艾 華 何清桃

(廣東省清遠(yuǎn)市佛岡縣人民醫(yī)院 清遠(yuǎn) 511600)

慢性腎衰竭是臨床上發(fā)病率較高的一類疾病，主要是指在多種因素的作用下發(fā)生腎實(shí)質(zhì)慢性、進(jìn)行性損害，造成腎臟萎縮，導(dǎo)致患者的腎臟失去基本功能，病情進(jìn)展會(huì)發(fā)展為尿毒癥。左心衰是慢性腎衰竭患者的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，若不及時(shí)治療，會(huì)縮短患者的生命[1～2]。鑒于此，本研究以2017年4月～2018年4月收治的64例慢性腎衰竭合并左心衰患者為主要研究對(duì)象，對(duì)硝酸甘油的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院于2017年4月～2018年4月收治的64例慢性腎衰竭合并左心衰患者為主要研究對(duì)象，運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)分配的原則分組，各32例。對(duì)照組中男18例，女14例；年齡38～79歲，平均年齡(52.25±3.26)歲；病程6個(gè)月～2年，平均病程(1.05±0.38)年。觀察組中男19例，女13例；年齡37～78歲，平均年齡(52.14±3.22)歲；病程5個(gè)月～2年，平均病程(1.01±0.35)年。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的年齡、性別和病程資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)觀察組和對(duì)照組患者在上述各項(xiàng)一般資料的對(duì)比上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明兩組有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3～4]：(1)本研究中納入的所有患者均同時(shí)符合慢性腎衰竭和左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)兩組患者對(duì)本研究中的治療藥物均無過敏史或禁忌癥；(3)本研究在患者和家屬知情、自愿的情況下開展，病例納入和隨機(jī)分組方法均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理部門批準(zhǔn)通過。

1.2 研究方法

對(duì)照組：給予患者常規(guī)治療，包括吸氧、強(qiáng)心劑、利尿劑、β受體阻滯劑、血管轉(zhuǎn)換酶受體拮抗劑等常規(guī)對(duì)癥治療。

觀察組：在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，增加硝酸甘油(山東圣魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058649，1ml∶5mg)靜脈注射治療，注射速度為每分鐘15～35μg，注射時(shí)間為12h。在治療過程中，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，根據(jù)病情變化情況，調(diào)整注射速度。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：用藥30min內(nèi)，患者的臨床癥狀(呼吸困難、肺部哮鳴音、肺部濕羅音)完全消失，心功能改善2級(jí)，各項(xiàng)生命體征指標(biāo)和血氧飽和度恢復(fù)正常；有效：用藥2h內(nèi)，患者的各項(xiàng)臨床癥狀均明顯緩解，心功能改善1級(jí)，各項(xiàng)生命體征指標(biāo)和血氧飽和度基本平穩(wěn)；治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀和心功能較治療前無明顯變化，或未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者治療前、治療后的呼吸頻率、心率、血壓(收縮壓、舒張壓)進(jìn)行測(cè)定，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率對(duì)比分析

觀察組患者的治療總有效率為96.87%，明顯高于對(duì)照組的81.25%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率對(duì)比分析[n(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率觀察組3221(65.62)10(31.25)1(3.13)96.87對(duì)照組3211(34.37)15(46.88)6(18.75)81.25χ2////4.010P////0.045

2.2 兩組治療前后的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)對(duì)比分析

兩組患者治療后的呼吸頻率、心率、血壓與治療前相比有顯著改善，且觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異顯著(P<0.05)，見表2。

3 討論

慢性腎衰竭是內(nèi)科臨床上的常見病，多因高血壓、貧血、合并感染等因素致使患者并發(fā)左心衰。慢性腎功能衰竭患者的腎臟功能相對(duì)較差，不能過濾血液中的物質(zhì)，導(dǎo)致體內(nèi)的水、納、鉀等難以順利排出體外，這些物質(zhì)滯留在體內(nèi)會(huì)大大增加患者心臟的負(fù)荷[6]。一旦心功能失代償，則會(huì)并發(fā)左心衰竭，導(dǎo)致患者生命體征不穩(wěn)定，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床上對(duì)于慢性腎衰竭的治療多采用血液透析的方法，但血液透析的治療時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，故多數(shù)患者更傾向于選擇藥物治療。強(qiáng)心劑、利尿劑和血管擴(kuò)張劑是治療慢性腎衰竭合并左心衰的常用藥物，常規(guī)治療可以在短時(shí)間內(nèi)控制患者的臨床癥狀，穩(wěn)定其生命體征指標(biāo)，但難以將血壓、心率和呼吸頻率降低到安全范圍內(nèi)，總體效果不顯著。

組別時(shí)間段呼吸頻率(次/min)心率(次/min)血壓(mmHg)收縮壓舒張壓觀察組(n=32)治療前29.65±3.38135.41±18.57168.58±10.57106.25±8.45治療后22.15±3.2590.33±8.54137.65±8.5777.48±4.63對(duì)照組(n=32)治療前29.66±3.45135.85±18.79168.74±10.44106.33±8.68治療后26.65±3.49112.35±10.14147.75±8.6985.67±4.77

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施常規(guī)治療+硝酸甘油治療的患者，總有效率高于僅實(shí)施常規(guī)治療的對(duì)照組，且患者治療后的呼吸頻率、心率、血壓均明顯改善，本結(jié)果與以往報(bào)道中的研究結(jié)果存在一定相似性[7]，再次體現(xiàn)出硝酸甘油治療慢性腎衰竭合并左心衰的優(yōu)勢(shì)。硝酸甘油為血管擴(kuò)張劑，進(jìn)入體內(nèi)會(huì)擴(kuò)張靜脈，增加靜脈容量，降低右心房的壓力，從而緩解患者肺部充血和呼吸困難等臨床癥狀。

綜上所述，在慢性腎衰竭合并左心衰的臨床治療上，采用硝酸甘油進(jìn)行治療可獲得理想效果，可改善患者的臨床癥狀，穩(wěn)定患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，故值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。