張小友 徐曉芳

(廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科 廣州 510800)

當(dāng)前因?yàn)槿藗兩顥l件改善，物質(zhì)需求的滿足使人們逐漸開始傾向于追求精神生活，對(duì)外表美觀度的追求越來(lái)越高[1]。對(duì)于殘根牙患者，通過(guò)正畸-牙周手術(shù)-修復(fù)聯(lián)合治療，將不同原因?qū)е碌臍埜Ａ粝聛?lái)，減少牙列缺損的出現(xiàn)，提升牙齒美觀度[2]。本研究具體以我院2014年9月～2018年8月40例需要接受殘根牙治療的患者為對(duì)象，具體分析正畸-牙周手術(shù)-修復(fù)聯(lián)合治療的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇我院2014年9月～2018年8月中收治的40例接受殘根牙治療的患者進(jìn)行分析，按照患者臨床治療實(shí)施的方式不同分為觀察組和對(duì)照組各20例。觀察組包括男12例，女8例，平均年齡(35.28±5.36)歲；殘根位于上頜前牙有15例，位于前磨牙有5例。對(duì)照組包括男11例，女9例；平均年齡(35.59±5.14)歲，殘根位于上頜前牙有16例，位于前磨牙有4例。兩組年齡、性別結(jié)果比較均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，能夠進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)殘牙修復(fù)療法治療，按照患牙殘根情況常規(guī)制備鄰面及肩臺(tái)，將無(wú)基釉、病變組織、薄壁弱尖磨除，使健康牙體組織得到盡可能的保存。根管準(zhǔn)備好后，將少許棉捻纏在無(wú)螺紋磨鈍的擴(kuò)大針上，蘸溶化嵌體蠟置入制備好的根管內(nèi)，置入長(zhǎng)度保證能夠密合管壁，接著將超硬石膏灌入牙列工作印模，進(jìn)行樁冠制作。

觀察組則實(shí)施正畸-牙周手術(shù)-修復(fù)聯(lián)合治療，先常規(guī)根管治療需要保存的殘根牙，等到臨床癥狀得到明顯改善后實(shí)施正畸牽引治療。選取0.8mm的鋼絲彎制成完整的牽引固位樁，在根管內(nèi)部通過(guò)氧化鋅糊劑和水門汀進(jìn)行充分固定，同時(shí)從患牙兩側(cè)確定良好發(fā)育的鄰牙當(dāng)作支抗牙。常規(guī)將患者牙列整平，保證殘根位置的間隙距離較鄰近牙冠的寬度稍寬，保證牙齦部位的附著寬度，減少邊緣齦退縮、骨吸收出現(xiàn)的可能。選擇0.45mm的鋼絲制成合適大小的唇弓，根據(jù)患牙情況彎制成特殊曲，保證牽引方向符合患牙牙長(zhǎng)軸。借助橡皮圈牙頜向牽引牽引固位樁與唇弓。牽引期間可以通過(guò)斷根牙近遠(yuǎn)中牙段連扎使牙弓間隙得以保留。等到患牙斷面平齊于臨近牙齦緣，符合牙冠修復(fù)要求后實(shí)施牙冠延長(zhǎng)術(shù)，具體方法為：先進(jìn)行常規(guī)消毒，局麻后做齦溝內(nèi)斜切口，順著切口翻開全厚瓣，使牙根斷面暴露出來(lái)，將增生的牙齦切除。按照患牙槽骨嵴頂位置通過(guò)高速渦輪球鉆磨除1.5mm的牙槽骨，選用懸吊縫合齦瓣復(fù)位，持續(xù)一個(gè)星期放置牙周塞治劑。3個(gè)月后如果沒(méi)有明顯不適，檢查不存在牙周袋、牙齦紅腫、增生，實(shí)施烤瓷永久冠的修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：良好：治療后患者自覺(jué)癥狀全部消失，咀嚼功能完全恢復(fù)，外形良好，邊緣密合，牙周狀況良好，X線機(jī)檢查沒(méi)有異常；可：治療后患者沒(méi)有不適感，樁核冠橋部位沒(méi)有松動(dòng)，有輕微牙齦炎癥或者牙齦萎縮，咀嚼時(shí)臨近牙合面會(huì)有食物嵌塞，但形態(tài)、色澤缺乏足夠滿意度；差：治療后冠橋有松動(dòng)，邊緣沒(méi)有完全密合，患者有隱痛不適感，無(wú)法正常咀嚼，有根折裂表現(xiàn)，X線檢查存在根尖周陰影。

