藍(lán)永青 梁章聰

(深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院 深圳 518000)

手足口病是一種臨床中較為多見的急性傳染性疾病，主要是因腸道病毒感染所導(dǎo)致的，多見于5歲以下的嬰幼兒。病情相對(duì)較輕的患兒，在經(jīng)過對(duì)癥處理后，即可迅速痊愈，但若病情相對(duì)較重，那么就非常容易導(dǎo)致肺炎、腦炎等疾病，甚至還會(huì)因此導(dǎo)致患兒死亡[1]。為此，針對(duì)小兒手足口病特點(diǎn)，采取積極有效的治療方法，在控制手足口病發(fā)病率上具有非常重要的意義。近年來，深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院用熱毒寧注射液、利巴韋林聯(lián)合用藥的方式治療小兒手足口病，臨床療效顯著，詳細(xì)情況見如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文一般資料選自2016年6月～2018年6月深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院收治的小兒手足口病患兒臨床資料，從中抽取40例應(yīng)用利巴韋林注射液治療的患兒作為參照組，再從中抽取40例應(yīng)用熱毒寧注射液+利巴韋林聯(lián)合治療的患兒作為實(shí)驗(yàn)組。參照組男患兒22例，女患兒18例；年齡1～9歲，平均年齡(3.42±1.02)歲；病程2～7d，平均病程(3.21±0.31)d。實(shí)驗(yàn)組男患兒24例，女患兒16例；年齡2～11歲，平均年齡(3.46±1.03)歲；病程3～9d，平均病程(3.23±0.34)d。現(xiàn)應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患兒的基線資料進(jìn)行對(duì)比分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示差異不大(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患兒在入院確診后結(jié)合其病情給予隔離、充分休息、清淡飲食、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等，積極為患兒補(bǔ)充電解質(zhì)、補(bǔ)液、抗感染等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，參照組患兒應(yīng)用利巴韋林注射液(生產(chǎn)商：廣州白云山天心制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字號(hào)H19993911)治療，具體方法如下：將10mg/kg的利巴韋林加入小兒電解質(zhì)補(bǔ)給液，以靜脈滴注的方式給藥，每日1次；或15mg/kg，分2次給藥。實(shí)驗(yàn)組患兒則是在參照組患兒的基礎(chǔ)上聯(lián)合熱毒寧注射液(生產(chǎn)商：江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20050217(處方藥))治療，熱毒寧注射液使用方法如下：將0.3～0.5ml/kg·d熱毒寧注射液加入至濃度為5%的葡萄糖溶液中，以靜脈滴注的方式給藥，每日1次，滴速為1.0～1.5滴/kg·min。所有患兒均連續(xù)治療1個(gè)星期[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒臨床總有效率、臨床癥狀消失時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。小兒手足口病療效標(biāo)準(zhǔn)：(1)痊愈：患兒手、足、口腔內(nèi)的皰疹全部消失，體溫正常，相關(guān)生命體征穩(wěn)定，全部癥狀均無；(2)顯效：治手、足、口腔內(nèi)皰疹減少了一半，臨床癥狀大部分消失，但偶爾有發(fā)熱、咳嗽等癥狀；(3)有效：手、足、口腔內(nèi)皰疹有所減少，臨床癥狀消失部分，但仍伴有咳嗽、發(fā)熱、咽痛等癥狀；(4)無效：手、足、口腔內(nèi)皰疹沒有減少甚至增多，臨床癥狀沒有任何改善[3]。臨床總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床總有效率對(duì)比

在給予不同治療方案治療1個(gè)星期后，實(shí)驗(yàn)組、參照組臨床總有效率分別為92.5%、77.5%，由此可見實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率高于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件分析，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床總有效率對(duì)比[n(%)]

組別n痊愈顯效有效無效臨床總有效率實(shí)驗(yàn)組4016156337(92.5)參照組4071113931(77.5)χ2/////9.716P/////<0.05

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患兒退熱時(shí)間為(2.48±1.18)d、皰疹消退時(shí)間為(3.12±1.21)d、口腔潰瘍愈合時(shí)間為(4.35±1.34)d；參照組退熱時(shí)間為(4.07±1.34)d、皰疹消退時(shí)間為(4.85±1.68)d、口腔潰瘍愈合時(shí)間為(5.91±1.72)d，可見實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，且P<0.05。

