鮑善娟 邵 蓓

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 溫州 325000)

腦卒中后抑郁癥(post stroke depression，PSD)作為一種腦卒中后較為常見的精神障礙類并發(fā)癥，其發(fā)生率一般可高達(dá)50%左右，在其恢復(fù)期間仍會在一定程度上影響病人的認(rèn)知、運(yùn)動、神經(jīng)等功能的恢復(fù)[1]。而目前在PSD的臨床治療上，主要是以抗抑郁藥物為主，但單純的藥物治療仍存在起效慢、周期長、不良反應(yīng)頻發(fā)等問題[2]。本研究依據(jù)PSD產(chǎn)生的機(jī)理，進(jìn)一步探究腦電仿生電刺激聯(lián)合舍曲林治療治療PSD病人的可行性及安全性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

觀察病例為我醫(yī)院于2017年8月～2019年1月收治的PSD病人74例，按就診順序隨機(jī)分為觀察組與對照組，各37例，其中觀察組中男21例，女16例；平均年齡(58.35±16.24)歲；平均病程(26.13±10.45)d。對照組中男22例，女15例；平均年齡(61.18±17.35)歲；平均病程(27.69±11.28)d。兩組病例在一般情況比較上，無比較價值(P>0.05)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第15版)》對于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(DSM-5)》對于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在入院時經(jīng)頭部CT或MRI等檢查，得到確診；(2)經(jīng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)測試，在17分以上；(3)發(fā)病至就診的時間在3個月以內(nèi)；(4)年齡在18周歲以上；(5)近15d內(nèi)未服用任何可影響實(shí)驗(yàn)進(jìn)程的藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)處于妊娠或哺乳期；(2)有精神病異常情況；(3)有認(rèn)知功能障礙；(4)過敏性體質(zhì)或多種藥物過敏。

1.3 治療方法

對照組：給予全組病例口服鹽酸舍曲林片(由上海衡山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051279)，在起床過1h后服藥，每次50～200 mg，初始劑量為50 mg，可根據(jù)不同患者的情況調(diào)整劑量，最大不超過200 mg，qd。

觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予病人增加腦電仿生電刺激儀(由上海仁和醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)，型號：CVFT-028M)進(jìn)行治療，將主電極置于雙耳側(cè)乳突部位，副電極置于風(fēng)池穴，每次治療30 min，bid。

兩組病人均以15d為1個療程，共治療3個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評定：

(1)臨床相關(guān)生化檢查指標(biāo)：血清中腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)、5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)；

(2)抑郁情況評價：采用蒙哥馬利抑郁評定量表(MADRS)，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁情況越嚴(yán)重；

(3)神經(jīng)功能評價：采用中國卒中量表(CSS)，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重；

(4)生活能力評價：采用Barthel評定量表(BI)，分?jǐn)?shù)越低表示病人在日常生活時對于他人的依賴程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)結(jié)果采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比進(jìn)行統(tǒng)計描述，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)比較兩組病人治療前后臨床相關(guān)生化指標(biāo)、MADRS評分、CSS評分、BI評分等情況。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人治療前后臨床相關(guān)生化指標(biāo)水平的比較

經(jīng)過全部治療后，與治療前相比，兩組病人的BDNF、5-HT、NE水平均有較大幅度的提升(P<0.01)，且觀察組的提升程度均要優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

組別BDNF(ng/mL)5-HT(ng/mL)NE(μg/mL)觀察組(n=37)治療前20.73±5.4269.13±11.424.21±1.38治療后42.63±8.59?#141.72±25.33?#11.05±2.93?#對照組(n=37)治療前21.25±5.4771.51±11.844.47±1.96治療后31.57±7.92?112.19±21.42?8.48±2.36?

