陳大衛(wèi) 韋曉曦 戴兆俊 譚鳳清 林倍純

(佛山市第二人民醫(yī)院超聲科 佛山 528000)

動脈粥樣硬化會累及全身各肌性動脈[1]，其也是冠狀動脈粥樣硬化心臟病的病理基礎(chǔ)[2]。近年來臨床對于頸動脈粥樣硬化的研究越來越深入，認(rèn)識到冠狀動脈粥樣硬化程度同頸動脈粥樣硬化程度存在密切聯(lián)系[3]。本文旨在分析頸動脈斑塊超聲結(jié)果同冠狀動脈狹窄的相關(guān)性，特?fù)袢∥以菏罩蔚墓谛牟』颊?12例開展本次研究，詳細(xì)描述如下文。

1 資料和方法

1.1 資料

選取本院于2016年1月～2018年7月收治的冠心病患者112例，根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果分為正常組與病變組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)心電圖等相關(guān)檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)明確診斷為冠心?。?2)所有患者經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查表明無冠狀動脈造影禁忌癥；(3)所有患者均知情本次研究目的及內(nèi)容，自愿簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病、明顯竇性心律不齊等患者；(2)既往存在冠狀動脈支架置入史、心臟冠狀動脈旁路移植手術(shù)史的患者；(3)近期患有感染性疾病、外傷的患者；(4)存在繼發(fā)性高血壓、先天性心臟病、重度心臟衰竭、腎功能不全的患者。

正常組(冠狀動脈狹窄<50%)：16例患者中包括男9例，女7例；年齡47～80歲，平均年齡(64.25±5.84)歲。

病變組(冠狀動脈狹窄≥50%)：96例患者中男50例，女46例；年齡46～82歲，平均年齡(65.32±5.99)歲。病變組中根據(jù)血管狹窄程度再分為輕度病變組(n=20)、中度病變組(n=43)、重度病變組(n=33)。

兩組研究對象的一般資料進(jìn)行比較無差異(P>0.05)。

1.2 方法

頸動脈超聲檢查：儀器選用PHILIPS iU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為12～5MHz，指導(dǎo)患者在保持平臥位的情況下，稍稍抬起下頜部，頭部向檢查對側(cè)偏轉(zhuǎn)，將檢查部分充分顯露在視野中，使用探頭對左右頸部動脈進(jìn)行檢查，從鎖骨內(nèi)側(cè)橫掃頸總動脈，順著頸總動脈走行方向向上移動，對頸內(nèi)動脈和頸外動脈進(jìn)行探查，將頸外段、頸內(nèi)段顯示出來，移動探頭從不同方位(前斜位、側(cè)位以及后斜位)對兩側(cè)頸總動脈分叉處、頸內(nèi)動脈和頸外動脈進(jìn)行探查，對管壁內(nèi)膜情況、是否有斑塊形成進(jìn)行觀察，對斑塊所處位置、大小及數(shù)目進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時觀察回聲強(qiáng)度。

冠狀動脈造影：儀器選用GE innova3100心血管造影機(jī)，于患者平臥位下采用標(biāo)準(zhǔn)Judlkin's法實(shí)施冠狀動脈造影，對左前降支、回旋支、右冠狀動脈情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，同時將血管狹窄情況進(jìn)行記錄。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)測量冠心病患者的血管內(nèi)中膜厚度。內(nèi)膜增厚標(biāo)準(zhǔn)：血管超聲顯示頸動脈局部最大血管內(nèi)中膜厚度為1.0～1.2mm；斑塊形成標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)早期動脈硬化，最大血管內(nèi)中膜厚度超過1.5mm。統(tǒng)計(jì)斑塊數(shù)目，計(jì)算斑塊面積。

(2)冠狀動脈狹窄程度采用北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除實(shí)驗(yàn)狹窄分級法進(jìn)行測量，輕度狹窄-管腔狹窄為50%～70%，中度、重度狹窄分別為70%～90%、91%～100%。計(jì)算各組的狹窄率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對觀察指標(biāo)進(jìn)行分析，以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)；以均數(shù)差表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動脈斑塊情況

病變組的斑塊數(shù)目、斑塊面積和血管內(nèi)中膜厚度均比正常組數(shù)據(jù)更高(P<0.05)，見表1。

表1 對比各組頸動脈斑塊情況

組別例數(shù)(n)斑塊數(shù)目(n)斑塊面積(cm2)血管內(nèi)中膜厚度(cm)正常組160.74±0.820.06±0.020.77±0.18輕度病變組201.26±1.010.18±0.16?0.96±0.35中度病變組431.93±1.37?0.26±0.17?1.00±0.26?重度病變組332.64±1.59?#△0.42±0.23?#△1.10±0.23?