2.3 兩組患兒治療過程中不良反應(yīng)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)患兒有3例(惡心1例、腸道不適2例)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%；參照組患兒有4例(惡心2例、腸道不適1例、皮疹1例)出現(xiàn)了不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，所有患兒不良反應(yīng)均輕微，無需特殊處理便可自行消退，不影響治療，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。

3 討論

小兒手足口病是常見的一種兒科疾病，好發(fā)于5歲內(nèi)兒童，如果治療不及時(shí)可誘發(fā)更嚴(yán)重的疾病，如肺炎、腦炎、循環(huán)衰竭等，嚴(yán)重威脅到患兒的生命健康安全。從傳染源來分析，該病的患者與健康帶毒者均是傳染源，其咽部排毒時(shí)間通常為7～14d，糞便排毒時(shí)間可長達(dá)21～35d。在這段時(shí)間內(nèi)他們極有可能將病毒傳染給其他人。兒童活潑好動(dòng)，衛(wèi)生健康意識(shí)較差，在相互接觸中或交換玩具時(shí)都很容易傳染病毒。因此，此病的高發(fā)人群以兒童為主，特別是5歲內(nèi)的兒童發(fā)病率最高[4]。當(dāng)前，臨床上治療小兒手足口病以對(duì)癥治療為主，常見對(duì)癥治療有抗病毒藥物、中藥治療，雖然這些治療方法均可取得一定療效，但是見效慢。

在本文中，分別研究了單純利巴韋林和利巴韋林+熱毒寧注射液分別治療小兒手足口病的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)利巴韋林+熱毒寧注射液治療的總有效率92.5%高于單純利巴韋林治療臨床總有效率77.5%，利巴韋林+熱毒寧注射液治療患兒臨床癥狀消失時(shí)間短于單純利巴韋林治療的患兒，證實(shí)了同單純利巴韋林治療相比，利巴韋林和利巴韋林+熱毒寧注射液聯(lián)合用藥的治療方案療效更顯著，改善患兒臨床癥狀更加迅速。雖然在治療過程中，有個(gè)別患兒出現(xiàn)了不良反應(yīng)，但是并未影響治療效果。

熱毒寧注射液是一種純中藥制劑，也是我國第一個(gè)應(yīng)用指紋圖譜控制技術(shù)來實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品全過程控制的一類藥物，該注射液主要成分包含包括青蒿、梔子、金銀花3味中藥，不含任何動(dòng)物藥與礦物藥。青蒿性辛、苦、寒，辛能解表，寒可清熱，因此，屬于清熱解表、宣郁散熱的良藥。據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，青蒿水提物具有較強(qiáng)的解熱效果，青蒿素與青蒿中的谷甾醇和豆甾醇對(duì)病毒有抑制作用；青蒿酯鈉有抗菌作用。金銀花能清熱解毒，可助青蒿增強(qiáng)其清熱、透散的功效。據(jù)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，金銀花中的綠原酸與異綠原酸有廣譜抗菌性，并對(duì)病毒有較強(qiáng)的抑制作用，此外，還有解熱功效。梔子苦、寒，可清利三焦之火，導(dǎo)熱下行。熊果酸為梔子中的有效成分，具有解熱、降溫的作用。上述中藥材合用可起到共祛表里、上下之邪。而利巴韋林屬于廣譜抗病毒藥物，是一類較強(qiáng)的單磷酸次黃嘌呤核苷酸脫氫酶抑制劑，將其應(yīng)用在小兒手足口病治療中，待藥物進(jìn)入被病毒感染的細(xì)胞后能夠迅速磷酸化，形成的產(chǎn)物為病毒合成酶的競爭性抑制劑，具有抑制流感病毒RNA、肌酐單磷酸脫氫酶、mRNA鳥苷轉(zhuǎn)移酶的功效，從而降低細(xì)胞中的鳥苷三磷酸含量，抑制病毒蛋白質(zhì)和RNA的合成，阻止病毒復(fù)制和傳播，達(dá)到抗病毒作用。而將熱毒寧注射液和利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用在小兒手足口病治療中，能夠在解熱，降溫的基礎(chǔ)上抗病毒，從而提高了治療效果[5]。

綜上所述，對(duì)小兒手術(shù)口病患兒，采用熱毒寧注射液+利巴韋林聯(lián)合用藥的治療方案進(jìn)行治療，臨床療效顯著，改善患兒發(fā)生、口腔潰瘍、皰疹等臨床癥狀迅速，且安全可靠，不良反應(yīng)少，該治療方案值得在臨床上作進(jìn)一步推廣。