注：*與治療前相比，P<0.01；#與對照組相比，P<0.05。

2.2 兩組病人治療前后各項評分情況的比較

經(jīng)過全部治療后，與治療前相比，兩組病人的MADRS評分、CSS評分、BI評分均有較不同程度的改善(P<0.01)，且觀察組的改善程度均要優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

組別MADRSCSSBI觀察組(n=37)治療前40.57±8.2324.74±4.8143.31±8.52治療后9.16±1.83?#10.37±2.09?#82.49±12.31?#對照組(n=37)治療前39.63±8.1525.07±4.9244.17±8.77治療后18.38±3.72?16.28±2.73?70.19±11.36?

注：*與治療前相比，P<0.01；#與對照組相比，P<0.05。

3 討論

PSD作為一種腦卒中后常見的情感障礙類疾病，其具體發(fā)病機(jī)制尚未十分明確，一般認(rèn)為是由于局灶性腦損害而導(dǎo)致單胺類神經(jīng)遞質(zhì)與神經(jīng)營養(yǎng)因子的功能紊亂所致，近幾年P(guān)SD的發(fā)病幾率出現(xiàn)同比增加的趨勢，此種疾病會對患者的認(rèn)知能力、情緒、記憶力等產(chǎn)生較大的影響，進(jìn)而影響患者的總體康復(fù)進(jìn)程[3]。NE作為一種由交感節(jié)后神經(jīng)元和腦內(nèi)腎上腺素能神經(jīng)末梢合成和分泌的物質(zhì)，其含量的高低能夠直接影響外周交感神經(jīng)的興奮性；5-HT作為一種可以產(chǎn)生愉悅情緒的神經(jīng)遞質(zhì)，其含量與活性的高低能夠直接影響5-HT1A、5-HT2A受體與神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)通暢程度；BDNF作為一種保護(hù)神經(jīng)元的重要蛋白質(zhì)，其表達(dá)水平的高低能夠直接影響神經(jīng)元的功能，三者在整個抑郁癥發(fā)病過程中呈正向相關(guān)性[4]。同時本項研究亦發(fā)現(xiàn)，臨床抑郁癥狀和各項評分比較改善越明顯的病人，其血清中5-HT、NE、BDNF的含量的提升程度越高，這也與大多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果相吻合，提示血清中5-HT、NE、BDNF等幾項指標(biāo)可以作為臨床上對于PSD預(yù)防與治療的客觀標(biāo)準(zhǔn)。

舍曲林作為一種較為安全的新一代抗抑郁藥物，其作用機(jī)制主要是通過抑制中樞神經(jīng)元對5-HT的再攝取來實(shí)現(xiàn)，在人體口服攝入后，集中作用在神經(jīng)元突觸前膜的多巴胺自身調(diào)節(jié)受體之上，以此來降低多巴胺自身的活性，以達(dá)到調(diào)節(jié)神經(jīng)功能與治療抑郁的目的，同時與其它抗抑郁藥物相比，由于其藥物作用較為集中，可有效減少口干、便秘、視物模糊等副作用的發(fā)生[5]。本項研究亦證實(shí)，在臨床相關(guān)生化指標(biāo)、各項評分情況等方面，與治療前相比，兩組均有較大幅度的改善，提示舍曲林在治療PSD的過程中，療效顯著。

腦電仿生電刺激儀作為一種通過直接數(shù)字頻率合成技術(shù)來模擬腦電低頻生物電流的治療儀，主要是通過貼附于兩耳側(cè)乳突、太陽穴、風(fēng)池穴等部位的電極，將生物信息模擬技術(shù)與計算機(jī)軟件技術(shù)形成的電磁脈沖組合波形，使其無創(chuàng)傷地穿透顱骨屏障，并直接作用于小腦頂核區(qū)域，從而達(dá)到改善腦部微循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等作用[6]。同時本項研究亦證實(shí)，觀察組采用的治療方式，在治療PSD時，在臨床相關(guān)生化指標(biāo)、各項評分情況等方面，均要優(yōu)于單純應(yīng)用藥物治療的對照組，而兩者的臨床療效各有側(cè)重，兩者結(jié)合療效更為顯著。