袁 煜 宗

(東莞愛爾眼科醫(yī)院 東莞 523129)

在臨床眼底內(nèi)科中視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞是常見且多發(fā)的一種疾病，且呈逐年上升的趨勢，在視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞疾病中常見的一種并發(fā)癥是黃斑水腫，同時也是導致視力下降的主要因素[1]。目前臨床治療黃斑水腫的方式比較多，然而受到各種因素的影響導致在治療時具有一定的限制[2]。在此次研究中給予視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者實施雷珠單抗聯(lián)合激光進行治療，并對其治療效果進行分析，詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

納入此次研究41例視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者均為2016年1月～2018年7月我院眼底內(nèi)科收治，以隨機分組的形式將其分為單一組與聯(lián)合組。單一組共計20例，男13例，女7例，年齡30～73歲，平均年齡(56.8±2.5)歲；聯(lián)合組共計21例，男14例，女7例，年齡30～72歲，平均年齡(60.5±3.0)歲。經(jīng)統(tǒng)計學軟件進行處理分析后得知數(shù)據(jù)差異并無意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1單一組

該組患者使用激光進行治療：使用綠波長激光為532nm，后極部黃斑直徑為300um，周邊部光斑直徑為400um，曝光的時間為0.1～0.2s之間，在治療過程中根據(jù)患者的實際情況對激光功率進行適當?shù)恼{(diào)整。

1.2.2聯(lián)合組

在單一組患者的基礎(chǔ)上聯(lián)合雷珠單抗進行治療：在注射治療的前3d使用左氧氟沙星滴眼液進行滴眼治療，每天滴眼四次。在手術(shù)室顯微鏡下行術(shù)眼玻璃體腔注藥術(shù)，進針的部位為在7點距角膜緣約4mm睫狀體平坦部注入濃度為10mg/ml雷珠單抗0.05ml，將針頭拔出之后用棉簽按壓30s，觀察無特殊后予以典必殊眼膏包眼送返病房。

1.3 觀察指標

(1)判定標準[3]：明顯有效：經(jīng)過治療后患者視力提高超過3～4行，視野擴大超過20°，沒有不適感；有效：經(jīng)過治療后患者視力提高1～2行，視野擴大超過10°，有輕微不適感；無效：經(jīng)過治療后患者視力沒有變化，視野擴大低于10°；(2)觀察指標：對比治療前1d與治療后1個月兩組患者BCVA(最佳矯正視力)與CMT(黃斑中心凹厚度)值。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

聯(lián)合組患者治療總有效率90.48%高于單一組患者治療總有效率60.00%，組間比較數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

分組例數(shù)明顯有效有效無效總有效單一組205(25.00)7(35.00)8(40.00)12(60.00)聯(lián)合組2114(66.66)5(23.82)2(9.52)19(90.48)χ25.159P<0.05

2.2 治療前兩組患者BCVA與CMT值的比較

治療前兩組患者BCVA與CMT比較沒有差異，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后聯(lián)合組患者BCVA與CMT均優(yōu)于對照組患者，數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)，見表2。

3 討論

引發(fā)視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的危險因素有高血壓、糖尿病等疾病，全身血管壁退性病變會引起視網(wǎng)膜動脈硬化，同時對動靜脈鞘內(nèi)的視網(wǎng)膜靜脈造成壓迫，最終造成靜脈阻塞[4]。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫是因黃斑毛細血管后小靜脈回流受到阻礙，增加毛細血管內(nèi)壓力，致使內(nèi)皮細胞受到損傷引起滲漏。

經(jīng)研究證實，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者采取雷珠單抗聯(lián)合激光治療后能有效提高患者視力，并改善患者BCVA與CMT。治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞最佳的藥物為抗VEGF[5]，經(jīng)拮抗作用抑制了新生血管的生成、調(diào)控了血視網(wǎng)膜屏障的通透性，進而達到治療的目的。雷珠單抗則屬于第二代人源化的抗VEGF重組鼠單克隆抗體片段，分子量比較小，穿透視網(wǎng)膜效果比較好，玻璃體內(nèi)生物利用度比較高，有效的阻止血管滲漏、抑制黃斑水腫得到形成。有研究顯著雷珠單抗可有效改善患者的視力，且具有較高的安全性[6]。激光治療的作用是經(jīng)激光的熱效應(yīng)降低病變區(qū)域視網(wǎng)膜的耗氧量，進而改善阻塞區(qū)域的缺血缺氧癥狀，進而改善黃斑區(qū)的血液循環(huán)，同時也減少血液回流，緩解黃斑水腫癥狀。但是單一使用激光進行治療具有一定的局限性，因此治療的效果并不是很理想。雷珠單抗聯(lián)合激光治療具有協(xié)同的作用，不僅具有較高的安全性，更有效地消退黃斑水腫，提高患者的視力。在進行聯(lián)合治療時應(yīng)先采取雷珠單抗治療措施，在黃斑水腫癥狀有所緩解后在進行激光治療，這樣可以使激光以比較低的能量進行，所造成的損傷比較小。

分組例數(shù)BCVACMT(um)治療前治療后提升治療前治療后單一組200.25±0.020.32±0.15435.51±25.81315.87±22.47聯(lián)合組210.28±0.090.56±0.20466.75±25.87225.71±20.34t1.4554.2933.82313.303P>0.05<0.05>0.05<0.05

總而言之，雷珠單抗聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的效果較為理想，有效的提高患者的視力，值得推廣使用。

本研究樣本量相對較少, 隨訪觀察時間有限,有關(guān)玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合激光光凝治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞合并黃斑水腫的安全性、并發(fā)癥、長期療效以及影響療效的相關(guān)因素尚需進行多中心、大樣本、前瞻性、 隨機的進一步研究。