張恩安 張現(xiàn)娥

(開封市兒童醫(yī)院 開封 475000)

據(jù)調(diào)查顯示，我國新生兒窒息的發(fā)生率高達5%，占嬰兒死亡原因的30%以上[1]。新生兒窒息是指新生兒出生后沒有自主呼吸或者呼吸抑制，出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥以及酸中毒等情況，是圍產(chǎn)期新生兒死亡和傷殘的主要原因之一。而新生兒窒息多數(shù)因產(chǎn)前、產(chǎn)時以及產(chǎn)后各種病因所致，窒息發(fā)生后易導致腦、腎、心等多臟器功能損害，尤其對腎臟的損害最為嚴重，而重度窒息新生兒的發(fā)病率往往更高，對患兒的生存健康產(chǎn)生嚴重威脅[2]。為了研究小劑量多巴胺治療重度窒息新生兒腎功能損害的效果，我院開展此項研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年4月～2018年7月期間來我院就診的58例重度窒息新生兒腎功能損害患者作為研究對象，按照其就診的先后順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M和參照組。參與本次研究的所有患兒均符合第四版《實用新生兒學》中新生兒窒息診斷標準，均診斷為重度窒息新生兒[3]。所有研究對象均排除重癥感染、非窒息因素導致的心肺疾病等的干擾。研究組中的29例患者，男12例，女17例；胎齡36～40周，平均胎齡(38±1.6)周；出生體重2.0～4kg，平均體重(2.5±0.6)kg。參照組中的29例患者，男15例，女14例；胎齡37～40周，平均胎齡(39±0.4)周；出生體重2.5～4kg之間，平均體重(2.3±0.5)kg。參與本次研究的所有患兒家屬均知情并簽署知情同意書，并經(jīng)過我院倫理學委員會批準后實施。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)對癥治療，于患兒窒息清醒后給予吸氧治療，維持患兒腦灌流量、降低顱內(nèi)壓力，維持電解質(zhì)酸堿平衡、糾酸、限液、吸氧等常規(guī)基礎治療，使用抗感染藥物進行感染控制；并給患兒進行加強抗感染治療，提供必要的熱量，對于尿量較少的患者推注呋塞米進行利尿治療。研究組在進行上述治療的基礎上，采用小劑量多巴胺進行治療。使用微量輸注泵對患兒進行靜脈滴注，滴注速度根據(jù)患兒體重進行計算，滴注速度為3～5 μg/(kg·min)，按照每天5～10h的量進行靜脈滴注，連續(xù)滴注1周[5]。兩組患者治療期間均不能使用其它藥物。

1.3 觀察指標

本研究中主要就兩組患者的腎功能指標、臟器損害情況、臨床治療效果等情況進行觀察。(1)腎功能指標：由醫(yī)護人員對患者治療前后的血尿素、血尿酸、血肌酐、尿蛋白等腎功能指標進行比較；(2)臨床總有效率：由醫(yī)護人員根據(jù)患者的臨床癥狀改善情況予以評定，若治療結(jié)束后患者的腎功能指標恢復正常，表示顯效；若治療結(jié)束后患者的腎功能指標基本達到正常水平，表示有效；若治療結(jié)束后患者的腎功能指標無任何變化，表示無效。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 治療前后血尿素、血尿酸水平比較

治療前，兩組患者的的血尿素、血尿酸水平基本一致；治療后，研究組患者的血尿素、血尿酸水平明顯較低(P<0.05)，表明采取小劑量多巴胺進行治療，可有效改善患者的血尿素、血尿酸水平，見表1。

組別例數(shù)(n)血尿素(mmol/L)血尿酸(mol/L)治療前治療后治療前治療后研究組298.69±2.453.56±1.24478.32±145.89256.45±79.04參照組298.69±2.566.09±1.26479.33±140.79350.12±79.34t值--7.0769-4.5041P值--0.0000-0.0000

2.2 治療前后血肌酐、尿蛋白水平比較

治療前，兩組患者的血肌酐、尿蛋白水平基本一致；治療后，研究組患者的血肌酐、尿蛋白水平明顯較低(P<0.05)，表明采取小劑量多巴胺進行治療，可有效改善患者的血肌酐、尿蛋白水平，促使腎功能恢復正常，見表2。

組別例數(shù)(n)血肌酐(μmol/L)尿蛋白(mg)治療前治療后治療前治療后研究組29103.57±35.2559.56±15.44478.32±145.8956.41±12.04參照組29103.69±32.5679.99±15.46479.33±140.7970.12±12.34t值--5.0353-4.2824P值--0.0000-0.0001

2.3 兩組患者臨床總有效率比較

與參照組相比，研究組患者的臨床總有效率(93.1%)明顯較高(P<0.05)，表明對重度窒息新生兒患者采取小劑量多巴胺進行治療，可以提高患者的臨床治療效果，促進患兒早日康復，見表3。

表3 兩組患者臨床總有效率比較[n(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效臨床總有效率研究組291215227(93.1)參照組298101118(62.1)χ2----8.0308P值----0.0046

3 討論

新生兒窒息是圍產(chǎn)期新生兒死亡和傷殘的主要原因之一，對新生兒的生存健康產(chǎn)生嚴重威脅。據(jù)最新的醫(yī)學研究顯示，新生兒窒息程度越嚴重，其腎臟受損程度也越嚴重。同時，病理學研究顯示，新生兒窒息最常見的并發(fā)癥為腦、腎、心等多臟器功能損傷。腎功能主要包括腎小球的過濾、腎小管的吸收以及分泌功能，腎功能發(fā)生損害時，會對患者機體的其它器官產(chǎn)生嚴重影響[4]。多巴胺作為一種內(nèi)源性的兒茶酚胺，是在去甲腎上腺素的基礎上合成而得的。多巴胺是一種神經(jīng)傳導物質(zhì)，主要用來幫助細胞傳送脈沖的化學物質(zhì)。小劑量的多巴胺，具有促使腎及腸系膜血管擴張之效，也可改善腸壁的微循環(huán)，促使腸道功能的恢復。本次研究結(jié)果顯示：與參照組相比，研究組患者的腎功能指標明顯較優(yōu)，且研究組患者的臨床總有效率(93.1%)明顯較高。以上數(shù)據(jù)說明對重度窒息新生兒患者采取小劑量多巴胺進行治療，一方面可以改善患者的腎功能指標，減少臟器損害情況；另一方面可以有效提高臨床治療效果，保證患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，小劑量多巴胺具有起效快、安全性高等優(yōu)勢。對重度窒息新生兒患者采取小劑量多巴胺進行治療，不僅可以有效改善患者的腎功能，還能有效縮短治療時間，減少患者所受病痛，促使患兒早日康復。同時，采用靜脈滴注的方式，可以減少對腎臟等臟器器官的損害，有效保證患者的生存質(zhì)量。因此，采取小劑量多巴胺進行治療，療效顯著，可有效改善患者的腎功能指標，且安全性較高，可于臨床實踐中大力應用。