張 艷

(新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科一病區(qū) 新鄉(xiāng) 453000)

分娩是一種正常的生理過程，分娩過程中胎兒壓迫產(chǎn)道會(huì)造成劇烈疼痛，對(duì)產(chǎn)程及產(chǎn)后造成一系列不良影響。其中產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)后產(chǎn)婦最常見的癥狀，尤其是初產(chǎn)婦較多。產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)婦在分娩過程中常需經(jīng)歷一次生理和情感的應(yīng)激反應(yīng)，與內(nèi)分泌、遺傳、產(chǎn)科因素、軀體疾病因素等有關(guān)，臨床表現(xiàn)為表情陰郁，無精打采，困倦，易流淚、哭泣等癥狀[1]。由于產(chǎn)后激素水平的變化、產(chǎn)后身體上的不適及照顧新生兒的擔(dān)憂和勞累均可嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康和心理狀態(tài)，且大多數(shù)初產(chǎn)婦對(duì)分娩過程缺乏了解，往往會(huì)伴有不同程度的緊張、害怕、焦慮、抑郁等心理，在一定程度上增加了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。有資料顯示[2]，80%的初產(chǎn)婦認(rèn)為分娩時(shí)宮縮疼痛難以接受，在生產(chǎn)過程中會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程的延長(zhǎng)，容易使新生兒出現(xiàn)缺氧癥狀，嚴(yán)重危及其生命安全。相關(guān)研究表明[3]，對(duì)初產(chǎn)婦應(yīng)用無痛分娩可促進(jìn)產(chǎn)程，減少不良情緒的發(fā)生，有利于產(chǎn)婦預(yù)后。因而筆者進(jìn)一步觀察初產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用無痛分娩與陰道分娩對(duì)產(chǎn)程及產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)的影響。特選取我院2015年10月～2018年2月于我院進(jìn)行分娩的100例初產(chǎn)產(chǎn)婦為對(duì)象，進(jìn)行臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月～2018年2月于我院進(jìn)行分娩的100例初產(chǎn)產(chǎn)婦為對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦；(2)年齡21～35歲，孕37～41周；(3)告知產(chǎn)婦及家屬研究目的和內(nèi)容后，家屬同意產(chǎn)婦參與本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)高血壓、糖尿病、心臟病、甲亢等嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥；(2)合并心、肺等器官嚴(yán)重衰竭及血液系統(tǒng)性疾病的產(chǎn)婦；(3)合并其他惡性腫瘤者。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例。實(shí)驗(yàn)組年齡23～32歲，平均年齡(27.65±5.34)歲；孕周38～40周，平均周期(39.22±6.13)周；體重55～65kg，平均體重(60.52±15.04)kg。對(duì)照組年齡21～35歲，平均年齡(28.54±6.16)歲；孕周37～41周，平均周期(40.14±5.64)周；體重55～66kg，平均體重(60.54±14.91)kg。兩組初產(chǎn)婦上述基線資料相較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用陰道分娩：進(jìn)入產(chǎn)房后減少活動(dòng)、持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。于第二產(chǎn)程取半臥位分娩，指導(dǎo)產(chǎn)婦會(huì)陰保護(hù)、用力并估計(jì)胎兒大小、評(píng)估會(huì)陰條件決定是否行會(huì)陰切開，協(xié)助抬頭仰伸、俯屈、胎肩娩出，第三產(chǎn)程斷臍、協(xié)助娩出胎盤，檢查胎盤胎膜是否有殘留，若出現(xiàn)殘留則進(jìn)行宮腔清理。實(shí)驗(yàn)組采用無痛分娩:分娩時(shí)正確指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用腹壓和深呼吸運(yùn)動(dòng)，以防止運(yùn)動(dòng)不當(dāng)而引起產(chǎn)婦疲勞過度，產(chǎn)程延長(zhǎng)施行硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，在宮口開大3cm時(shí)，開放靜脈通道，于L2-3或L3-4進(jìn)行穿刺，成功后置管并固定并注入2%的利多卡因4ml，測(cè)試產(chǎn)婦的麻醉平面(5～10min)，起效后連接PAC泵并以8～10ml/h速度維持注入8ml，備去氧腎上腺素100mg、阿托品0.5mg，觀察產(chǎn)婦心率、血壓等變化，30min后進(jìn)行鎮(zhèn)痛分級(jí)，宮口全開時(shí)停止輸注，結(jié)束后拔除鎮(zhèn)痛泵[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)SAS評(píng)分[抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)]變化，依據(jù)每個(gè)項(xiàng)目采用四級(jí)評(píng)分，共20個(gè)項(xiàng)目，總分越高說明患者抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重，于產(chǎn)前、產(chǎn)后對(duì)SAS、SDS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估；(2)觀察并記錄初產(chǎn)婦的產(chǎn)程及母嬰結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程的時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別n第一產(chǎn)程(min)第二產(chǎn)程(min)第三產(chǎn)程(min)總產(chǎn)程(min)實(shí)驗(yàn)組50423.97±125.6345.46±19.337.29±1.77483.46±149.33對(duì)照組50572.16±140.4379.72±30.418.52±2.90672.46±157.33t5.5616.7232.5606.161P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后的SAS和SDS評(píng)分比較

