馬德云 張衛(wèi)民 應(yīng)錦華 王曉平

(廣東省東莞市黃江醫(yī)院 東莞 523750)

隨著剖宮率的增長，發(fā)生術(shù)后瘢痕妊娠的幾率也在隨之增長，剖宮產(chǎn)切口通常選擇在子宮下段， 產(chǎn)后子宮復(fù)舊，子宮下段恢復(fù)為子宮峽部， 剖宮產(chǎn)瘢痕位于子宮峽部。剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠(caesarean scarpregnancy，CSP )是指受精卵、滋養(yǎng)葉細胞種植于剖官產(chǎn)(cs)后子宮疤痕處[1]，目前已公認其是位于子宮體腔以外的異位妊娠， 由于該瘢痕處肌壁薄弱且纖維組織多，此處妊娠后容易發(fā)生子宮破裂、大出血等嚴重并發(fā)癥， 危及患者生命安全。剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠不同于宮頸妊娠， 也不同于其他部定的特征性[2]。因此，對剖宮術(shù)后瘢痕妊娠進行及時的診斷并進行相關(guān)治療，對于婦產(chǎn)科來說有至關(guān)重要的意義。目前臨床上主要用來診斷剖宮術(shù)后瘢痕妊娠的技術(shù)是MRI和陰道超聲。MRI全稱是Magnetic Resonance Imaging，稱作磁共振成像，其是利用磁場原理進行人體檢查，具有分辨率好、成像性高、對人體沒有電離損傷等優(yōu)點。陰道超聲是近年來婦產(chǎn)科超聲應(yīng)用的一項突破性技術(shù)進展，它能清楚地顯示女性盆腔內(nèi)部器官組織結(jié)構(gòu)，與傳統(tǒng)經(jīng)腹部超聲比較，不用充盈膀胱，且對于正常和異常妊娠以及婦科疾病的診斷，具有早和準的特點[3]。本研究旨在探究MRI與引導(dǎo)超聲聯(lián)合使用在診斷剖宮術(shù)后瘢痕妊娠的價值和臨床應(yīng)用，詳細研究見下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本醫(yī)院2016年10月～2018年8月婦產(chǎn)科收治的30例患有剖宮術(shù)后瘢痕妊娠的患者，按照隨機的原則分成兩組，入組患者均符合下述納排標準。

納入標準：(1)年齡在20～45周歲之間的女性患者；(2)剖宮術(shù)后瘢痕妊娠患者診斷標準為：手術(shù)后病理組織檢查可證實，可見有囊性妊娠囊、包塊型妊娠囊、卵黃囊等病理組織[4]；(3)所有患者均有至少一次的剖宮史，并伴有不同程度的陰道出血或者下腹疼痛的表現(xiàn)。

排除標準：(1)其他特殊下腹疼痛或者陰道出血患者；(2)患有先天性疾病比如心臟病或肝腎疾病者；(3)除患有剖宮術(shù)后瘢痕妊娠以外合并有其他的疾病，比如妊娠高血壓等。

其中，觀察組(n=15)年齡21～42歲，平均年齡(32.1±3.2)歲，平均剖宮史次數(shù)1～2次；對照組(n=15)年齡22～44歲，平均年齡(34.5±3.5)歲，平均剖宮史次數(shù)1～2次。兩組的一般資料包括年齡、剖宮史次數(shù)、病情程度等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1MRI診斷技術(shù)

本研究使用的是 Ingenuity TF MR磁共振成像儀器，該儀器是通過發(fā)射大功率射頻激勵信號作用于人體，同時輔助梯度磁場來定位層面，人體在此體內(nèi)的被定位層面選中的H原子因為共振而激發(fā)釋放出射頻小信號，再利用檢查線圈就可以接收并經(jīng)過圖像重建后形成MRI圖像。檢查過程中，讓患者取仰臥位，檢查前溝通好注意事項，讓其放輕松，用體部相控陣線圈進行掃描患者的整個盆腔，主要是從患者的恥骨聯(lián)合部位向下一直掃描至患者子宮底部。剛開始進行軸向位、矢向位的平掃操作，緊接著進行增強掃描，最后進行脂肪抑制的增強的軸向位、矢向位掃描，從而得到清晰具體的MRI成像結(jié)果[5]。