比較兩組患者治療后牙齒松動(dòng)發(fā)生情況，并進(jìn)行松動(dòng)程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)：牙齒松動(dòng)為頰舌方向的活動(dòng)度不超過(guò)1mm，其他方向無(wú)松動(dòng)；Ⅱ級(jí)：包括2種情況，一種是頰舌方向的活動(dòng)度為1～2 mm，一種是牙齒出現(xiàn)頰舌方向、近遠(yuǎn)中方向共2個(gè)方向的動(dòng)度；Ⅲ級(jí)：包括2種情況，一種是頰舌方向的活動(dòng)度為2mm以上，一種是牙齒存在垂直方向、近遠(yuǎn)中方向、頰舌方向共3個(gè)方向的動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.9進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率為90%，對(duì)照組治療總有效率為55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

表1 兩組接受不同治療后的臨床效果比較[n(%)]

分組良好可差總有效率觀察組(n=20)8(40.00)10(50.00)2(10.00)18(90.00)對(duì)照組(n=20)5(25.00)6(30.00)9(45.00)11(55.00)

2.2 牙齒松動(dòng)發(fā)生情況

觀察組牙齒松動(dòng)發(fā)生率為10%，明顯低于對(duì)照組發(fā)生率45%，P<0.05；觀察組牙齒松動(dòng)度分級(jí)與對(duì)照組差異不明顯，P>0.05，見表2。

表2 兩組患者治療后牙齒松動(dòng)率及松動(dòng)度比較[n(%)]

分組發(fā)生率Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)觀察組(n=20)2(10.00)1(50.00)1(50.00)0(0.00)對(duì)照組(n=20)9(45.00)3(33.33)4(44.44)2(22.22)

3 討論

口腔科中因?yàn)辇x病、外傷、醫(yī)源性損傷等原因?qū)е碌难例X折斷比較多發(fā)，如果折斷線位于冠中1/3位置，通過(guò)常規(guī)修復(fù)方法能夠使其功能和美觀恢復(fù)，但是如果牙冠折斷面處在牙槽嵴頂或者齦下，僅僅實(shí)施單純修復(fù)會(huì)刺激齦緣，影響其一致性，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)修復(fù)體冠根比失調(diào)，對(duì)牙根的穩(wěn)定性產(chǎn)生明顯影響[3～4]。正畸牙根牽引具體是通過(guò)機(jī)械外力牽出牙根斷端，確保其在齦緣上暴露出來(lái)，以便進(jìn)一步處理殘根[5]。

通過(guò)正畸-牙周手術(shù)-修復(fù)聯(lián)合治療齦下殘根，常規(guī)根管治療需要保存的殘根牙，等到患者臨床癥狀不明顯后實(shí)施正畸牽引治療，進(jìn)行完整的牽引固位樁制作，在根管內(nèi)部通過(guò)氧化鋅糊劑和水門汀進(jìn)行完全固定，在患牙兩側(cè)選擇已經(jīng)良好發(fā)育的臨近牙當(dāng)作支抗牙，保證殘根部位的間隙距離較鄰近牙冠的寬度略寬，因此能夠保障牙齦部位的附著寬度，同時(shí)可以減少邊緣齦退縮、骨吸收的發(fā)生[6～7]。另外將牽引固位樁與唇弓之間通過(guò)橡皮圈進(jìn)行牙頜向牽引，除了能夠使原有天然牙根保存下來(lái)，并且可以使牙周組織和臨近牙齒的協(xié)調(diào)性得以保持，最大程度保留齦乳頭外觀和功能，盡可能減低臨近牙齒的敏感程度，有助于恢復(fù)患牙的生理功能以及美觀度[8]。

本研究觀察組治療后治療總有效率為90%，明顯高于對(duì)照組治療總有效率55%，P<0.05；觀察組牙齒松動(dòng)發(fā)生率為10%，明顯低于對(duì)照組發(fā)生率45%，P<0.05，但兩組松動(dòng)程度分級(jí)結(jié)果差異不大，表明正畸-牙周手術(shù)-修復(fù)聯(lián)合治療能夠更明顯改善患者臨床癥狀，減少患者牙齒松動(dòng)的發(fā)生，使天然殘根得以保存下來(lái)，使修復(fù)體功能得到恢復(fù)。

綜上所述，正畸-牙周手術(shù)-修復(fù)聯(lián)合治療對(duì)于保存殘根具有重要意義，能夠提升美觀度，減少并發(fā)癥，值得推廣。