婁 季 偉

(周口市川匯區(qū)金海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科 周口 466000)

老年慢性支氣管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭作為呼吸系統(tǒng)疾病中的危重癥，由于對患者的身體健康和日常生活影響嚴(yán)重，治療不及時(shí)會(huì)加重病情，甚至導(dǎo)致患者病危死亡。因此，對于合并有Ⅱ型呼吸衰竭的老年慢性支氣管炎患者，盡早采取科學(xué)有效的治療措施，對于降低患者的病死率有積極的影響意義。常規(guī)的有創(chuàng)通氣治療，需要進(jìn)行氣管插管呼吸機(jī)輔助治療，可引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥，易導(dǎo)致患者的病情反復(fù)發(fā)作，不利于患者的康復(fù)。因此，選擇安全合理的治療方式，既能改善患者的呼吸通氣狀況，又能避免并發(fā)癥發(fā)生，對于改善患者的預(yù)后極為重要[1～2]。本研究以老年慢性支氣管炎合并Ⅱ呼吸衰竭患者為對象，通過采取不同的治療方式，觀察患者的呼吸、血?dú)饧捌渌R床指標(biāo)狀況，以探討有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療老年慢性支氣管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究將2014年1月～2017年1月接收的74例老年慢性支氣管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組37例。A組：男24例，女13例；年齡60～76歲，平均年齡(69.8±5.4)歲；病程1～10年，平均病程(5.4±1.8)年。B組：男22例，女15例；年齡62～77歲，平均年齡(70.2±5.5)歲；病程1～11年，平均病程(5.8±1.7)年。研究納入對象均符合呼吸病學(xué)會(huì)中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者都通過相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理要求標(biāo)準(zhǔn)，且簽有知情同意書。排除患有精神疾病、存在嚴(yán)重的身體臟器功能的患者。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)治療，如止咳祛痰、解痙、抗感染治療等。A組采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，采用同步間歇指令通氣結(jié)合壓力支持通氣模式治療，以患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果為依據(jù)，調(diào)整呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)；當(dāng)患者出現(xiàn)肺部感染控制窗后，可進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療，直至脫機(jī)拔管。B組采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的具體操作方法同A組，呼吸頻率為15次/min，吸入氧濃度為50%。呼吸機(jī)參數(shù)可根據(jù)患者的血?dú)鈾z查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)患者出現(xiàn)肺部感染控制窗后，可調(diào)整為無創(chuàng)機(jī)械通氣治療模式，并根據(jù)患者的呼吸狀況佩戴口鼻面罩，適當(dāng)調(diào)整通氣頻率、吸氣和呼氣壓力，直至撤機(jī)拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、記錄兩組患者的呼吸頻率、PaO2、SaO2、PaCO2、有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、再插管率、VAP發(fā)生率與院內(nèi)死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的呼吸指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)對比

B組治療后的呼吸頻率、PaO2、PaCO2、SaO2指標(biāo)明顯低于A組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別(n=37)呼吸頻率(次/min)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO2(mmHg)A組23.6±4.378.5±6.556.5±7.888.4±7.2B組19.5±3.188.6±7.844.2±6.396.8±6.3P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

研究結(jié)果表明B組的有創(chuàng)通氣時(shí)間、總通氣時(shí)間、住院時(shí)間、再插管率、VAP發(fā)生率與院內(nèi)死亡率明顯少于A組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

慢性支氣管炎作為一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是老年人易患的高發(fā)性疾病。導(dǎo)致老年人發(fā)病的原因主要與自身機(jī)能衰退、抗病毒能力下降有關(guān)，在遭受病毒侵襲感染后，更易發(fā)生呼吸衰竭。呼吸衰竭在臨床上是一種呼吸功能障礙，是呼吸科中比較多見的危重疾病，由于呼吸衰竭的治療效果不理想，致殘率與病死率較高，因而給予慢性支氣管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭患者及時(shí)有效的治療，對于控制患者的病情、改善患者的預(yù)后有重要的影響作用。有創(chuàng)機(jī)械通氣治療是當(dāng)前治療慢性支氣管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭的常用方法，但該治療方法需要持續(xù)氣管插管治療，易導(dǎo)致患者感染肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，引發(fā)VAP，加重患者呼吸衰竭的癥狀[3～4]。因此，選擇科學(xué)、安全的治療方式，是老年慢性支氣管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭癥臨床治療的重要研究方向。

組別(n=37)有創(chuàng)通氣時(shí)間/d總通氣時(shí)間/d住院時(shí)間/d再插管VAP院內(nèi)死亡A組9.1±2.511.6±3.716.7±4.17(18.9)6(16.2)6(16.2)B組5.5±2.49.3±3.411.8±3.51(2.7)1(2.7)1(2.7)P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

本研究通過給予老年慢性支氣管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭患者不同的治療方式，結(jié)果顯示B組的呼吸頻率、PaO2、PaCO2、SaO2指標(biāo)、再插管率、VAP發(fā)生率與院內(nèi)死亡率明顯低于A組，且其有創(chuàng)通氣時(shí)間、總通氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于A組，表明采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療老年慢性支氣管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭能改善患者的呼吸、血?dú)庵笜?biāo)，減少患者再插管、VAP、院內(nèi)死亡發(fā)生率，縮短其通氣時(shí)間，加快患者的身體恢復(fù)。無創(chuàng)機(jī)械通氣治療能避免氣管插管對患者造成身心危害，但無法有效改善支氣管肺部感染和氣道分泌物引流者的通氣效果，易造成患者的病情復(fù)發(fā)。而有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，無需進(jìn)行氣管插管，既能保留患者的語言功能，又不會(huì)損傷患者自身的防御功能[5]。因此，采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療的效果明顯優(yōu)于僅采取有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的臨床療效。

綜上所述，老年慢性支氣管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，可改善患者的呼吸通氣功能，且治療時(shí)間更短，安全性更高，適合用于臨床治療。