注：*與正常組相比，P<0.05；#與輕度病變組對比，P<0.05；△與中度病變組對比，P<0.05。

2.2 頸動脈狹窄情況

重度病變組的頸動脈狹窄率與正常組相比數(shù)據(jù)存在明顯差異(P<0.05)，其他組兩兩對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 對比各組頸動脈狹窄情況[n(%)]

組別例數(shù)輕度狹窄中度狹窄重度狹窄頸動脈狹窄率正常組162(12.50)1(6.25)0(0.00)3(18.75)輕度病變組204(20.00)2(10.00)2(10.00)8(40.00)中度病變組437(16.28)10(23.26)3(6.98)20(46.51)重度病變組336(18.18)9(27.27)6(18.18)21(63.64)?

注：*表示與正常組對比，P<0.05。

3 討論

動脈粥樣硬化參與了冠心病等相關(guān)血管事件的發(fā)生、發(fā)展[4～5]，臨床認(rèn)為其可以作為預(yù)測血管事件的獨(dú)立性指標(biāo)。頸動脈粥樣硬化在臨床中較為常見，頸動脈同冠狀動脈粥樣斑塊的病理生理基礎(chǔ)相同[6]，屬于早期體征，且頸動脈處于表淺部位，采用超聲檢測具有操作簡便的效果。頸動脈內(nèi)中膜厚度能對早期動脈粥樣硬化進(jìn)行反映，是冠心病等心血管疾病的危險(xiǎn)因素。

斑塊形成早期，血流動力學(xué)會發(fā)生改變，加上血管局部解剖異常，血管壁會受到血流的沖擊，損害內(nèi)皮細(xì)胞以及增加內(nèi)膜通透性[7]，破壞動脈內(nèi)膜的完整性和平滑性，形成血栓并黏附在血小板上，引起斑塊破裂，形成動脈粥樣硬化斑塊。另外軟斑的新生血管比較豐富，其不穩(wěn)定性較高，出現(xiàn)破裂的可能性更大，觀察動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的新生血管能夠?qū)Π邏K的穩(wěn)定性進(jìn)行鑒別[8]，而采用超聲造影能夠?qū)㈩i動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管的情況清晰地顯示出來，有利于臨床對斑塊性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷[9]，從而對患者發(fā)生腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測。

近年來隨著現(xiàn)代超聲技術(shù)以及高頻探頭的發(fā)展和創(chuàng)新，超聲圖像質(zhì)量也在不斷提高，超聲造影技術(shù)廣泛應(yīng)用于頸動脈粥樣硬化的診斷中，不僅創(chuàng)傷小，且操作簡單、無輻射。在本次研究中，采用冠狀動脈超聲造影，能夠?qū)︻i動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的新生血管的位置、三維結(jié)構(gòu)進(jìn)行清楚地顯示，將斑塊內(nèi)動態(tài)增強(qiáng)過程進(jìn)行實(shí)時顯示，并可將新生血管的血流動力學(xué)特征進(jìn)行反映。表1數(shù)據(jù)顯示，正常組和病變組的頸動脈斑塊數(shù)目、面積以及血管內(nèi)中膜厚度進(jìn)行比較差別明顯，且病變越嚴(yán)重，頸動脈斑塊數(shù)目更多，斑塊面積更大，血管內(nèi)中膜厚度增厚明顯，說明了冠狀動脈超聲能夠較好地顯示頸動脈斑塊情況，并可判斷斑塊性質(zhì)。表2數(shù)據(jù)顯示，正常組的頸動脈狹窄率明顯比病變組低，尤其是比重度病變組低，冠狀動脈狹窄程度的增加會促使頸動脈狹窄率隨之升高，分析原因在于冠狀動脈超聲造影可使頸動脈斑塊的顯示率提高，從而可對頸動脈的狹窄程度進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，因此可得出頸動脈斑塊、頸動脈狹窄程度同冠狀動脈狹窄之間為正相關(guān)的結(jié)論[10]，而頸動脈超聲檢查可對冠狀動脈情況進(jìn)行預(yù)測。

總而言之，超聲造影能夠較好地顯示頸動脈斑塊的位置、形狀、形態(tài)特征，便于判斷頸動脈斑塊性質(zhì)，頸動脈狹窄的發(fā)生和狹窄程度不斷加重，會增加冠狀動脈狹窄的可能性，兩者之間呈正相關(guān)關(guān)系。