文 素 梅

(長沙市中心醫(yī)院 長沙 410000)

在臨床上，糖尿病可引起多種并發(fā)癥，其中周圍神經(jīng)病變較為常見[1]。此類患者肢體麻木、疼痛癥狀明顯[2]，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。我院近年來著重開展了糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的臨床專項研究，采用甲鈷胺及丹參多酚酸鹽治療本病，療效確切，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2016年7月～2017年12月收治的160例糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)對本研究知情同意；(3)不對本研究中藥物過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他原因引起的周圍神經(jīng)病變；(2)腦血管疾??；(3)心、肝、腎嚴(yán)重功能障礙；(4)精神疾病或意識障礙；(5)不配合本研究。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各80例。觀察組中男36例，女44例；年齡50～80歲，平均年齡(56.62±3.15)歲；糖尿病病程5～17年，平均病程(13.22±3.33)年；周圍神經(jīng)病變病程0.5～10年，平均病程(5.17±1.72)年。對照組中男37例，女43例；年齡51～79歲，平均年齡(56.27±3.69)歲；糖尿病病程4～18年，平均病程(13.61±3.77)年；周圍神經(jīng)病變病程1～12年，平均病程(5.67±1.89)年。兩組一般資料相比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組均常規(guī)實施糖尿病飲食及適量運(yùn)動。對照組僅使用甲鈷胺片治療，3次/d，0.5mg/次；觀察組在此基礎(chǔ)上靜脈注射丹參多酚酸鹽，1次/d，200g/次。共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療效果[3]。顯效：臨床癥狀消失或基本消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正?；蛟黾?5m/s；有效：臨床癥狀減輕，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加<5m/s；無效：臨床癥狀未改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化。總有效=顯效+有效。治療前后檢測兩組全血粘度、血漿粘度、全血還原粘度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原水平；治療前后測定兩組患肢正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度(MNCV)及感覺傳導(dǎo)速度(SNCV)；治療前后檢測兩組空腹血糖、餐后血糖、甘油三酯、總膽固醇水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 治療效果

組別顯效有效無效總有效[n(%)]對照組(n=80)15214436(45.00)觀察組(n=80)4725872(90.00)?

注：*與對照組相比，P<0.05。

2.2 血液流變學(xué)水平

治療前兩組全血粘度、血漿粘度、全血還原粘度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原水平無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組上述指標(biāo)均顯著改善(P<0.05)，治療后觀察組改善幅度顯著更優(yōu)(P<0.05)，見表2。

組別時間全血粘度(mPa·s)全血還原粘度(mPa·s)血漿粘度(mPa·s)血細(xì)胞比容(%)纖維蛋白原(g/L)對照組(n=80)治療前4.99±1.208.39±3.061.91±0.2947.37±5.253.15±0.72治療后4.32±0.82#7.39±1.77#1.87±0.15#45.32±1.10#2.83±0.68#觀察組(n=80)治療前5.01±1.558.45±3.111.91±0.3347.55±5.353.23±0.77治療后3.52±0.66?#5.75±1.35?#1.60±1.11?#44.91±1.28?#2.23±0.59?#

注：*與對照組治療后相比，P<0.05；#與本組治療相比，P<0.05。

2.3 神經(jīng)傳導(dǎo)速度

治療前兩組MNCV、SNCV無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組上述指標(biāo)均顯著改善(P<0.05)，治療后觀察組改善幅度顯著更優(yōu)(P<0.05)，見表3。

組別神經(jīng)種類MNCVSNCV治療前治療后治療前治療后對照組(n=80)正中神經(jīng)40.02±3.1153.61±3.21#40.02±3.8545.29±3.29#腓總神經(jīng)38.50±3.5243.61±3.51#29.88±3.5537.36±3.15#觀察組(n=80)正中神經(jīng)39.91±3.2258.50±3.11?#39.99±3.7551.21±2.95?#腓總神經(jīng)38.51±3.4751.47±3.52?#30.01±3.2943.78±3.22?#

注：*與對照組治療后相比，P<0.05；#與本組治療相比，P<0.05。

2.4 血糖血脂水平

治療前兩組空腹血糖、餐后血糖、甘油三酯、總膽固醇水平相比無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組上述指標(biāo)比治療前顯著降低(P<0.05)，治療后觀察組上述指標(biāo)顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。

組別時間空腹血糖餐后血糖總膽固醇甘油三酯對照組(n=80)治療前9.12±1.6612.65±3.695.32±1.022.11±1.17治療后7.44±1.75#11.33±2.05#5.12±0.77#1.95±0.81#觀察組(n=80)治療前9.09±1.5812.50±3.955.31±0.962.13±1.28治療后7.11±0.98?#9.88±1.99?#4.88±0.77?#1.87±0.86?#

注：*與對照組治療后相比，P<0.05；#與本組治療相比，P<0.05。

3 討論

糖尿病患者會發(fā)生血管缺血缺氧、營養(yǎng)障礙、肌醇降低等[4～6]代謝異常的情況，這會導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變進(jìn)展。若能良好地控制糖尿病患者的病情，則可改善糖代謝異常，進(jìn)而逆轉(zhuǎn)周圍神經(jīng)病變。這種情況對病程短的糖尿病合并周圍神經(jīng)病變糖尿病患者治療中效果明顯。

甲鈷胺是治療糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的臨床常用藥，可通過甲基轉(zhuǎn)換反應(yīng)促進(jìn)核酸-蛋白-脂肪代謝。甲鈷胺是甲硫氨酸合成酶的輔酶，可使高半胱氨酸轉(zhuǎn)化為甲硫氨酸，參與脫氧核苷合成胸腺嘧啶過程，促進(jìn)核酸、蛋白合成，促進(jìn)軸索內(nèi)輸送和軸索再生及髓鞘的形成，防止軸突變性，促進(jìn)髓鞘和軸突的形成、再生，修復(fù)被損害的神經(jīng)組織，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度[7]。甲鈷胺的神經(jīng)組織傳遞性好，可緩解周圍神經(jīng)病變引起的疼痛、麻木等癥狀，但效果仍不理想。

丹參多酚酸鹽是天然藥物提取物，主要成分是從丹參中提取出來的水溶性丹參多酚酸鹽。該物質(zhì)進(jìn)入人體后可促進(jìn)鉀通道開放，提高內(nèi)皮細(xì)胞的活性，同時抑制醛糖還原酶的活性，減輕炎癥反應(yīng)，遏制鈣超載的情況[8]，通過發(fā)揮其抗氧化、清除自由基、改善微循環(huán)的作用，最終恢復(fù)局部缺血缺氧神經(jīng)組織血流灌注，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，強(qiáng)化神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)，因而將甲鈷胺和丹參多酚酸鹽聯(lián)合使用可進(jìn)一步優(yōu)化整體療效。

本次研究中，觀察組總有效率顯著高于對照組，其治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度、血液流變學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)血糖指標(biāo)及血脂指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組。由此可知，糖尿病合并周圍神經(jīng)病變采用甲鈷胺及丹參多酚酸鹽的臨床效果確切，可促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)，改善血液流變學(xué)水平，遏制血脂、血糖水平，其臨床應(yīng)用價值顯著。