袁 偉 博

(河南省南樂縣人民醫(yī)院 濮陽 457400)

出血性腦血管病臨床較為常見，具體指由腦組織出血性意外引起的腦部血管各類疾病，主要包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，具體發(fā)病與動脈粥樣硬化、高血壓、腫瘤、外傷或血液疾病相關(guān)[1]。針對急性期出血性腦血管疾病患者，臨床治療以改善患者腦部微循環(huán)為主，具體治療可選擇藥物方式，其中低分子右旋糖苷日益被關(guān)注，臨床研究[2]指出其具有治療腦部微循環(huán)效果，但深入研究較少，尚未給出明確結(jié)論，需做進一步探究。本次研究基于上述背景，探討了低分子右旋糖苷治療腦部微循環(huán)治療急性期出血性腦血管病的治愈率、有效率及對GCS評分的影響，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2014年1月～2017年10月我院收治的急性期出血性腦血管病患者86例作為研究對象，利用簡單隨機法劃分為對照組和觀察組，每組患者43例。對照組男25例，女18例；年齡45～67歲，平均(56.13±2.29)歲；出血部位：基底節(jié)21例，腦干8例，枕葉4例，丘腦5例。觀察組男26例，女17例；年齡44～68歲，平均(56.14±2.49)歲；出血部位：基底節(jié)22例，腦干7例，枕葉5例，丘腦4例。本次研究經(jīng)由我院倫理委員會批準通過，全部患者知情并自愿參與，上述資料組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，均衡性良好，可進行比較研究。

納入標準：經(jīng)由CT、MRI診斷確診為急性期出血性腦血管??；40～70歲患者；無藥物過敏史患者；神志清楚且無語言障礙[3]。

排除標準：凝血功能障礙患者；伴有嚴重肝腎功能障礙患者；甲狀腺功能異?；颊?；伴有嚴重心臟功能衰退患者[4]。

1.2 治療方法

對照組給予出血性腦血管病常規(guī)治療，入院后合理控制患者血壓，保證血壓維持在140/90mmHg以下，以此確保腦灌注充分，調(diào)整患者腦部循環(huán)，在確保其穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，予以脫水、降顱內(nèi)壓治療，并做好營養(yǎng)支持、抗感染和對癥治療工作；觀察組在此基礎(chǔ)上給予低分子右旋糖苷(上海長征富民金山制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H31022786)治療，50ml/次，1次/d,靜脈滴注，2周為1個療程，持續(xù)治療1個療程。

1.3 觀察指標

臨床療效[5]比較，于治療后6個月評估?；救号R床癥狀消失，生命體征恢復正常，神經(jīng)功能缺損評分減分率>90%；顯效：臨床癥狀、生命體征明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評分減分率70%～90%；有效：臨床癥狀、生命體征改善，神經(jīng)功能缺損評分減分率50%～70%；無效：臨床癥狀、生命體征未改善甚至加重，神經(jīng)功能缺損評分減分率<50%。治療總有效率為痊愈率、顯效率和有效率之和，其中神經(jīng)功能缺損評分滿分為45分，減分率=[(治療前評分-治療后評分)/治療前評分]。格拉斯哥昏迷指數(shù)[6](GCS評分)，包括肢體運動、語言反應、睜眼反應，滿分為15分，分值越高說明狀態(tài)越正常，于治療前、治療后6個月評估。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件對本次數(shù)據(jù)進行分析處理。計數(shù)資料以例數(shù)(率)表示，χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，t檢驗。以P<0.05表示對比有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治愈率、有效率分別為39.54%、93.02%，均高于對照組18.60%、76.74%，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者痊愈率、有效率比較[n(%)]

組別例數(shù)痊愈顯效有效無效總有效率觀察組4317(39.54)15(34.88)8(18.60)3(6.98)40(93.02)對照組438(18.60)10(23.26)15(34.88)10(23.26)33(76.74)χ2-4.568---4.441P-0.033---0.035

兩組患者治療前GCS評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；治療6個月后上述評分明顯提升，且觀察組高于對照組，P<0.05，見表2。

3 討論

出血性腦血管病臨床發(fā)病率較高，具有起病急、病情發(fā)展快、致殘率高和致死率高等特點，尤其在急性發(fā)作期，患者病情危重，嚴重影響其生命安全，給患者及其家庭帶來沉重負擔。出血性腦血管病發(fā)病主要與動脈硬化、高血壓、腦動脈瘤、中毒和外傷等因素相關(guān)，急性期發(fā)病后患者伴有意識障礙、嘔吐、肢體偏癱等癥狀，且患者顱內(nèi)壓升高，并伴有突發(fā)性出血情況。在具體治療中，臨床以防止繼發(fā)出血、降低顱內(nèi)壓、減輕炎癥、恢復腦組織供氧供血為主。

組別例數(shù)治療前治療后tP觀察組438.21±1.1513.69±1.2121.5270.000對照組438.09±0.8410.62±2.925.4600.000t-0.55313.244--P-0.5820.000--

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治愈率、有效率高于對照組，P<0.05；兩組患者治療前GCS評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；治療6個月后上述評分明顯提升，且觀察組高于對照組，P<0.05。具體原因分析如下：常規(guī)治療以穩(wěn)定血壓、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)支持、對癥治療為主，雖能改善患者臨床癥狀，但很難從根本上緩解患者病情，治療效果不理想，有效率較低，且患者肢體、睜眼狀況不佳，GCS評分較低；考慮到臨床治療主要目的，本次研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合低分子右旋糖苷治療效果較為理想，其是一種血容量擴充劑，為高滲膠體溶液，藥物作用于機體后可吸收血管內(nèi)水分，增加血容量，進而提升血漿膠體滲透壓力，促進血壓穩(wěn)定，在此基礎(chǔ)上提升腦血流灌注量，挽救神經(jīng)元損傷情況。同時低分子右旋糖苷在擴張腦動脈的同時，可有效預防紅細胞聚集，抑制血栓形成，進而改善腦內(nèi)血氧供給狀態(tài)，對損傷腦組織進行修復。此外，低分子右旋糖苷由蔗糖經(jīng)由腸膜狀明串珠發(fā)菌發(fā)酵而成，是一種葡萄糖聚合體，能夠改善患者腦部微循環(huán)。低分子右旋糖苷表面帶有負電子，可作用于表面粗糙的血管，對其進行有效填充，抑制紅細胞黏附在其表面上，進而達到抑制血管痙攣，預防血栓形成的效果，同時負電子可附著在紅細胞表面，有效預防紅細胞聚集，進而達到調(diào)節(jié)改善患者腦部微循環(huán)狀況，緩解出血造成的危害，促進患者病情恢復，改善其昏迷狀態(tài)。

綜上所述，在急性期出血性腦血管病治療中，低分子右旋糖苷治療效果理想，可有效改善腦部微循環(huán)，促進患者病情恢復，推薦廣泛推廣。