費 浩 郭曉梅

(1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳恒生醫(yī)院兒科 深圳 518102；2.南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院兒科 深圳 518000)

小兒重癥肺炎是臨床上較為常見的一種呼吸道疾病，具有較高的發(fā)病率，同時也是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的一個主要原因[1]。如果在患兒存在高危因素，且病原體毒性強時無法得到及時治療，除肺部感染之外，還會感染其他器官。當(dāng)前，臨床上多采用抗感染、吸氧、呼吸系統(tǒng)對癥治療等方法進行治療，但是，療效并不夠理想，再加上患兒耐受性較低，治療效果未能達到預(yù)期[2～3]。本研究對采取常規(guī)治療與小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的療效進行了探究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2016年1月～2018年1月在我院治療的50例小兒重癥肺炎患者作為本次研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各25例。觀察組男15例，女10例；年齡3個月～4歲，平均年齡(3.16±0.83)歲；病程3～15d，平均病程(8.36±2.47)d。對照組男14例，女11例；年齡4個月～5歲，平均年齡(3.45±0.74)歲；病程3～17d，平均病程(8.49±2.52)d。將兩組患兒的一般資料進行對比，發(fā)現(xiàn)并無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。所有患兒均符合《實用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準[4]，排除依從性極差的患兒、對本研究藥物過敏的患兒、不同意參于本研究的患兒。所有患兒及其家屬均知曉本次實驗的研究目的、方法和意義，自愿配合，且經(jīng)我院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療，包括血氣監(jiān)測、抗感染、吸氧、糖皮質(zhì)激素等治療。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療。具體方法如下：將多巴胺(陜西京西藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H61020258，注射劑)與多巴酚丁胺(上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H31021904，注射劑)溶于葡萄糖注射液稀釋后，通過泵入方式注入患兒體內(nèi)，多巴胺劑量0.5～2.0μg/(kg·min)，多巴酚丁胺2.5～5μg/(kg·min)，每天1次，持續(xù)泵入4～8h，連續(xù)治療5d。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定標(biāo)準：顯效：治療3d內(nèi)患者肺部啰音與呼吸困難等癥狀基本消失，且經(jīng)X線檢查提示肺部病灶吸收；有效：治療3～5d后，上述癥狀得到明顯改善，經(jīng)X線檢查提示肺部病灶吸收；無效：治療5d后，臨床癥狀未得到改善，經(jīng)X線檢查肺部病灶沒有變化，或者病情有加重趨勢?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

觀察并記錄兩組患兒的心率、呼吸、發(fā)熱、肺啰音消失、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包對所得數(shù)據(jù)進行針對性的處理與分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的80.00%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

組別例數(shù)(例)顯效有效無效總有效率觀察組2514(56.00)10(40.00)1(4.00)24(96.00)對照組259(36.00)11(44.00)5(20.00)20(80.00)χ2-8.9487.3569.18610.374P-<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者臨床癥狀改善情況對比

觀察組患者的心率、呼吸、發(fā)熱、肺啰音消失、住院時間均短于對照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

小兒重癥肺炎是兒科中一種常見病，該疾病的發(fā)病機制比較復(fù)雜，致病機理為：由于患者呼吸道炎癥致使其機體缺氧，導(dǎo)致患兒內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)運行發(fā)生紊亂，從而促使炎癥進一步擴展至其他器官，嚴重時還會引發(fā)低血氧癥[5～6]。一旦發(fā)病，病情發(fā)展非常迅速，并且很容易引發(fā)各種危重癥狀，從而對患兒生命健康造成嚴重威脅，病死率較高。

當(dāng)前，臨床上多采取抗感染、吸氧等常規(guī)治療，但是，治療效果比較差，會延緩患兒的病程。為有效提升小兒重癥肺炎的治療效果，本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取小劑量多巴胺結(jié)合多巴酚丁胺輔助治療。多巴胺與多巴酚丁胺均是兒茶酚胺類藥物，均具有擴張血管的作用。其中多巴胺是一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，藥物使用劑量不同所產(chǎn)生的療效也不同，劑量較大，會對患兒的正常呼吸造成影響，比如心率失常等，而通過使用小劑量多巴胺能作用于α和β受體，從而提升心肌收縮能力，改善心肌缺血缺氧，減輕外周血管的阻力，從而增加肺部血流量與腎臟血流量，促進肺部炎性反應(yīng)吸收。多巴酚丁胺作為心臟β1-受體興奮劑，能擴張毛細血管，有效增加心肌收縮能力，從而增加心排出量，但是對機體心率影響比較弱，而小劑量多巴胺能有效解決這一問題。將這兩中藥物合用，會進一步加強治療效果，不僅能穩(wěn)定血壓，緩解支氣管痙攣，增加肺泡有效呼吸面積，改善肺部循環(huán)，促進炎性物質(zhì)吸收，而且能減少或者避免心力衰竭與呼吸衰竭的發(fā)生。

組別心率(d)呼吸(d)發(fā)熱(d)肺啰音消失(d)住院時間(d)觀察組(n=25)1.33±0.122.39±0.243.13±0.522.41±0.299.05±1.53對照組(n=25)2.27±0.694.16±0.754.87±1.684.61±0.7413.26±1.48t11.26413.2828.76910.14815.367P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的80.00%(P<0.05)；觀察組患者的心率、呼吸、發(fā)熱、肺啰音消失、住院時間均短于對照組(P<0.05)。表明小劑量多巴胺結(jié)合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎，能有效改善患兒的生命體征，這可能是由于這兩種藥物具有較強的擴張血管的能力，而且多巴胺具有修復(fù)β受體使其興奮，繼而提升心肌收縮能力，增加心排出量和血流量。使用小劑量多巴胺能促進多巴胺受體興奮，從而改變心率情況，增加腎血流量與腎小球過濾率，進而達到改善機體生命體征的目的。再加上兩種藥物合用后，使心肌收縮與搏出量增強，肺內(nèi)氣體交換能力得到改善，從而縮短住院時間，使得臨床治療效果得到顯著提升。

綜上所述，小劑量多巴胺結(jié)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的療效顯著，具有較高的臨床推廣價值。