徐開(kāi)煙 張偉華 趙 玲

(廣東省深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院超聲科 深圳 518109)

腸系膜淋巴結(jié)炎以7歲以下兒童為主要發(fā)病群體，是病毒感染所致急性疾病的一種，在冬春季節(jié)發(fā)生率最高，大部分患兒對(duì)癥進(jìn)行藥物治療即可痊愈，部分患兒可能因?yàn)檠装Y化膿情況需要采取手術(shù)外科治療以促進(jìn)康復(fù)。很多研究人員認(rèn)為該疾病發(fā)生與患兒腸道炎癥、寄生蟲(chóng)疾病等因素有關(guān)[1]。該疾病的有效準(zhǔn)確診斷是及時(shí)開(kāi)展對(duì)癥臨床治療的前提，為探究該疾病的有效診斷方法，本次擇取375例腹痛患兒開(kāi)展超聲檢查研究，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年3月～2018年4月期間在我院因腹痛進(jìn)行超聲檢查的小兒共375例為研究對(duì)象，其中包括男191例，女184例；年齡3～12歲，平均年齡(7.65±2.14)歲。研究以通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒及家屬對(duì)研究知情并在其自愿原則下簽署同意書(shū)，同時(shí)排除有明確病因?qū)е赂雇椿純?、精神狀態(tài)不佳患兒。

1.2 方法

為本組患兒開(kāi)展高頻彩色多普勒超聲檢查，選擇西門(mén)子公司生產(chǎn)的高頻彩色多普勒超聲診斷儀，患兒檢查前8h開(kāi)始禁食禁飲，但是不能在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行檢查。幫助患兒呈仰臥體位以充分暴露腹部，初始檢查超聲儀探頭頻率參數(shù)設(shè)置為3.5MHz，對(duì)患兒腹部膽囊、胰腺、肝腎等部分依次進(jìn)行掃描檢查，后調(diào)整超聲儀探頭頻率參數(shù)，設(shè)置為10MHz后對(duì)患兒右側(cè)下腹部進(jìn)行掃描，對(duì)其是否發(fā)生闌尾炎情況進(jìn)行觀察，同時(shí)排除闌尾炎患兒。在患兒雙側(cè)腹部以及臍周部分進(jìn)行加壓檢查，觀察其腸系膜淋巴結(jié)是否發(fā)生腫大癥狀，針對(duì)淋巴結(jié)腫大患兒開(kāi)展進(jìn)一步檢查，對(duì)腫大的淋巴結(jié)大小進(jìn)行測(cè)量，統(tǒng)計(jì)淋巴結(jié)數(shù)量以及分布情況，對(duì)其周?chē)c腔是否出現(xiàn)擴(kuò)張、是否有腫塊、是否有腸間積液等情況進(jìn)行檢查，檢測(cè)腫大的淋巴結(jié)患兒病灶處血流信號(hào)，做好數(shù)據(jù)記錄。

查找患兒就診3d內(nèi)血常規(guī)報(bào)告，記錄血常規(guī)結(jié)果，以WBC計(jì)數(shù)為主要記錄指標(biāo)。超聲判斷淋巴結(jié)腫大標(biāo)準(zhǔn)：測(cè)量淋巴結(jié)長(zhǎng)徑≥10mm,或前后徑≥5mm。WBC正常區(qū)間為4～10×109/dl。超聲診斷儀為ALOKA3500，高頻探頭7～13MHz。血液分析儀為Mindray BC-5180。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)超聲診斷腸系膜淋巴結(jié)腫大陽(yáng)性率，同時(shí)分析腸系膜淋巴結(jié)腫大患兒超聲檢查結(jié)果分布和特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)腸系膜淋巴結(jié)腫大患兒和健康兒童淋巴結(jié)橫徑與縱徑進(jìn)行比較。

腸系膜淋巴結(jié)腫大診斷標(biāo)準(zhǔn)：健康兒童腸系膜淋巴結(jié)范圍在2～5mm之間，患兒淋巴結(jié)門(mén)處檢查結(jié)果顯示無(wú)血流信號(hào)；患兒淋巴結(jié)縱徑超過(guò)5cm，且縱橫比超過(guò)2cm可確診為腸系膜淋巴結(jié)炎；若在相同檢查區(qū)域中有至少2個(gè)淋巴結(jié)，或可見(jiàn)集簇狀排列的淋巴結(jié)時(shí)應(yīng)進(jìn)行CDFI檢查；若檢查結(jié)果表明淋巴結(jié)內(nèi)血流相比健康兒童更多可確診為淋巴結(jié)腫大[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果淋巴結(jié)腫大與否兒童腹痛和WBC結(jié)果分析