產(chǎn)前兩組初產(chǎn)婦的SAS和SDS評(píng)分均無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，產(chǎn)后實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別nSAS(分)SDS(分)產(chǎn)前產(chǎn)后產(chǎn)前產(chǎn)后觀察組5021.85±10.7711.44±4.68#22.36±13.3812.22±5.14#對(duì)照組5021.97±10.8515.28±6.31#23.82±13.6216.62±6.53#t0.4266.5260.5419.323P>0.05<0.05>0.05<0.05

注：#與同組產(chǎn)前相比，均P<0.05。

2.3 兩組初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較

實(shí)驗(yàn)組陰道分娩率較對(duì)照組顯著提高(P<0.05)，剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)，兩組新生兒窒息率無顯著性差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較[n(%)]

組別n陰道分娩率剖宮產(chǎn)率新生兒窒息率實(shí)驗(yàn)組5045(2.00)5(0.00)3(2.00)對(duì)照組5035(10.00)15(2.00)6(6.00)χ26.2506.2501.099P<0.05<0.05>0.05

3 討論

疼痛是人體對(duì)外界環(huán)境刺激產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的一種正常心理體現(xiàn)。其中產(chǎn)痛在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)上僅次于燒灼痛，長(zhǎng)時(shí)間劇烈的疼痛不僅會(huì)增加產(chǎn)婦分娩的緊張焦慮感，還可引起產(chǎn)婦子宮靜脈痙攣、呼吸性堿中毒、高兒茶酚胺血癥等，且產(chǎn)婦因疼痛而劇烈掙扎，消耗大量體力，造成產(chǎn)婦無力分娩，產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加了胎兒宮內(nèi)窒息的可能性，也給產(chǎn)婦身心帶來極大的痛苦，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦及新生兒的生命安全[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)于分娩疼痛，約有44.0%的初產(chǎn)婦感覺疼痛難忍，甚至達(dá)到“痛不欲生”的地步，這可能與心理因素有關(guān)。而分娩鎮(zhèn)痛可減輕產(chǎn)痛，增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心，減少剖宮率。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，發(fā)達(dá)國(guó)家80%以上的產(chǎn)婦在無痛的狀態(tài)下可享受得子的歡樂，同時(shí)分娩鎮(zhèn)痛是每位產(chǎn)婦和胎兒的權(quán)利[7]。

相關(guān)研究表明無痛分娩能有效減輕初產(chǎn)婦在分娩過程過的疼痛程度，縮短產(chǎn)程時(shí)間[8]。而本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程的時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，與上述學(xué)者研究結(jié)果相符，提示無痛分娩能夠縮短產(chǎn)程時(shí)間，避免了因產(chǎn)程時(shí)間過長(zhǎng)而導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息。產(chǎn)后實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦的SAS、SDS和分娩時(shí)疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，這與何浪馳[9]學(xué)者研究結(jié)果一致，提示無痛分娩能夠有效的降低產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，有利于產(chǎn)后恢復(fù)。另外，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組陰道分娩率較對(duì)照組顯著提高，剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組顯著降低，提示無痛分娩能夠有效的提高陰道分娩率，從而降低剖宮產(chǎn)率。徐貴紅[10]學(xué)者報(bào)道顯示，對(duì)200例初產(chǎn)婦進(jìn)行無痛分娩與正常分娩，結(jié)果顯示無痛分娩的新生兒窒息率顯著高于正常分娩，而本研究結(jié)果顯示，兩組新生兒窒息率無顯著性差異，可能與樣本量有關(guān)。分娩時(shí)的疼痛主要來自于子宮下段的擴(kuò)張、宮頸和子宮收縮，隨著第二產(chǎn)程中的疼痛逐漸減輕，宮縮時(shí)肛提肌、會(huì)陰體拉長(zhǎng)、肛提肌收縮，使陰道擴(kuò)張產(chǎn)生刀割樣疼痛集中在陰道直腸會(huì)陰。無痛分娩是一種通過非藥物性或藥物性的方法，是產(chǎn)婦在分娩過程中感受不到疼痛的鎮(zhèn)痛手段，鎮(zhèn)痛藥物通過阻斷疼痛刺激的傳入和交感神經(jīng)的傳出，能夠有效減少促腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚按和皮質(zhì)醇的釋放，以維持產(chǎn)婦的正常血壓，進(jìn)而有效的使宮縮保持了正常的極性和節(jié)律性，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，且鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用能夠抑制子宮血管的劇烈收縮，從而有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的情況，從而達(dá)到緩解情緒緊張，降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)的目的[11]。同時(shí)無痛分娩使產(chǎn)婦保持清醒狀態(tài)，有利于告知醫(yī)生及護(hù)士自身狀況并接受分娩指導(dǎo)，以愉悅的心情迎接新生命的到來。

綜上所述，初產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用無痛分娩的臨床療效顯著，能夠有效的縮短初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，有利于產(chǎn)后恢復(fù)，適合在臨床中推廣使用。