丘 度 端

(惠州市第二婦幼保健院江北婦產(chǎn)科 惠州 516000)

宮腔粘連主要是由于患者子宮內(nèi)膜出現(xiàn)損傷而導(dǎo)致宮腔內(nèi)部出現(xiàn)部分或全部閉合，引起患者月經(jīng)異常、流產(chǎn)、不孕等。中重度宮腔粘連患者的子宮內(nèi)膜損傷嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量。宮腔鏡電切術(shù)是目前治療中重度宮腔粘連的主要方式，但由于患者子宮內(nèi)膜損傷嚴(yán)重，子宮容受性較差，術(shù)后常出現(xiàn)再次粘連情況，臨床療效并不理想。有學(xué)者指出給予患者雌激素人工周期療法可提高臨床療效，降低再粘連率[1]?，F(xiàn)將我院中重度宮腔粘連患者使用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合口服雌孕激素人工周期治療情況進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)選取我院于2015年1月～2017年5月間收治的100例重度宮腔粘連患者，在簽署知情同意書(shū)后按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組，每組50例。對(duì)照組年齡20～41歲，平均年齡(28.46±4.91)歲；清宮次數(shù)1～7次，平均清宮次數(shù)(2.67±1.25)次。研究組年齡21～40歲，平均年齡(29.67±4.35)歲；清宮次數(shù)1～6次，平均清宮次數(shù)(2.42±1.15)次。兩組間一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行宮腔鏡電切術(shù)，手術(shù)選擇在卵泡早期進(jìn)行?；颊呷“螂捉厥唬o予患者全麻，查探患者子宮深度及位置，將患者宮頸口擴(kuò)張至10cm，針狀電極在于宮腔鏡電切鏡下分離宮腔內(nèi)粘連部位，膨?qū)m壓力設(shè)定100～120mmHg，5%甘露醇為灌流液，流速100～150mL/min，盡可能地分離宮腔粘連部位，令兩側(cè)輸卵管開(kāi)口，宮腔恢復(fù)正常大小及形態(tài)，術(shù)后常規(guī)放置“0”型節(jié)育環(huán)1枚。

術(shù)后對(duì)照組給予口服5d抗生素，研究組術(shù)后加以口服1.25mg雌激素片(批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20090172；廠家: 新疆新姿源生物制藥有限責(zé)任公司；規(guī)格:0.625mg*14片*2板)，每天1次，口服21d。術(shù)后10d加以口服4mg安宮黃體酮片(批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H33020715；廠家: 浙江仙琚制藥股份有限公司；規(guī)格:2mg*100片)，每天1次，連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

術(shù)后3個(gè)月時(shí)臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者宮腔大小、形態(tài)恢復(fù)正常；可見(jiàn)雙側(cè)輸卵管開(kāi)口，月經(jīng)周期及月經(jīng)量恢復(fù)正常為痊愈；患者宮腔大小、形態(tài)基本恢復(fù)正常；雙側(cè)輸卵管開(kāi)口不能明示，月經(jīng)周期恢復(fù)但月經(jīng)量偏少為有效；未達(dá)以上判斷標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[2]?？傆行?痊愈比例+有效比例。隨訪一年比較兩組患者妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床療效的結(jié)果

研究組臨床總有效率(94.00%)顯著高于對(duì)照組(78.00%)(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者臨床療效的結(jié)果[n(%)]

組別例數(shù)痊愈有效無(wú)效總有效研究組5030(60.00)17(34.00)3(6.00)47(94.00)對(duì)照組5028(56.00)11(22.00)11(22.00)39(78.00)χ24.158P值----<0.05

2.2 比較兩組患者妊娠情況的結(jié)果

研究組28例有妊娠要求，隨訪1年，妊娠18例(64.28%)；對(duì)照組26例有妊娠要求，隨訪1年，妊娠5例(19.23%)。研究組妊娠率(64.28%)顯著高于對(duì)照組(19.23%)(P<0.05)。

3 討論

宮腔粘連主要是各種因素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層損傷，而出現(xiàn)宮頸管和(或)宮腔肌壁相互粘連，患者主要臨床表現(xiàn)為周期性下腹疼痛、經(jīng)量減少、閉經(jīng)、繼發(fā)性不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)等，對(duì)女性月經(jīng)及生育功能造成影響[3]。近年來(lái)，隨著宮腔手術(shù)操作的增多，其發(fā)病率逐漸上升。臨床中常采用宮腔鏡電切術(shù)治療，其可在直視下分離、切除宮腔粘連部位，最大程度恢復(fù)宮腔形態(tài)[4]，但子宮內(nèi)膜術(shù)后恢復(fù)需要較長(zhǎng)的時(shí)間，極可能出現(xiàn)再粘連風(fēng)險(xiǎn)[8]。雖然術(shù)后可放置節(jié)育環(huán)，但其面積有限，不能完全分離子宮前后壁，再粘連風(fēng)險(xiǎn)依舊較大[5]。有學(xué)者指出聯(lián)合人工周期治療可降低再粘連風(fēng)險(xiǎn)[6]。

本次研究中，給予研究組加以口服雌孕激素人工周期治療，結(jié)果臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后1年妊娠率顯著高于對(duì)照組。結(jié)果可見(jiàn)，雌孕激素人工周期治療有助于子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)、修復(fù)。分析原因是因?yàn)椋?1)雌孕激素可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢性周期軸功能，有助于子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)、修復(fù)[7]；(2)雌孕激素可直接對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生作用，覆蓋粘連部位的纖維化瘢痕[8]，使得裸露部位上皮化[9]，有效地促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合[10]，從而有效改善宮腔形態(tài)，改善月經(jīng)狀況。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合口服雌孕激素人工周期治療中重度宮腔粘連療效確切，可促進(jìn)患者月經(jīng)恢復(fù)正常，提高妊娠率。