朱 巧 華

(周口市川匯區(qū)中醫(yī)院超聲科 周口 466000)

異位妊娠是婦科疾病中的高發(fā)病，是指受精卵在子宮腔外的地點(diǎn)著床并發(fā)育的過程。卵巢妊娠、輸卵管及腹腔妊娠等都屬于常見的異位妊娠類型，尤其是輸卵管妊娠，在臨床上的發(fā)病率高達(dá)95%，成為了危及孕婦生命安全的高危婦科疾病[1]。由于異位妊娠患者發(fā)病期出現(xiàn)破裂或流產(chǎn)時(shí)無明顯的臨床癥狀，不易被覺察，因此及時(shí)采取科學(xué)有效的診斷，對(duì)于患者的早期治療極為關(guān)鍵[2]。目前，經(jīng)陰道彩超檢查與腹部彩超檢查作為常用的異位妊娠診斷方式，被廣泛應(yīng)用于臨床診斷中，為了明確兩種超聲檢查方法對(duì)異位妊娠的診斷準(zhǔn)確性，本研究通過給予異位妊娠患者不同的檢查方法，觀察患者異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率及其附件區(qū)域影像學(xué)表現(xiàn)陽性率狀況，探討適合用于臨床推廣的診斷方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月收治的84例異位妊娠患者為觀察對(duì)象，采用腹部彩超檢查的為A組，采用陰道彩超檢查的B組。年齡22～43歲，平均年齡(32.7±4.2)歲；停經(jīng)時(shí)間30～60d，平均停經(jīng)時(shí)間(43.2±5.8)d；孕產(chǎn)次0～4次，平均孕產(chǎn)次(1.6±0.8)次；異位妊娠部位：卵巢9例，輸卵管峽部9例，輸卵管傘部13例，輸卵管壺腹部53例。研究納入對(duì)象經(jīng)B超檢查，確診為異位妊娠；所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，且簽有知情同意書。排除患有精神疾病、存在嚴(yán)重的身體臟器功能障礙或有血液系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

兩組都采用GE500pro彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，A組采用經(jīng)腹部彩超檢查，探頭頻率為2.0～5.0MHz，取膀胱截石位，超聲探頭初始檢查點(diǎn)為恥骨上，對(duì)患者的附件及子宮進(jìn)行三向掃描，觀察患者的孕囊及子宮大小狀況，并對(duì)其子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行測定，觀察患者附件區(qū)是否有包塊，發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的包塊時(shí)，需明確包塊邊界及其直徑大小，進(jìn)一步探查包塊內(nèi)部是否存在血管搏動(dòng)，并對(duì)患者的盆腔及腹腔進(jìn)行探查，查看是否有積液。B組采用經(jīng)陰道彩超檢查，探頭頻率設(shè)定為5～9MHz，在探頭處涂抹耦合劑，將一次性安全套置于探頭外，推動(dòng)探頭至患者陰道內(nèi)，動(dòng)作輕柔緩慢，在進(jìn)入陰道后進(jìn)行多切面掃查，觀察患者雙側(cè)附件內(nèi)是否有包塊，如果存在包塊，可明確包塊的位置、大小及形態(tài)，并重點(diǎn)觀察患者是否存在孕囊，以及盆腔內(nèi)有無積液，如果存在盆腔積液，可進(jìn)一步觀察積液的深度。

1.3 觀察指標(biāo)

分析、比較兩組患者的診斷準(zhǔn)確率，并觀察、記錄其子宮內(nèi)假孕囊、胚芽、胎心、卵黃囊、盆腔積液及附件區(qū)包塊等影像學(xué)表現(xiàn)陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 采用不同彩超檢查方法的異位妊娠診斷準(zhǔn)確率

84例異位妊娠患者中，經(jīng)腹部彩超診斷的異位妊娠患者有64例，診斷準(zhǔn)確率為76.2%(64/84)；經(jīng)陰道彩超診斷的異位妊娠患者有83例，診斷準(zhǔn)確率為98.8%(83/84)，表明A組的異位妊娠診斷準(zhǔn)確率明顯低于B組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 兩組患者的影像學(xué)表現(xiàn)陽性率對(duì)比

研究結(jié)果顯示B組的胎心、胚芽、卵黃囊、附件包塊、子宮內(nèi)假孕膜、盆腔積液陽性率明顯高于A組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

異位妊娠作為婦產(chǎn)科疾病中患病率較高的常見病，主要指受精卵在機(jī)體宮腔外著床的異常受孕情況，臨床上也將其稱為宮外孕。其中，包括卵巢、輸卵管、宮頸、闊韌帶及子宮殘角妊娠等。目前，臨床上多以輸卵管妊娠為主，具體的病因?yàn)檩斅压芄芮换蚱渲車l(fā)生炎性病變導(dǎo)致的輸卵管管腔堵塞，阻礙受精卵運(yùn)行，使其在輸卵管內(nèi)停留并著床發(fā)育[3]。隨著受精卵的生長發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管破裂后，會(huì)引發(fā)出血等并發(fā)癥，危及患者的生命健康。因此，及時(shí)診斷異位妊娠，盡早采取治療措施，對(duì)于改善患者的預(yù)后有重要的臨床意義。

此次研究以異位妊娠患者為觀察對(duì)象，采用不同的彩超檢查方法對(duì)患者進(jìn)行臨床檢測，結(jié)果顯示采用經(jīng)陰道彩超檢查的B組患者異位妊娠診斷準(zhǔn)確率明顯高于采用經(jīng)腹部彩超診斷的A組，且B組患者的胎心、胚芽、卵黃囊、盆腔積液、附件區(qū)包塊、子宮內(nèi)孕囊的影像學(xué)表現(xiàn)陽性率明顯高于A組，表明經(jīng)陰道彩超檢查異位妊娠，更易發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異位妊娠的病灶，能降低臨床漏診與誤診的幾率[4]。超聲檢查異位妊娠，雖然有簡便、快捷，視野清晰、直觀的優(yōu)點(diǎn)，但腹部彩超檢查因受到腸道氣體、孕婦體型肥胖等因素的影響，會(huì)導(dǎo)致臨床診斷出現(xiàn)漏診的情況[5]。而陰道彩超能近距離觀察子宮及其異位妊娠早期的包塊狀況，清晰顯示孕囊的位置、大小、形態(tài)，以及子宮、附件與包塊間的影像學(xué)關(guān)系，且無需充盈膀胱，便于隨時(shí)檢查和急診[6]。因此，采用經(jīng)陰道彩色超聲檢查異位妊娠患者附件區(qū)域時(shí)，其影像學(xué)表現(xiàn)的陽性率明顯高于經(jīng)腹部彩超診斷的影像學(xué)表現(xiàn)陽性率。

表1 兩組患者的影像學(xué)表現(xiàn)陽性率比較[n(%)]

組別(n=84)胎心胚芽卵黃囊盆腔積液附件區(qū)包塊子宮內(nèi)孕囊A組10(11.9)6(7.1)20(23.8)55(65.5)69(82.1)4(4.8)B組27(32.1)18(21.4)46(54.8)72(85.7)82(97.6)13(15.5)χ210.027.0016.879.3211.065.30P0.0020.0080.0000.0020.0010.021

綜上所述，異位妊娠患者采用經(jīng)陰道彩超檢查的診斷準(zhǔn)確率及附件區(qū)域影像學(xué)表現(xiàn)陽性率明顯優(yōu)于采用經(jīng)腹部彩色超聲診斷的效果，因此，可將經(jīng)陰道彩超檢查作為異位妊娠的早期診斷方式。