丁 凡

(南陽市第二人民醫(yī)院雙源CT室 南陽 473012)

外科中常見的疾病之一便是骨折，導(dǎo)致其發(fā)病的原因大多為外力因素，而最為常見的類型便是肋骨骨折以及胸廓骨骨折[1]。對于此類疾病，在治療的時候最為關(guān)鍵的則是對骨折位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，以及準(zhǔn)確判斷骨折的類型，從而確保治療效果，幫助改善預(yù)后。在診斷骨折疾病的時候，最常見的診斷方式便是X線片，但受到其無法立體成像的影響，所以其診斷準(zhǔn)確率并不是十分理想，易誤診[2]。而螺旋CT則能夠立體成像，所以在診斷骨折疾病中的應(yīng)用較為廣泛。本次選擇到我院治療的胸廓骨骨折患者180例開展研究，旨在分析螺旋CT容積掃描的價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2015年3月～2018年4月時段到我院治療的胸廓骨骨折患者180例，均進(jìn)行CT軸位掃描、3D圖像掃描、X線掃描。其中男112例，女68例，年齡23～78歲，平均年齡(46.35±3.21)歲。所選擇研究對象均受到胸部外傷，在臨床中多表現(xiàn)為呼吸疼痛、咳嗽以及胸部疼痛等癥狀，對本次研究知情，且自愿簽訂同意書。

1.2 方法

本次研究選擇螺旋CT進(jìn)行全面掃描(胸部以及肋骨部位)，將掃描的厚度以及螺旋CT的螺距分別設(shè)置為3.74mm、1.377∶1；將電管電壓以及電管電流分別設(shè)置為120V、240mA，掃描360°的時候用時時間為5s，將掃描矩陣設(shè)置為510×510。利用CT機(jī)，重組掃描厚度，重組后的掃描厚度轉(zhuǎn)變?yōu)榱?.624mm，之后將圖像上傳到工作站，并行容積重建。

1.3 評判指標(biāo)

所選擇研究對象的CT掃描結(jié)果均先行advantage work station 4.0進(jìn)行分析，之后進(jìn)行3D掃描圖像分析，方法為：平面重組法(MPR)、圖像容積重建法(VR)。將CT軸位掃描的結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，并判斷X先診斷方式的特異度以及靈敏度、3D圖像容積重建的特異度以及靈敏度。

(1)X線診斷方式的靈敏度=診斷結(jié)果為陽性例數(shù)/CT軸位診斷結(jié)果為陰性例數(shù)；

(2)X線診斷方式的特異度=誤診為陰性例數(shù)/CT軸位掃描方式結(jié)果為陰性例數(shù)；

(3)3D圖像容積重建診斷方式的靈敏度=3D圖像容積重建診斷結(jié)果陽性例數(shù)/CT軸位掃描診斷方式結(jié)果陰性例數(shù)；

(4)3D圖像容積重建診斷方式特異度=診斷結(jié)果陰性例數(shù)/CT軸位掃描結(jié)果為陰性數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)納入到SPSS19.0中進(jìn)行分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。以P<0.05表示差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT軸位掃描、3D圖像掃描以及X線掃描結(jié)果情況分析

將CT軸位掃描結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，180例患者中，共有170例發(fā)生胸廓骨骨折以及肋骨骨折，其中肋骨骨折160例，共有350處發(fā)生骨折。單根肋骨骨折122例，多根肋骨骨折38例。170例發(fā)生胸廓骨骨折以及肋骨骨折患者中，其中有胸腔積液4例，胸骨骨折20例，鎖骨骨折48例，胸椎骨折30例，肺部挫傷32例，肩胛骨骨折36例。3D圖像容積重建以及平面重組法結(jié)果顯示，肋骨骨折病患骨質(zhì)損傷并不是特別嚴(yán)重，骨折線(骨折部位)較??；胸骨骨折患者骨皮質(zhì)斷裂情況明顯；胸椎骨折椎體壓縮的情況非常明顯；其余骨折特征并不是十分典型，容易受到外界的干擾。

2.2 CT軸位掃描、3D圖像掃描以及X線掃描診斷結(jié)果分析

所選擇研究對象，均不為可疑性骨折，將CT軸位掃描結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，X線診斷方式的特異度以及靈敏度分別為66.7%、61.6%；3D圖像容積重建的特異度以及靈敏度分別為87.5%、98.6%，見表1～2。

