譚 煥 儀

(開平市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心婦科 開平 529300)

先兆流產(chǎn)為妊娠早期并發(fā)癥的一種，主要疾病癥狀為腹部疼痛、陰道流血，若不及時救治會導(dǎo)致完全或不完全流產(chǎn)情況。臨床治療先兆流產(chǎn)常用藥物為地屈孕酮，有一定療效，但同時輔以達(dá)肝素鈉能有效提升臨床治療效果。達(dá)肝素鈉能通過提高抗凝功效進(jìn)而有效提升臨床治療有效率、降低不良反應(yīng)發(fā)生率[1]。本文就此研究分析達(dá)肝素鈉輔助治療先兆流產(chǎn)的可行性及安全性，具體如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2016年1月～2017年12月間收治的81例先兆流產(chǎn)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者出現(xiàn)不同程度的陰道出血情況，但未見組織物排出；(2)孕周小于12周；(3)符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲檢查顯示孕囊與孕周大小相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有習(xí)慣性流產(chǎn)史；(2)合并有嚴(yán)重臟器功能衰竭或惡性腫瘤；(3)有精神疾病史。

根據(jù)治療方式將81例先兆流產(chǎn)患者分為兩組。對照組40例患者年齡23～42歲，平均年齡(28.54±3.21)歲；孕次1～4次，平均孕次(2.40±0.32)次；孕周5～11周，平均孕周(8.53±2.11)周。觀察組41例患者年齡22～41歲，平均年齡(28.43±3.17)歲；孕次1～4次，平均孕次(2.38±0.31)次；孕周5～11周，平均孕周(8.55±2.10)周。對比兩組先兆流產(chǎn)患者的年齡、孕周、孕次等一般資料可知無顯著差異，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組先兆流產(chǎn)患者均保持臥床休息，并減少日常活動量，同時給予維生素E、葉酸口服治療。

對照組：本組患者采取地屈孕酮(荷蘭Abbott Biologicals B.V.；進(jìn)口藥品注冊證號：H20130110；規(guī)格10mg*20片)口服治療，控制初始給藥劑量為40mg，隨后每8小時服10mg，持續(xù)至癥狀消失后1周。

觀察組：本組患者采取地屈孕酮聯(lián)合達(dá)肝素鈉治療。地屈孕酮藥物使用方式、劑量與對照組相同，同時采用達(dá)肝素鈉(河北常山生化藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20143110；規(guī)格：0.2ml：5000IU(抗Xa)注射液)0.2ml上臂皮下注射治療，1次/d，持續(xù)至癥狀消失。治療過程中若患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血、牙齦出血等情況需立即停藥，必要時采取輸注血小板、激素治療。若患者恢復(fù)正常孕酮值，且經(jīng)B超檢查，患者的凝血纖溶指標(biāo)及胎兒發(fā)育良好，則可停藥。

1.3 評價指標(biāo)

評估比較兩組患者治療效果，療效評估標(biāo)準(zhǔn)為：(1)顯效：經(jīng)治療后，患者的腹痛情況完全消失，陰道流血停止，且經(jīng)B超、婦科檢查其結(jié)果顯示為正常妊娠；(2)好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療患者的腹痛情況有所好轉(zhuǎn)，陰道流血明顯減少，B超、婦科檢查顯示為正常妊娠；(3)無效：經(jīng)治療患者依舊陰道流血，且胚胎停止發(fā)育，出現(xiàn)完全或不完全流產(chǎn)。治療總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

同時，記錄兩組患者不良反應(yīng)情況，常見不良反應(yīng)有惡心嘔吐、頭疼頭暈、皮膚瘙癢紅腫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件處理結(jié)果數(shù)據(jù)，療效、不良反應(yīng)等指標(biāo)結(jié)果均為計數(shù)資料，采取[n(%)]表示，組間數(shù)據(jù)對比采取χ2檢驗。以P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

組別顯效好轉(zhuǎn)無效總有效對照組(n=40)16(40.00)15(37.50)9(22.50)31(77.50)觀察組(n=41)27(65.85)13(31.71)1(2.44)40(97.56)?

注：*與對照組比較，P<0.05。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05，見表2。

3 討論

先兆流產(chǎn)是指發(fā)生于孕早期的一種類似流產(chǎn)現(xiàn)象，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要誘因為機(jī)體凝血活性物質(zhì)抗磷脂抗體。該物質(zhì)能通過激活、聚集血小板而引發(fā)血栓情況，或結(jié)合機(jī)體

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較 [n(%)]

組別惡心嘔吐頭疼頭暈皮膚瘙癢紅腫總例數(shù)對照組(n=40)2(5.00)1(2.50)3(7.50)6(15.00)觀察組(n=41)0(0.00)0(0.00)1(2.44)1(2.44)△

注：△與對照組相比，P<0.05。

血管內(nèi)皮細(xì)胞膜磷脂，進(jìn)而改變細(xì)胞功能、抑制花生四烯酸產(chǎn)生，減少前列環(huán)素釋放，致使出現(xiàn)胎盤或全身血管痙攣缺血情況，最終導(dǎo)致流產(chǎn)[2]。

地屈孕酮作為治療先兆流產(chǎn)常用藥，對孕酮受體有極高親和性，能有效抑制子宮內(nèi)膜前列腺素的合成與釋放，促進(jìn)細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)釋放，最終促進(jìn)胚胎發(fā)育穩(wěn)定子宮內(nèi)膜[3]。達(dá)肝素鈉作為臨床上較為常用的促機(jī)體抗凝血酶Ⅲ活性增強(qiáng)藥物，能有效降低胎盤局部血管阻力，降低機(jī)體血液粘度，進(jìn)而改善血液高凝狀態(tài)；另一方面，達(dá)肝素鈉能有效抑制纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，減少胎盤血管基底膜內(nèi)纖維蛋白沉積量，增加胎盤血液灌注量，改善子宮微環(huán)境，促進(jìn)胎兒正常生長、發(fā)育[4～5]。

結(jié)合本文結(jié)果數(shù)據(jù)可知，采取地屈孕酮聯(lián)合達(dá)肝素鈉治療的觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于單用地屈孕酮的對照組患者，但不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組。治療先兆流產(chǎn)的關(guān)鍵在于抗凝，而達(dá)肝素鈉作為臨床常用促機(jī)體抗凝血酶Ⅲ活性增強(qiáng)藥物，有較好抗凝效果。

綜上所述，在地屈孕酮基礎(chǔ)上輔以達(dá)肝素鈉，對提高先兆流產(chǎn)患者的治療效果、提升臨床安全性有積極臨床價值。