李學志 徐曉菲 梁小波

(茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科 茂名 525400)

反流性食管炎是消化內(nèi)科常見疾病，其發(fā)病原因為患者胃、十二指腸內(nèi)容物向其食管反流，導致患者食管黏膜受炎癥因子影響破損，使患者產(chǎn)生反酸、燒心、胸骨后灼熱感、疼痛等臨床癥狀，同時該疾病具有反復發(fā)作、病程周期長等特點，對患者的健康及生活質(zhì)量造成了嚴重的不良影響[1～2]。當前該疾病的治療以藥物為主，雷貝拉唑、艾司奧美拉唑、氟哌噻噸美利曲辛以及莫沙必利等均為常用藥物。本次研究擇取2017年6月至2018年6月期間在我院收治的41例反流性食管炎患者行莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑給藥治療，旨在探究聯(lián)合用藥方案對患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年6月～2018年6月期間在我院消化內(nèi)科接受治療的82例反流性食管炎患者，所有患者均伴有不同程度噯氣、反酸、胸后疼痛等臨床癥狀，經(jīng)胃鏡檢查顯示食管黏膜充血破損，并局部糜爛，符合反流性食管炎診斷標準[3]。根據(jù)入院時間先后順序進行對照組與觀察組劃分，每組41例。對照組中男24例，女17例；年齡32～72歲，平均年齡(52.4±2.1)歲；病程1～8年，平均病程(4.3±2.1)年。觀察組中男26例，女15例；年齡34～71歲，平均年齡(53.2±2.3)歲；病程1～7年，平均病程(4.1±1.9)年。兩組患者性別、年齡及病程數(shù)據(jù)差異相近，經(jīng)統(tǒng)計學比較無意義(P>0.05)。

入組標準：符合反流性食管炎臨床診斷標準；對研究內(nèi)容、流程及目的知情，并已在自愿態(tài)度下簽署同意書；無研究用藥過敏史。

排除標準：潰瘍性疾病或食管腫瘤患者；因糖尿病或心肌炎等全身性疾病引發(fā)胃腸道不適；入院前1個月有抑制胃酸分泌和促胃動力藥物服用史；妊娠期及哺乳期患者；合并精神或意識障礙患者。

1.2 方法

對照組患者行雷貝拉唑腸溶片(生產(chǎn)企業(yè)：晉城海斯制藥有限公司；批準文號：國藥準字20080125；規(guī)格：20mg×7片/盒)口服給藥治療，單次劑量1片，每日分別在早餐及晚餐前30min服用。

觀察組患者行雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療，雷貝拉唑用于對照組。枸櫞酸莫沙必利分散片(生產(chǎn)廠家：成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司；批準文號：國藥準字H20031110；規(guī)格：5mg*12s/盒)口服給藥治療，單次劑量1片，每日分別在三餐前服用。

兩組患者藥物治療過程中在飲食方面應注意禁食辛辣及刺激性較強的食物，同時忌咖啡、濃茶及煙酒。

兩組患者均給藥8周。

1.3 觀察指標

(1)記錄兩組患者反流情況：包括反流時間、次數(shù)及食管黏膜愈合用時；臨床癥狀改善情況，包括胃脘痛、反酸、胸骨后灼熱及疼痛癥狀持續(xù)時間；(2)胃鏡下療效評定標準[4～5]：胃鏡檢查結(jié)果顯示食管黏膜充血及破損情況消失，無炎癥表現(xiàn)評定為顯效；胃鏡檢查結(jié)果顯示食管黏膜破損充血及破損情況有所改善，炎癥程度相比治療前有至少一個級別好轉(zhuǎn)評定為有效；胃鏡下檢查結(jié)果顯示患者食管黏膜充血及破損情況無明顯好轉(zhuǎn)，炎癥表現(xiàn)無變化或加重評定為無效。記錄兩組患者顯效率及有效率為胃鏡下治療總有效率；(3)記錄兩組患者不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者反流情況改善效果比較

