李 高 波

(韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院 韶關(guān) 512000)

冠心病是臨床常見心內(nèi)科疾病，在我國(guó)發(fā)病率較高，其發(fā)病原因?yàn)榛颊吖跔顒?dòng)脈狹窄，導(dǎo)致患者心臟組織血氧循環(huán)受阻，造成其心臟功能障礙，心肌狀態(tài)異常。而心律失常是冠心病常見并發(fā)癥之一，可誘發(fā)患者病情加速，具有誘發(fā)患者心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)[1～2]。由此可見冠心病快速心律失常對(duì)患者的健康及生活造成了嚴(yán)重的不良影響，因此為其進(jìn)行有效的治療具有重要意義。本次擇取2016年6月～2018年6月期間我院就診的80例患者分組開展常規(guī)療法與胺碘酮臨床療效對(duì)照研究，針對(duì)研究資料進(jìn)行整理，并匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年6月～2018年6月期間在我院接受治療的80例急診冠心病快速心律失常患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組中男28例，女12例，年齡47～76歲，平均年齡(56.3±3.2)歲；觀察組中男26例，女14例，年齡49～75歲，平均年齡(55.8±3.3)歲。兩組患者性別、年齡及病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算不存在明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)療法，入院后進(jìn)行急診搶救，包括電極除顫、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等操作，并為患者提供降脂、抗血栓等綜合性治療方案。此外靜脈注射給藥普羅帕酮(生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼金朱藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31022214；包裝規(guī)格：20ml:70mgx5支/盒)，取1支普羅帕酮注射液加入20ml葡萄糖溶液進(jìn)行稀釋處理，于10min內(nèi)注射完畢?？筛鶕?jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行重復(fù)注射，但需要控制給藥總劑量低于210mg。注射給藥見效可進(jìn)行靜脈滴注給藥，滴速控制在每分鐘0.5mg～1.0mg，給予患者維持治療3d。

觀察組患者急診搶救措施同對(duì)照組，基于此實(shí)施胺碘酮治療。取鹽酸胺碘酮注射液(生產(chǎn)廠家：法國(guó)Sanofi Winthrop Industrie；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130036；規(guī)格：3ml:0.15g*6支/盒)1支加入20ml葡萄糖溶液進(jìn)行稀釋處理行靜脈滴注給藥，20min后進(jìn)行維持給藥，速度為每分鐘1.0mg～1.5mg。6h后調(diào)整維持給藥速度至每分鐘0.5mg～1.0mg，注意24h內(nèi)給藥總劑量不超過1200mg。后根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整用藥劑量，維持治療3d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：給藥24h后患者臨床癥狀消失，心律檢測(cè)無異常，心電圖QRS波群無異常評(píng)定為顯效；給藥24h后患者臨床癥狀顯著改善，偶爾存在輕微頭痛、心慌等心律失常癥狀及輕度期前收縮評(píng)定為有效；給藥24h后患者臨床癥狀無顯著改變或加重評(píng)定為無效。臨床治療總有效率為顯效率+有效率。(2)記錄兩組患者心率，心電圖監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括Q-T間期及P-T間期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者臨床治療總有效率92.50%，對(duì)照組對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)72.50%，組間相比觀察組患者臨床療效更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

組別顯效有效無效總有效率觀察組25(62.50)12(30.00)3(7.50)37(92.50)對(duì)照組19(47.50)10(25.00)11(27.50)29(72.50)t5.5411P<0.05

2.2 兩組心率及心電圖監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

觀察組患者心率顯著低于對(duì)照組，且心電圖監(jiān)測(cè)指標(biāo)中Q-T數(shù)據(jù)相比對(duì)照組更低，P-T數(shù)據(jù)相比對(duì)照組更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別患者/例心率(次/min)Q-T間期(ms)P-T間期(ms)觀察組4080.42±3.1636.15±10.42100.68±8.74對(duì)照組4088.25±4.0346.32±9.8520.37±3.85t8.66994.485853.1837P<0.05<0.05<0.05

3 討論

心律失常是指患者心臟搏動(dòng)位置、頻率、順序異常，大部分心臟疾病患者均伴有心律失常癥狀，但是該種情況在健康者身上也有可能出現(xiàn)，只是頻率較低，癥狀輕微[4]。冠心病患者并發(fā)快速心律失常風(fēng)險(xiǎn)高，主要表現(xiàn)為室性期前收縮、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、陣發(fā)性心房顫動(dòng)等，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)患者心源性猝死，對(duì)患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅[5]，因此采取有效的急救措施，選擇顆粒藥物進(jìn)行治療對(duì)患者具有重要意義。

胺碘酮在抗心律失常方面應(yīng)用較多，針對(duì)急診冠心病快速心律失?；颊咝邪返馔委?，能夠?qū)颊咝呐K鉀鈣鈉離子通道進(jìn)行有效抑制，并對(duì)竇房結(jié)、浦肯野纖維的自律性、傳導(dǎo)性進(jìn)行抑制，以延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程[6]。此外胺碘酮能夠有效擴(kuò)張患者冠狀動(dòng)脈及其他血管，不會(huì)直接影響動(dòng)作及靜息電位的功能，對(duì)心肌供血不足癥狀具有良好改善作用。同時(shí)該藥物屬于多通道受體阻斷劑，不僅對(duì)心動(dòng)過速具有抑制作用，還可規(guī)避心律失常反作用的發(fā)生，既能夠增強(qiáng)患者心率自律性，還可以減少對(duì)患者室性傳導(dǎo)的不良影響，因此其用藥安全性高。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效及P-T間期相比對(duì)照組顯著更高，心率及Q-T間期明顯更低(P<0.05)，可見該種給藥方法對(duì)急診冠心病快速心律失常療效理想。

急診冠心病快速心律失常實(shí)施胺碘酮治療效果顯著，可有效改善患者心電圖癥狀，值得在臨床中推廣。