洪海東 姚志華

(嘉定中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 上海 201800)

膝骨性關節(jié)炎是臨床上多見的退行性骨性關節(jié)疾患，是慢性疼痛主要原因之一，主要表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、僵硬及活動受限[1]，嚴重者可出現(xiàn)關節(jié)的腫脹和畸形。常見于中老年人群[2]。目前西醫(yī)保守治療膝骨性關節(jié)炎主要方法是消炎鎮(zhèn)痛和保護軟骨，但西藥毒副作用大，常常容易損傷胃腸道。中藥治療本病歷史悠久,不僅療效顯著，而且毒副作用小，應用簡便[3]。本研究通過采用膝關節(jié)活動度測量及相關量表評分，觀察元胡止痛滴丸結合幾丁糖注射治療膝骨性關節(jié)炎的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2016年2月～2018年8月研究共納入“肝腎不足，筋脈瘀滯”型患者136例，隨機分為治療組和對照組各67例。其中，治療組男23例，女46例；年齡53～73歲，平均年齡(61.35±11.50)歲。觀察組男27例，女40例；年齡52～74歲，平均年齡(60.94±10.04)歲。比較兩組患者的基線資料無差異，具有可比性(P>0.05)。以上患者均符合膝骨性關節(jié)炎相關臨床診斷標準，并簽署相關知情同意書。

1.2 方法

1.2.1治療方法

對照組：口服雙氯芬酸鈉(北京諾華制藥有限公司，規(guī)格：75mg),75mg/日,連續(xù)5周。醫(yī)用幾丁糖(上海其勝生物制劑有限公司，批號: 170976-01) 于膝關節(jié)腔內注射?；颊呷∽?，下肢懸于治療床外自然下垂， 患膝常規(guī)消毒，外膝眼5 ml 注射器以45°水平進針，回抽后注入醫(yī)用幾丁糖。每次每側注射2ml，每周1次，療程為5周。

治療組：治療組患者均給予加味元胡止痛滴丸治療。每日3次，每次30丸，服用，連續(xù)服用5周。再如上述方法每周給予一次幾丁糖腔內注射。

1.2.2觀察指標

(1)WOMAC患者結果問卷調查指數(shù):

指導患者回答48h內關節(jié)的每一個情況，均以0～100mmVAS評判，每次記錄后在線上標出隨訪次數(shù)1，2。

(2)患膝關節(jié)活動度的測量

治療前后兩組患者均需測量患膝關節(jié)的活動度：測量時，醫(yī)用量角器軸心對準患側股骨外髁，固定臂貼于股骨外側并平行于其所在長軸，移動臂與脛骨長軸相平行。當患膝活動時，移動臂隨脛骨而轉動。當膝關節(jié)屈曲至最大位時，兩臂所成夾角即膝關節(jié)的活動度。

1.2.3統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 WOMAC疼痛指數(shù)的比較

治療前兩組無明顯差異(P>0.05)；治療后治療組在WOMAC疼痛指數(shù)方面明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

分組治療前治療后治療組12.53±2.575.39±2.53對照組13.33±2.518.14±2.14t1.836.83P0.060.00

2.2 患膝關節(jié)的活動度的比較

治療前兩組在患膝關節(jié)的活動度上比較無明顯差異(P>0.05)；治療后，治療組明顯高于觀察組，效果顯著(P<0.05)，見表2。

分組治療前治療后治療組107.26±8.54130.15±8.02對照組108.49±9.80124.70±7.70t0.784.04P0.430.00

3 討論

膝骨性關節(jié)炎是最普遍的老年退行性疾患之一。臨床表現(xiàn)以關節(jié)的疼痛、晨僵及活動不利最為常見，其中關節(jié)疼痛是患者就診的主要原因?；颊叱Ｒ蜿P節(jié)的疼痛不敢活動，久而久之關節(jié)僵硬更明顯，活動度也隨之更差。

元胡止痛滴丸由白芷、延胡索組成，具有理氣、活血、鎮(zhèn)痛的功效， 適用于氣滯血瘀型痹癥。現(xiàn)代藥理研究表明，元胡止痛滴丸中含有大量的生物堿、香豆素類物質，具有顯著的鎮(zhèn)痛作用。方中延胡索為君藥，其辛熱溫通， 既能活血又能行氣，歷來作為止痛要藥，被譽為中草藥中的“嗎啡”[5]。《本草綱目》 中有云:“延胡索，能行血中氣滯， 氣中血滯， 故專治一身上下諸痛，用之中的妙不可言?！卑总谱鳛槌妓?，具有發(fā)風寒、 除濕痹、行氣血的作用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)集注》 云：“白芷，療風邪，久渴，嘔吐，風痛，目癢，作面脂，潤顏色，”首次記載其止痛的功效[6]。近年來對于白芷總香豆素和白芷揮發(fā)油的鎮(zhèn)痛抗炎效果有了進一步的研究，結果發(fā)現(xiàn)兩者各自作用強度雖不明顯， 但聯(lián)用后可顯著增強鎮(zhèn)痛、 抗炎效果，表明白芷總香豆素和揮發(fā)油具有 “相須” 的抗炎、止痛機制。

本研究通過對136例患者臨床觀察，元胡止痛滴丸結合幾丁糖在改善晨僵方面優(yōu)于雙氯芬酸鈉緩釋片結合幾丁糖，臨床上療效可觀、安全，值得進一步推廣。