1.2.2陰道超聲診斷技術(shù)

經(jīng)陰道超聲是近年來婦產(chǎn)科超聲應(yīng)用的一項突破性技術(shù)進展，它能清楚地顯示女性盆腔內(nèi)部器官組織結(jié)構(gòu)，與傳統(tǒng)經(jīng)腹部超聲比較，不用充盈膀胱，且對于正常和異常妊娠以及婦科疾病的診斷，具有早和準的特點。主要操作如下：檢查過程中，讓患者取仰臥位，檢查前溝通好注意事項，一定要排光膀胱，讓其放輕松，本次研究使用的是JB/T 11276-2016型號的超聲儀。頻率應(yīng)該調(diào)整至10～15Hz，探頭應(yīng)用安全套覆蓋，緩慢的插入陰道中。輕微轉(zhuǎn)動探頭改變方向，詳細記錄囊塊的大小、形狀、位置、邊緣、密度、有無瘢痕及瘢痕的厚度，將所得影像資料保存待診斷所用[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所得所有數(shù)據(jù)及資料均使用SPASS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。對數(shù)據(jù)及資料進行t檢驗，主要是得到數(shù)據(jù)的置信區(qū)間及數(shù)據(jù)是否有統(tǒng)計學(xué)差異。導(dǎo)入數(shù)據(jù)樣本，執(zhí)行“分析-比較均值-單樣本t檢驗”，一般設(shè)定置信區(qū)間為95%，確定之后分析得結(jié)果。以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷準確率結(jié)果比較

觀察組的診斷準確率為92.31%，對照組診斷準確率是71.43%，觀察組的診斷準確率顯著高于對照組，且該差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組診斷準確率結(jié)果比較

病理檢查確診數(shù)檢查確診數(shù)診斷確診率觀察組(n=15)131292.31%對照組(n=15)141071.43%t值4.301310.320417.3027P值0.080.040.00

2.2 兩組具體檢查結(jié)果比較

如表1中所述，觀察組中有13個人經(jīng)病理組織檢查確診為剖宮術(shù)后瘢痕妊娠，經(jīng)MRI聯(lián)合陰道超聲有12個人可以檢查出來，其中囊性妊娠囊4例，包塊型妊娠囊3例，卵黃囊5例；對照組中有14個人經(jīng)病理組織檢查確診為剖宮術(shù)后瘢痕妊娠，經(jīng)MRI或陰道超聲有10個人可以檢查出來，其中囊性妊娠囊4例，包塊型妊娠囊5例，卵黃囊1例。囊性妊娠囊和包塊型妊娠囊兩組檢查結(jié)果無明顯差異(P>0.05)，卵黃囊診出率觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組具體檢查結(jié)果比較

囊性妊娠囊包塊型妊娠囊卵黃囊觀察組(n=15)435對照組(n=15)451t值4.30135.201812.3298P值0.080.060.03

3 討論

本研究表明，MRI聯(lián)合陰道超聲對剖宮術(shù)后瘢痕妊娠的診斷準確率明顯高于單獨使用MRI或者陰道超聲。提高瘢痕妊娠診斷率對于婦產(chǎn)科來說有重要意義。瘢痕妊娠剛開始是微小的裂隙，造成宮腔和黏膜層不完整，如果胚胎正好在縫隙周圍著床，就會將縫隙撐開導(dǎo)致子宮破裂或者大出血的嚴重后果，因此及時診斷出瘢痕妊娠并加以干預(yù)對正常妊娠有極大的幫助。因此筆者建議，在臨床上使用MRI聯(lián)合陰道超聲來診斷剖宮術(shù)后瘢痕妊娠，該方法檢出率和準確率均較高。