觀察組患者反流時間、次數(shù)及食管黏膜愈合用時相比對照組顯著更少，數(shù)據(jù)比較差異明顯，存在統(tǒng)計學意義，見表1。

組別患者/例反流時間/min反流次數(shù)食管黏膜愈合用時/d觀察組4180.36±3.1843.47±2.586.85±3.22對照組4195.42±4.2158.69±3.7211.42±3.43t18.277221.52716.2199P<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較

觀察組患者臨床癥狀持續(xù)時間相比對照組顯著更少，數(shù)據(jù)比較差異明顯，存在統(tǒng)計學意義，見表2。

組別胃脘痛/d反酸/d胸骨后灼熱/d疼痛/d觀察組7.35±1.088.42±1.148.65±1.235.47±1.52對照組9.49±1.3510.56±1.3310.72±1.437.28±1.65t7.92597.82247.02705.1661P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 兩組患者胃鏡下療效比較

觀察組患者胃鏡下療效90.24%，對照組患者胃鏡下療效70.73%，數(shù)據(jù)比較差異明顯，存在統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組患者胃鏡下療效比較[n(%)]

組別顯效有效無效總有效率觀察組25(60.98)12(29.27)4(9.76)37(90.24)對照組19(46.34)10(24.39)12(29.27)29(70.73)χ24.9697P<0.05

2.4 兩組患者不良反應比較

觀察組患者用藥后共5例患者發(fā)生頭暈頭痛、腹瀉及惡心嘔吐等不良反應，發(fā)生率12.19%；對照組患者用藥后共3例患者發(fā)生頭暈頭痛、腹瀉及惡心嘔吐等不良反應，發(fā)生率7.32%，數(shù)據(jù)差異相近，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

反流性食管炎患者多伴有食管黏膜潰瘍或糜爛等表現(xiàn)，嚴重影響了患者的健康及生活質(zhì)量。有研究結(jié)果顯示[6]，患者酸反流是引發(fā)該反流性食管炎的主要誘因，因此臨床治療應選擇抑酸藥物，基于此聯(lián)合促胃動力藥物提升患者臨床療效。

雷貝拉唑是常見質(zhì)子泵抑制劑之一，能夠有效控制胃酸分泌，對患肢食管炎癥癥狀具有良好的緩解效果[7]。該藥物通過非酶途徑進行代謝，繼而抑制胃酸過量分泌，與其他藥物聯(lián)合應用于臨床治療中時不會產(chǎn)生不良影響，安全性更高。同時該藥物生物利用度及血藥濃度相對較高，而肝臟首過效應則相對較低，能夠有更多有效成分到達患者壁細胞，延長患者胃內(nèi)pH值超過4的時間[8～9]。在治療反流性食管炎時，藥效強，對患者臨床癥狀改善效果顯著。

莫沙必利屬于常見胃腸動力藥物之一，對患者肌間神經(jīng)叢中5-羥色胺4受體具有選擇性結(jié)合功能，能夠促進乙酰膽堿的釋放，改善患者胃腸道動力協(xié)調(diào)性，增強患者食管下括約肌張力，加速患者胃腸排空，有效阻斷患者膽汁、胃酸及其他胃腸容物反流[10～11]。此外該藥物對食管蠕動具有增強作用，可提升下段食管清除能力，縮短患者胃酸中的食管暴露時間，對患者受損食管黏膜具有良好修復作用[12]。

兩種藥物聯(lián)合應用對反流性食管炎具有良好的治療效果，可有效改善患者臨床癥狀及反流情況，同時規(guī)避不良反應風險。本次研究結(jié)果顯示觀察組聯(lián)合用藥后患者療效、癥狀及反流改善均顯著優(yōu)于對照組，說明聯(lián)合用藥在反流性食管炎臨床治療中具有良好的應用價值。

綜上所述，反流性食管炎行莫沙必利與雷貝拉唑聯(lián)合治療效果顯著，可在臨床中進行大力推廣。