鐘俊賢 吳兆兆 蘇曉婷

(東莞東華醫(yī)院 東莞 523000)

在臨床上，高血壓腦出血有著極高的危險(xiǎn)性，死亡率和致殘率很高[1]。這一病癥通常是因?yàn)榛颊叩难獕和蝗簧仙?，從而?dǎo)致腦部出現(xiàn)一種非創(chuàng)傷性的出血。高血壓腦出血需要使用手術(shù)治療的方式，而傳統(tǒng)手術(shù)方法為開顱手術(shù)[2]。不過(guò)開顱手術(shù)的操作難度較大，而且患者在接受開顱手術(shù)之后往往面臨著較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用也十分昂貴[3]。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，立體定向抽吸術(shù)逐漸在高血壓腦出血中加以使用，此次研究便是探究將開顱與立體定向手術(shù)用于治療基底節(jié)高血壓腦出血的臨床效果比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2016年2月～2018年6月來(lái)我院接受治療的90例基底節(jié)高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，依照患者的收治時(shí)間進(jìn)行數(shù)字隨機(jī)分組，每組45例。其中對(duì)照組中男22例，女23例；年齡43～76歲，平均年齡(61.8±3.9)歲；接受手術(shù)治療之前的GCS評(píng)分為4.3～10分，平均GCS評(píng)分(7.4±1.7)。觀察組中男20例，女25例；年齡43～75歲，平均年齡(60.7±3.2)歲；手術(shù)之前的GCS評(píng)分4.7～10分，平均GCS評(píng)分(7.2±1.3)。組間年齡、性別以及GCS評(píng)分等一般資料對(duì)比無(wú)顯著差距，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用常規(guī)的開顱手術(shù)進(jìn)行治療，在對(duì)患者血腫部位進(jìn)行掃描定位之后，將血腫位置作為中點(diǎn)，做U型手術(shù)切口，然后通過(guò)側(cè)裂進(jìn)入血腫腔內(nèi)部，將腦血腫進(jìn)行清除；然后進(jìn)行去骨瓣減壓，再在無(wú)張力的條件下對(duì)患者硬腦膜組織加以縫合處理，在手術(shù)完畢之后安置引流管。觀察組患者則使用立體定向抽吸術(shù)進(jìn)行治療，具體操作如下：首先，在手術(shù)之前進(jìn)行ct定位，以此確定手術(shù)的靶點(diǎn)；然后使用消毒濕巾確定好定位儀器和導(dǎo)向器的方位，在距離患者血腫部位最接近的位置選擇手術(shù)點(diǎn)，開始對(duì)顱骨進(jìn)行鉆孔，此操作中需要時(shí)刻注意錯(cuò)開大血管以及主要功能區(qū)域；在導(dǎo)向器送到靶點(diǎn)之后，慢慢地抽離血腫量大概30%，在手術(shù)結(jié)束之后安置固定引流管，并對(duì)頭皮切口處進(jìn)行縫合。在手術(shù)完畢的6h以后對(duì)患者頭顱再次進(jìn)行CT檢查，并對(duì)剩余的血腫腔中輸入合適量的尿激酶，進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分析兩組患者的一般臨床指標(biāo)(住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間)，同時(shí)對(duì)接受手術(shù)治療6周之后的患者，使用NIHSS進(jìn)行神經(jīng)功能狀況評(píng)定(分值為0～45分，患者的神經(jīng)功能損傷程度越嚴(yán)重，則分值越高)。

(2)分析兩組患者的治療效果，治療效果的評(píng)定使用GCS評(píng)分作為指標(biāo)。對(duì)于接受手術(shù)治療4周后的患者，若GCS評(píng)分小于1分，則判定為死亡；若評(píng)分小于3分，則判定為植物生存；若評(píng)分為3～8分，則判定為重度殘疾；若評(píng)分為9～12分，則判定為輕度殘疾；若評(píng)分為13～15分，則判定為恢復(fù)良好。有效治療率為恢復(fù)良好率與輕度殘疾率的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療狀況評(píng)價(jià)對(duì)比

觀察組患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，且差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)住院時(shí)間術(shù)中出血量手術(shù)時(shí)間NIHSS評(píng)分對(duì)照組4571.5±8.796.2±12.8127.4±21.38.6±3.7觀察組4547.3±9.632.4±11.456.9±14.24.7±1.7t值-12.53024.96918.4746.425P值-0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組患者的有效治療率為73.33%，相較于對(duì)照組的44.44%，明顯更高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)恢復(fù)良好輕度殘疾重度殘疾植物生存死亡有效治療率對(duì)照組454(8.89)16(35.56)17(37.78)6(13.33)2(4.44)20(44.44)觀察組4515(33.33)18(40.00)8(17.78)4(8.89)0(0.00)33(73.33)χ2值7.756P值0.005

3 討論

對(duì)于高血壓患者而言，發(fā)生高血壓腦出血是十分嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，大部分患者在發(fā)生腦出血之前不具有容易被觀察感知的預(yù)兆，只有少部分患者有可能出現(xiàn)劇烈的嘔吐、眩暈或者頭痛，在腦出血之后血壓顯著升高[4]。并且，由于出現(xiàn)位置的差異，也會(huì)導(dǎo)致臨床癥狀各異。高血壓腦出血部位大致包括內(nèi)囊、丘腦以及基底節(jié)等，在上述部位中基底節(jié)出血的比例最高。在基底節(jié)出血時(shí)，患者早期表現(xiàn)為輕度的癱瘓，而伴隨著病情的加劇，患者甚至?xí)u漸出現(xiàn)意識(shí)不清或者陷入昏迷狀態(tài)[5]。

臨床上，治療基底節(jié)高血壓出血往往采用手術(shù)方法，以往使用最多的便是開顱清理血清的治療方案，通過(guò)這一手術(shù)治療，可以盡快清理掉患者的顱中血腫，消除占位效應(yīng)，以及存在的中線結(jié)構(gòu)移位，治療效果十分可觀[6]。不過(guò)，開顱手術(shù)的操作流程較為繁雜，每次手術(shù)治療的耗時(shí)都十分長(zhǎng)，給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷也較為嚴(yán)重，導(dǎo)致術(shù)后患者身體恢復(fù)起來(lái)較慢。隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，立體定向吸抽術(shù)漸漸推廣應(yīng)用于治療高血壓腦出血之中，這一治療方法主要通過(guò)立體定向儀與CT的指引，并進(jìn)行準(zhǔn)確的穿刺，能夠有效地避開關(guān)鍵的功能區(qū)和血管，使其對(duì)患者帶來(lái)的創(chuàng)口較小，屬于微創(chuàng)手術(shù)的范圍，只需進(jìn)行局部麻醉，手術(shù)耗時(shí)相較于開顱手術(shù)而言也更短，能夠快速地清理顱內(nèi)血腫，患者在術(shù)后能夠更快恢復(fù)。通過(guò)上述研究可知，使用立體定向抽吸術(shù)的觀察組患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，而且有效治療率也要遠(yuǎn)高于對(duì)照組。

綜上可知，對(duì)于基底節(jié)高血壓腦出血患者而言，相較于開顱手術(shù)，使用立體定向抽吸術(shù)進(jìn)行治療的效果更佳，不但能夠減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，而且減少患者住院時(shí)間，使得患者能夠更快恢復(fù)，值得推廣使用。