張 亞 玲

(鄭州市第七人民醫(yī)院麻醉科 鄭州 450000)

有效的麻醉能夠減少手術(shù)的困難度，還能夠提高患者的滿意度[1～2]。我院使用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于老年腹部手術(shù)中，該種麻醉方法不僅有較佳的鎮(zhèn)痛效果，而且能夠有效減少心肌損傷，具體報(bào)道如下[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選取的對(duì)象為2017年1月～2018年12月在我院進(jìn)行腹部手術(shù)的老年患者44例為觀察組；另外再選取2017年3月～2018年12月在我院進(jìn)行腹部手術(shù)的老年患者44例作為對(duì)照組。本次研究對(duì)象基本資料如下：女性88例，年齡54～72歲，平均年齡(66.6±2.9)歲。兩組患者的基本資料差異不顯著，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)意義，具有可比性。

1.2 方法

(1)對(duì)照組使用全身麻醉：將麻醉藥物(0.3ug/kg舒芬太尼、0.03mg/kg咪唑安定、0.8mg/kg羅庫(kù)溴銨、3mg/kg丙泊酚)進(jìn)行全身麻醉[4]；接著插入氣管插管，使用呼吸機(jī)持續(xù)吸入1.5%～2.0%的七氟醚進(jìn)行麻醉[5]。

(2)觀察組使用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉：在病患的第十腰椎及第十一腰椎椎間隙進(jìn)行穿刺，置入硬膜外導(dǎo)管在導(dǎo)管內(nèi)注入1%的利多卡因；觀察患者有無異常，在無異常情況下，在導(dǎo)管內(nèi)接著注入15ml 0.25%的布比卡因與1%利多卡因的混合液，接著進(jìn)行全身麻醉，與對(duì)照組一致[6]。

1.3 管理評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)觀察并記錄兩組數(shù)據(jù)如下：評(píng)分0～100,80～100為非常滿意，70～80為一般滿意，低于70為不滿意；(2)對(duì)比兩組患者的心肌損傷以及患者的凝血纖溶指標(biāo)數(shù)據(jù)；(3)對(duì)比兩組患者手術(shù)期間的HR、MAP指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心肌功能水平對(duì)比

通過兩組患者各個(gè)時(shí)間心肌功能數(shù)據(jù)記錄：觀察組患者心肌功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的心肌損傷較小，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)時(shí)間點(diǎn)CK_MB(U/L)cTnI(ug/L)對(duì)照組44手術(shù)麻醉前1.13±0.420.03±0.04手術(shù)即刻1.40±0.610.05±0.04術(shù)后6h1.61±0.710.37±0.12術(shù)后12h2.58±1.080.41±017觀察組44手術(shù)麻醉前1.10±0.500.04±0.03手術(shù)即刻1.30±0.600.07±0.04術(shù)后6h1.73±0.830.19±0.11術(shù)后12h1.61±0.930.23±0.16

2.2 比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)凝血纖溶指標(biāo)對(duì)比

通過兩組患者數(shù)據(jù)記錄：觀察組患者不同時(shí)間的凝血纖溶指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，相比對(duì)照組，麻醉效果明顯且傷害較小，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)時(shí)間點(diǎn)APTT(s)PT(s)TT(s)FIB(g/l)PLT(×109/L)對(duì)照組44手術(shù)麻醉前28.44±3.7311.98±2.8713.30±3.404.42±1.81166.55±45.54術(shù)后6h34.78±3.1313.20±2.5715.98±2.725.30±1.80141.11±40.35術(shù)后12h33.01±4.2012.78±2.4214.63±2.775.98±1.42124.64±51.05觀察組44手術(shù)麻醉前27.91±3.6011.73±2.78132.22±3.664.68±1.63164.35±42.15術(shù)后6h32.71±4.8612.02±2.8714.01±3.205.11±1.28158.63±37.44術(shù)后12h28.70±3.4112.11±3.0114.02±3.04.80±1.68153.58±45.38

2.3 比較兩組患者滿意度對(duì)比

通過兩組患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組86.36%(38/44)非常滿意，11.36%(5/44)一般滿意，2.27%(1/44)不滿意，總滿意度高達(dá)97.72%；對(duì)照組54.54%(24/44)非常滿意，13.63%(6/44)一般滿意，31.81%(14/44)不滿意，總滿意度僅有68.18%。兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組。

2.4 比較兩組患者不同手術(shù)時(shí)間的HR、MAP指標(biāo)對(duì)比

兩組試驗(yàn)結(jié)束后，對(duì)比兩組患者不同手術(shù)時(shí)間的HR、MAP指標(biāo)，觀察組患者的MAP、HR評(píng)分改善均明顯高于對(duì)照組，觀察組患者麻醉手術(shù)中的臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

組別例數(shù)指標(biāo)手術(shù)麻醉前切皮時(shí)手術(shù)完成時(shí)術(shù)中30min對(duì)照組44HR(次/min)78.13±8.2080.22±7.5481.20±6.4078.80±7.20MAP(kpa)13.47±1.2013.35±1.3312.85±1.4013.23±1.00觀察組44HR(次/min)78.77±8.3092.95±8.5391.31±9.3578.68±7.44MAP(kpa)13.30±1.4015.87±1.5415.47±1.1913.44±1.33

3 討論

在腹部手術(shù)中使用麻醉藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛是常見的，其中利多卡因效果比較好，在快通道麻醉中有著不可比擬的優(yōu)勢(shì)，是一種新麻醉劑，具有起效快，作用時(shí)間短，消除快，無積蓄的優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)去身體內(nèi)的麻醉藥物成分越多，后遺癥就越明顯。硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉相較于單純?nèi)砺樽恚粌H效果顯著，而且對(duì)患者的心肌損傷較小，對(duì)人體影響較小[7]。

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，病患對(duì)于醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求，要求其采用更多類型的方法對(duì)收治的患者進(jìn)行治療，單一的藥物麻醉治療已經(jīng)無法滿足患者的要求。綜上所述，對(duì)于病患采用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉與單純?nèi)砺樽硇Ч麑?duì)比，使用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉效果要明顯，不僅降低了疼痛度，鎮(zhèn)痛效果明顯，而且還提高安全性，使手術(shù)更加順利，是一種值得推廣的治療方式。