敖 榮 基

(廣東省臺山市中醫(yī)院 臺山 529200)

無論是肺結(jié)核還是肺癌，均屬于消耗性疾病，一旦罹患，患者機體將會喪失免疫功能、抵抗功能，為其他病癥爆發(fā)預埋風險。如果患者同時罹患肺結(jié)核、肺癌，由于它們的臨床表現(xiàn)屬于相同的呼吸道癥狀，因此極易出現(xiàn)誤診誤治的情況，導致患者錯失最佳治療時機，危及患者的生命健康與安全[1]。MSCT作為當前較為先進的一種影像學診斷方案，其具有較高的空間分辨率、掃描密度，因此可以對疾病的病理變化、生物學特性進行較為全面且直觀的反映?；诖?，筆者為了探究其在肺結(jié)核、肺癌臨床診斷中的具體價值，擇取我院于2017年3月～2018年7月期間收治的典型肺結(jié)核、肺癌患者，分別施以CT檢查，實驗內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院于2017年3月～2018年7月期間收治的典型肺結(jié)核患者39例歸為對照組，同期收治的37例肺癌患者歸為觀察組。對照組患者均經(jīng)過OT試驗、痰菌檢查等確保符合中華醫(yī)學會結(jié)核病分會提出的肺結(jié)核診斷標準；觀察組患者均經(jīng)過組織學證實、細胞學證實、經(jīng)皮肺穿刺活檢證實與肺癌診斷標準符合，所有納入實驗的患者均不存在系統(tǒng)免疫缺陷以及合并糖尿病等情況。對照組39例患者中，男21例，女18例；平均年齡(58.66±4.24)歲；平均病程(14.79±2.63)d。觀察組37例患者中，男22例，女15例；平均年齡(58.72±4.29)歲；平均病程(14.82±2.66)d。就所采集的兩組患者的一般資料進行組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，實驗可行。

1.2 方法

對照組及觀察組患者均接受螺旋CT掃描：取患者的仰臥位，順序為由頭至足，先行常規(guī)掃描(層厚10mm、螺距1.0、電壓120kv、管電流80mAs、層間距10mm)，然后取薄層，即3mm～5mm左右對患者的重點部位進行掃描。掃描完成后，由我院兩名專業(yè)醫(yī)生對CT掃描結(jié)果進行系統(tǒng)化分析，若分析結(jié)果存在差異性，需要選擇第3位專業(yè)醫(yī)生分析CT掃描結(jié)果，兩組患者的最終診斷結(jié)果選取醫(yī)生共同的分析結(jié)果以保證準確性。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的CT征象以及診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次實驗過程中擇取統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對研究中涉及的相關數(shù)據(jù)進行分析對比。計數(shù)資料的表達擬定為[n(%)]方式，統(tǒng)計學檢驗設定為χ2檢驗。若檢驗結(jié)果的顯示P<0.05，判定本次實驗統(tǒng)計學意義成立。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CT診斷結(jié)果比較

對照組39例患者中，有17例病變部位為上葉尖后段，占比為43.58%；12例為下葉背段，占比為30.77%；4例為上葉前段，占比為10.25%；3例為右肺門，占比為7.69%；2例為左肺門，占比為5.14%；1例為舌葉，占比為2.57%。觀察組37例患者中，有8例病變部位為左肺門，占比為21.62%；7例為右肺門，占比為18.92%；12例為上葉，占比為32.43%；10例為下葉，占比為27.03%。兩組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者CT征象比較

兩組患者CT征象對比發(fā)現(xiàn)，在毛刺、胸膜凹陷、厚壁空洞、薄壁空洞、壁結(jié)節(jié)、鈣化、分葉以及周圍衛(wèi)星灶方面的相應數(shù)據(jù)比較，組間統(tǒng)計學意義顯著(P<0.05)，見表1。

3 討論

肺結(jié)核、肺癌在病變性質(zhì)方面存在較大的迥異性，當前，臨床診斷應用的手段多為X線，雖然具有一定的鑒別率，但如果存在X線征象缺乏典型性的病例，極易出現(xiàn)漏診誤診等情況，因此醫(yī)學界認為，臨床鑒別兩種病癥時應探尋更為可靠的影像學手段[2]。有學者通過臨床實驗指出，CT掃描在肺結(jié)核、肺癌臨床鑒別中具有較高的應用價值。由于典型性肺結(jié)核、肺癌現(xiàn)階段臨床爆發(fā)率均相對較高，而且二者之間存在較大的誤診漏診的情況，所以為了確保臨床診療有效，需要對典型肺結(jié)核、肺癌的CT特點以及征象進行有效分析[3]。

典型肺結(jié)核的特征為干酪性壞死、液化癥狀，如果同時存在上述特征，極易產(chǎn)生空洞，而患者病情若沒有得到有效控制，空洞隨病變會由厚壁空洞逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楸”诳斩?，增加治療難度。一般情況下，典型肺結(jié)核患者在病變組織周邊會存在衛(wèi)星灶，CT征象為內(nèi)緣規(guī)則且光滑的薄壁空洞，少數(shù)存在壁結(jié)節(jié)以及分葉征、毛刺、胸腔積液征象。而肺癌主要誘發(fā)因素為患者肺部腫塊液化、壞死，產(chǎn)生肺癌空洞，空洞壁一般無薄厚差異，CT征象多為空洞壁不規(guī)則且較為粗糙，一些還存在壁結(jié)節(jié)，病灶周邊血管僵直、擴張，血管影像明顯[4]。因患者病情發(fā)展過程中，受周圍組織、小葉結(jié)構的影響，病變組織分布為分葉狀，淋巴管等部位存在較為密集的細短毛刺，與典型肺結(jié)核患者分布稀疏的粗細不均的毛刺存在較大的差異。此外，受腫瘤、纖維牽拉的影響，肺癌患者胸膜會產(chǎn)生局部凹陷[5]。本次實驗過程中，兩組患者CT征象對比發(fā)現(xiàn)，在毛刺、胸膜凹陷、厚壁空洞、薄壁空洞、壁結(jié)節(jié)、鈣化、分葉以及周圍衛(wèi)星灶方面的相應數(shù)據(jù)組間統(tǒng)計學意義顯著(P<0.05)。此外，對照組患者的病變部位分布按照占比多少排列為上葉尖后段、下葉背段、上葉前段、右肺門、左肺門以及舌葉；觀察組患者的病變部位分布按照占比多少排列為左肺門、右肺門、上葉、下葉。兩組數(shù)據(jù)對比，差異存在非常明顯的統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可見CT檢查可以有效鑒別典型肺結(jié)核、肺癌。

表1 兩組患者CT征象對比[n(%)]

分組例數(shù)毛刺胸膜凹陷厚壁空洞薄壁空洞壁結(jié)節(jié)鈣化分葉周圍衛(wèi)星灶觀察組3727(72.97)24(64.86)30(81.08)2(5.40)25(67.56)3(7.69)32(86.48)2(5.40)對照組3916(41.02)14(35.89)21(53.84)11(28.20)13(33.33)10(25.64)19(48.71)9(23.07)χ27.88806.37286.38006.96078.90094.116312.26964.7898P0.00490.01150.01150.00830.00280.04240.00040.0286

綜上所述，在典型肺結(jié)核、肺癌臨床鑒別過程中，可以應用CT掃描手段，但需要參考患者肺內(nèi)病變的實際情況與年齡，最后結(jié)合CT特點、征象，聯(lián)合應用肺部病灶穿刺活檢，以此提高臨床鑒別準確性。