霍 曉 鋒

(許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)外一科 許昌 461000)

無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷指的是損傷暴力造成脊髓損傷，且臨床上有神經(jīng)系統(tǒng)受損的表現(xiàn)。相關(guān)研究提示[1]，發(fā)生脊髓損傷的成年人都存在頸椎病變基礎(chǔ)，在早期開(kāi)展減壓內(nèi)固定術(shù)，有利于解除壓迫、預(yù)防或者是降低脊髓繼發(fā)性損傷發(fā)生率，本次研究分析兩種不同入路方法的減壓內(nèi)固定術(shù)對(duì)該類(lèi)患者預(yù)后的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2019年5月期間本院接受醫(yī)治的無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷40例，根據(jù)隨機(jī)法分組。A組20例中男12例，女8例；年齡32～65歲，平均年齡(42.22±4.54)歲；致傷原因：高空墜落6例、車(chē)禍10例、摔傷4例。B組20例中男12例，女8例；年齡42～66歲，平均年齡(42.56±4.55)歲；致傷原因：高空墜落5例、車(chē)禍10例、摔傷5例。兩組患者性別、年齡以及致傷原因比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

A組行前路減壓內(nèi)固定術(shù)：在右側(cè)頸前病變節(jié)段胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣做一個(gè)4～5cm橫切口，做好分離處理后，將內(nèi)臟鞘牽拉至對(duì)側(cè)，將椎前筋膜切開(kāi)，完全暴露椎體，插入定位針，于相鄰節(jié)段上下位椎體置入撐開(kāi)器，將受損椎體撐開(kāi)；隨后對(duì)椎間盤(pán)進(jìn)行逆行清除，刮除相鄰兩椎體的終板軟骨開(kāi)展上下椎體終板潛行間隙減壓操作，切除橫韌帶后直視下確認(rèn)硬脊膜減壓良好，患者生命體征正常，取自體髂骨植骨，若是單節(jié)段椎間盤(pán)切除直接選用椎間融合器開(kāi)展植骨支撐，放置前路鎖定鋼板，固定椎體即可。

B組行后路減壓內(nèi)固定術(shù)：取俯臥位，沿著受損椎體后正中做切口，暴露減壓融合的范圍，牽引棘突復(fù)位，同時(shí)清除積液、韌帶以及碎骨片等，完成減壓操作；置入螺釘，置入頸椎側(cè)塊螺釘后需要注意反復(fù)確認(rèn)透視螺釘?shù)奈恢?、角度以及深度，使用預(yù)彎的連接棒原位固定，開(kāi)展選擇性節(jié)段單開(kāi)門(mén)或是全椎板切除椎管擴(kuò)大成形操作，單開(kāi)門(mén)的患者以棘突打孔穿線(xiàn)懸吊在對(duì)側(cè)連接棒上，預(yù)防關(guān)門(mén)；側(cè)塊間、關(guān)節(jié)突植骨融合，脫位椎體上下側(cè)塊鋼板固定，徹底止血后放置引流管，將切口縫合。術(shù)后兩組患者均接受抗生素抗感染、脫水劑等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后住院天數(shù)；(2)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)療效分析

A組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均低于B組對(duì)應(yīng)數(shù)值(P<0.05)；兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P>0.05)，見(jiàn)表1。

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中失血量(ml)術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(d)住院天數(shù)(d)A組(n=20)166.42±10.64255.65±12.461.54±0.547.84±1.58B組(n=20)161.79±10.25261.87±12.172.85±1.049.45±1.67t1.402-1.597-4.999-3.13P0.1690.1190.0000.003

2.2 術(shù)后并發(fā)癥分析

A組并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，B組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，組間比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

組別腦脊液漏傷口感染喉返神經(jīng)損傷傷口液化壞死發(fā)生率A組(n=20)1(5.00)1(5.00)1(5.00)0(0.00)3(15.00)B組(n=20)0(0.00)0(0.00)0(0.00)2(10.00)2(10.00)χ20.000P0.633

3 討論

減壓內(nèi)固定術(shù)主要包括前路減壓以及后路減壓兩種方式，前路減壓的適應(yīng)癥是為局限性頸脊髓前方壓迫，若是單節(jié)段、雙節(jié)段頸椎間盤(pán)突出或是退行性椎管狹窄等，該方式入路可有效解除脊髓壓迫，達(dá)到真正的減壓目的，且對(duì)頸椎其他節(jié)段影響較小[2～3]。但是該入路方式受應(yīng)力遮擋影響，會(huì)增加融合節(jié)段，無(wú)形中增加相鄰節(jié)段退變風(fēng)險(xiǎn)。后路固定適應(yīng)癥，包括多節(jié)段脊髓受壓或者是肩椎盤(pán)突出，可通過(guò)擴(kuò)大椎管，使得脊椎后方脊髓后方移，解除前方壓迫，從而降低血管張力，促使血供恢復(fù)正常[4]。本次研究顯示兩種入路方式療效相當(dāng)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著性差異，提示兩種入路方式對(duì)于無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷均能獲取良好的臨床療效。臨床認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)患者的影像學(xué)資料顯示，致壓源方向、血管損傷程度以及髓內(nèi)高信號(hào)強(qiáng)度決定入路方式，解除壓迫的基礎(chǔ)上，有效解決脊柱不穩(wěn)的情況，確定最佳的治療方案[5～6]。

綜上所述，在治療無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷患者臨床上，比較前路、后路入路減壓內(nèi)固定術(shù)，發(fā)現(xiàn)兩種入路方式療效差異不大，且術(shù)后并發(fā)癥較少，但前路入路法術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后住院天數(shù)相對(duì)少，有利于患者康復(fù)[7]。鑒于本次研究樣本量較少，數(shù)據(jù)可能存在誤差，未來(lái)將擴(kuò)大樣本量做深入分析。