價(jià)兩組在用藥前15min、用藥后1h的疼痛程度，評(píng)分越高代表鎮(zhèn)痛效果越差；比較兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、置管時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 RASS評(píng)分

觀察組用藥前15min和用藥后1h分別為(-2.99±0.96)分、(-1.01±0.06)分；對(duì)照組分別為(-2.97±0.95)分、(-1.02±0.05)分，兩組用藥前后評(píng)分均未見明顯差異(P>0.05)。

2.2 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、置管時(shí)間

觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、置管時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

組別胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(h)首次排氣時(shí)間首次排便時(shí)間置管時(shí)間(d)觀察組(n=30)10.51±2.5216.84±3.433.96±1.57對(duì)照組(n=30)13.94±2.94?19.06±3.86?5.42±2.03?

注：*與觀察組比較，P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，低于對(duì)照組的46.67%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

組別頭暈嗜睡呼吸抑制惡心嘔吐腹痛腹脹總不良反應(yīng)觀察組(n=30)0(0.00)0(0.00)2(6.67)3(10.00)5(16.67)對(duì)照組(n=30)6(20.00)6(20.00)1(3.33)1(3.33)14(46.67)?

注：*與觀察組比較，P<0.05。

3 討論

氣管插管術(shù)后疼痛刺激會(huì)延長(zhǎng)身體復(fù)原時(shí)間，還會(huì)給患者帶來身體和心理負(fù)擔(dān)，而術(shù)后合理使用鎮(zhèn)痛藥物能改善這種不良影響。本研究所用芬太尼是具有高選擇性的u受體激動(dòng)劑，主要抑制腦部交感神經(jīng)反射，具有一定鎮(zhèn)痛效應(yīng)[3]。酒石酸布托啡諾的代謝產(chǎn)物主要為激動(dòng)K-阿片肽受體，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩種藥物的鎮(zhèn)痛效果相近，但酒石酸布托啡諾能較好保證患者氣管插管的耐受性。另外，酒石酸布托啡諾對(duì)患者的呼吸抑制作用相對(duì)較弱，更有利于喚醒患者。研究發(fā)現(xiàn)酒石酸布托啡諾對(duì)患者胃腸道抑制程度較輕，藥物安全性更好。已有研究表明，芬太尼對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制時(shí)間較長(zhǎng)，且患者易產(chǎn)生成癮性[5]，故相比于酒石酸布托啡諾，其藥物安全性較差。鎮(zhèn)痛藥物的臨床效果差異性受藥物種類和劑量影響，而本研究均為統(tǒng)一劑量，在日后研究中可結(jié)合每位患者的耐受程度尋找更合適的用藥劑量，以減輕鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)，改善患者預(yù)后狀態(tài)。

綜上所述，對(duì)ICU插管患者使用酒石酸布托啡諾注射液鎮(zhèn)痛，能有效改善患者插管后疼痛情況，且藥物安全性相對(duì)較佳，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。