表1 CT軸位掃描方式以及X線診斷方式的診斷結(jié)果情況比較

X線CT軸位掃描陽性陰性合計陽性82486陰性52658疑似181836合計15228180

表2 CT軸位掃描方式以及3D圖像方式的診斷結(jié)果情況比較

3D圖像CT軸位掃描陽性陰性合計陽性14014154陰性41620疑似066合計14436180

2.3 X線診斷方式與3D圖像方式特異度以及靈敏度比較

3D圖像容積重建的特異度以及靈敏度顯著優(yōu)于X線診斷方式(P<0.05)，見表3。

表3 X線診斷方式與3D圖像方式特異度以及靈敏度對比

方式例數(shù)特異度(%)靈敏度(%)3D圖像容積重建18087.598.6X線診斷方式18066.761.6χ212.25242.943P0.0000.000

3 討論

人體中肋骨一共有12對，以胸為中界，呈現(xiàn)出兩側(cè)分布，一旦胸部受到損傷，極易引發(fā)肋骨骨折，在胸廓骨折中的所占比重高達(dá)90%，且多發(fā)生于老年人群、兒童人群。胸廓骨骨折、肋骨骨折在胸部損傷中屬于非常常見骨折損傷類型，導(dǎo)致發(fā)生的原因大多為高空墜落、跌倒、交通事故等一系列外界暴力因素[3]。由于人體中肋骨骨折的骨結(jié)構(gòu)較為單薄(不規(guī)則扁骨)，同肺部紋理較為相似，所以在對此類骨折進(jìn)行診斷的時候，具有較高的漏診率以及誤診率[4]。除此之外，胸廓骨骨折、肋骨骨折多為橫行位置，受到其骨形狀、骨密度以及骨密度等多個因素的影響，導(dǎo)致傳統(tǒng)、普通的診斷方式是無法獲得理想的診斷結(jié)果的，會增加漏診以及誤診的發(fā)生概率[5]。

診斷骨折類疾病中，常用的方式為X線，但無法立體成像，所以很容易受到胸部組織病變的影響，而且骨骼重疊、胸部器官等也會產(chǎn)生一定程度的影響，導(dǎo)致骨折成像效果不理想，最終影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[6]。螺旋CT在臨床中屬于新型的檢查方式，對于骨折薄層以及斷層均能夠進(jìn)行掃描以及三維立體成像，所以可將骨折數(shù)量以及骨骼的準(zhǔn)確位置進(jìn)行顯示，能夠為臨床下一步治療提供基礎(chǔ)性的支持[7]。螺旋CT方式，其旋轉(zhuǎn)速度快，探測器排數(shù)多，時間分辨率高，而且有平面重組法、圖像容積重建法等多種成像方式，能夠清楚顯示出骨折線的情況以及骨折的具體位置；角度旋轉(zhuǎn)、對軸旋轉(zhuǎn)都能夠獲得理想的三維立體圖像(同骨折解剖相似)，便于準(zhǔn)確地分辨骨折線、骨折的具體位置，以及骨折的數(shù)量，可為下一步治療提供依據(jù)[8]。

大量臨床研究證明，三維圖像重建、矢狀位圖像重建方式在臨床中屬于骨折疾病的最理想診斷手段，而且螺旋CT的診斷分辨率以及掃描范圍同X線診斷方式比較更加理想。平面重組法(三維處理)能夠盡可能的將骨折病變軟組織所產(chǎn)生的影響進(jìn)行消除，可避免受到軟組織影像重疊的影響，確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，并且將骨折的具體情況清晰顯示。本次研究所選擇的180例患者均接受CT軸位掃描、3D圖像掃描以及X線掃描，并對CT軸位掃描、3D圖像、X線的圖像進(jìn)行分析，將CT周圍掃描的診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，研究結(jié)果顯示：X線診斷方式的特異度以及靈敏度分別為66.7%、61.6%；3D圖像容積重建的特異度以及靈敏度分別為87.5%、98.6%，充分說明了同X線診斷方式比較，螺旋CT診斷方式的結(jié)果更加理想，在臨床中的實用價值更高，尤其是對于疑似為骨折的患者，對其進(jìn)行螺旋CT診斷，能夠幫助準(zhǔn)確尋找到發(fā)病原因等，并且為后期的下一步治療提供基礎(chǔ)性的支持[9]。

綜上所述，在臨床中對于胸廓骨骨折選擇螺旋CT容積掃描法進(jìn)行掃描的價值理想，能夠有效準(zhǔn)確顯示出骨折的具體位置，可為下一步治療提供基礎(chǔ)，適宜進(jìn)行借鑒以及采納。