375例小兒，超聲發(fā)現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)腫大者259例，腸套疊患兒1例；超聲未發(fā)現(xiàn)異常者115例。腹痛小兒329例,其中淋巴結(jié)腫大者225例；無(wú)腹痛小兒 46例，淋巴結(jié)腫大者34例。有154例淋巴結(jié)腫大患者已作血常規(guī)檢查，其中WBC升高者83例，WBC正常者71人，與總體195例查血結(jié)果無(wú)差異，見(jiàn)表1。

表1 超聲檢查結(jié)果淋巴結(jié)腫大與否兒童腹痛和WBC結(jié)果分析[n(%)]

組別腹痛無(wú)腹痛WBC升高WBC正常淋巴結(jié)腫大225(86.9)34(13.1)83(53.9)71(46.1)淋巴結(jié)不腫大104(89.7)12(10.3)22(53.7)19(46.3)合計(jì)3294610590

2.2 腸系膜淋巴結(jié)腫大患兒與健康兒童一般資料和淋巴結(jié)橫縱徑比較

腸系膜淋巴結(jié)腫大患兒與健康兒童的性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；腸系膜淋巴結(jié)腫大患兒淋巴結(jié)橫徑與縱徑均長(zhǎng)于健康兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別性別(男/女)平均年齡/歲淋巴結(jié)橫徑/mm淋巴結(jié)徑縱/mm觀察組(n=225)131/947.68±2.1512.65±2.487.12±0.08對(duì)照組(n=104)63/417.71±2.187.04±1.064.21±0.05t/χ20.1630.11728.726401.684P>0.05>0.05<0.05<0.05

3 討論

對(duì)腸系膜淋巴結(jié)炎進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)患兒淋巴結(jié)會(huì)出現(xiàn)水腫、出血或增生等情況，大部分患兒可能伴有呼吸道感染癥狀，患兒同樣會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、發(fā)燒等癥狀，因此有專(zhuān)家提出呼吸道或腸道感染患兒同時(shí)伴有右下腹部痙攣性或反跳性疼痛時(shí)可考慮急性腸系膜淋巴結(jié)炎[3]。針對(duì)該疾病的診斷，以往臨床中多選擇腹部B超技術(shù)，其屬于超聲波檢查方法之一，無(wú)創(chuàng)傷性，患者檢查依從性高，在超聲儀的幫助下能夠?qū)颊吲K器以及周?chē)≈禂嗝鎴D像進(jìn)行觀察，但是該種檢測(cè)方法缺乏穿透力，無(wú)法有效觀察空氣或骨骼底部情況，且其具有假反射現(xiàn)象，因此誤診率較高[4]。

高頻超聲能夠清晰地再現(xiàn)患兒淋巴組織結(jié)構(gòu)以及淋巴組織血流信號(hào)，同時(shí)小兒腹壁肌肉較薄，無(wú)大量脂肪組織，腹腔內(nèi)部前后距離更短，實(shí)施高頻超聲檢查能夠保證探頭良好的穿透性，且高頻超聲探頭相比B超具有更高分辨力，可對(duì)腹腔內(nèi)闌尾炎、腸梗阻及腸套疊等合并癥進(jìn)行有效鑒別[5]。同時(shí)超聲檢查不會(huì)傷及患兒具體組織，無(wú)疼痛或其他不良刺激，可反復(fù)進(jìn)行掃描檢查，對(duì)淋巴結(jié)核、惡性淋巴結(jié)腫大等多種與急性腸系膜淋巴結(jié)炎混淆性較強(qiáng)的疾病具有明確的區(qū)分作用，可有效降低患兒誤診率。本次研究結(jié)果顯示，超聲檢查技術(shù)對(duì)因腸系膜淋巴結(jié)腫大所致的腹痛患兒診斷效果確切，安全性高，可見(jiàn)其在臨床中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

腹痛患兒行腸系膜淋巴結(jié)超聲檢查能夠及時(shí)準(zhǔn)確診斷出腸系膜淋巴結(jié)炎，有利于患兒后續(xù)有效治療的開(kāi)展，因此可用于臨床推廣。