曾玲 朱濱玉 吳慧菊 周乾潮 鄧文杰 肖六妹

新生兒顱腦疾病是由于早產(chǎn)、低體質(zhì)量或出生過程造成的缺氧缺血等引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常伴有后遺癥。常見的新生兒顱腦疾病包括缺氧缺血性腦病、室管膜下出血、腦室內(nèi)出血、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、腦積水等[1]。新生兒顱腦疾病早期表現(xiàn)不特異，容易漏診，早期確診率不高，當(dāng)癥狀明顯時疾病進(jìn)展較為嚴(yán)重，并且容易遺留各種較難治愈和康復(fù)的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[2,3]。頭顱超聲檢查在新生兒顱腦病變早期的診斷中應(yīng)用較為廣泛，對顱腦疾病進(jìn)行有效治療的關(guān)鍵前提就是確保診斷的準(zhǔn)確性和有效性。近年來，頭顱超聲檢查已經(jīng)在顱腦疾病診斷上具有較高的準(zhǔn)確率及經(jīng)濟(jì)簡便的實(shí)用性優(yōu)勢，目前已經(jīng)在新生兒顱腦疾病的早期診斷中得到了較為廣泛的應(yīng)用[4]。

盡管超聲檢查在新生兒顱腦疾病診斷中準(zhǔn)確率較高和優(yōu)點(diǎn)較多，但是低頻探頭和高頻探頭的檢查效果有所不同。本次研究聯(lián)合低頻探頭和高頻探頭檢查，將超聲多探頭掃查應(yīng)用于新生兒顱腦疾病的早期診斷中，旨在提高新生兒顱腦疾病早期診斷的準(zhǔn)確率，進(jìn)而為提高臨床治療療效和減少后遺癥做基礎(chǔ)準(zhǔn)備。

資料與方法

一、研究對象

選取河源市婦幼保健院自2017 年1 月至2018年12 月收治的有顱腦疾病高危因素(早產(chǎn)、低體質(zhì)量、多胎妊娠、出生過程有缺氧窒息及產(chǎn)時感染)的新生兒90 例作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將實(shí)驗(yàn)對象分為研究組和對照組，每組45 例，研究組給予低頻探頭聯(lián)合高頻探頭進(jìn)行探查，對照組只采用低頻探頭進(jìn)行探查。2 組患者在性別、胎齡、體質(zhì)量等方面相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

二、檢測方法

檢查所用設(shè)備為彩色超聲診斷儀，低頻探頭頻率為2.5～6.6 MHz，高頻探頭頻率為8.0～13.0 MHz[5]。研究組患兒使用低頻探頭聯(lián)合高頻探頭共同檢查的方法，配合交替使用2 種探頭，即先使用低頻探頭觀察數(shù)分鐘，再使用高頻探頭觀察數(shù)分鐘；對照組患兒則單獨(dú)使用低頻探頭檢查方法進(jìn)行觀察[6]。新生兒的檢查姿勢選用平臥位置，分別使用低頻探頭、低頻探頭聯(lián)合高頻探頭沿患者的大腦前囟門位置，選取冠狀面和矢狀面分別進(jìn)行連續(xù)掃描，記錄觀察各個水平切面大腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化[7]。注意觀察和記錄患兒的雙側(cè)大腦半球內(nèi)部結(jié)構(gòu)及腦實(shí)質(zhì)的回聲強(qiáng)度大小，利用儀器記錄測量2 組新生兒的左右大腦側(cè)腦室的結(jié)構(gòu)大小、腦中線到兩側(cè)顱骨的直線距離、側(cè)腦室前角的縱徑值，觀察記錄兩側(cè)大腦中動脈的血流頻率和血流動力學(xué)變化[8]。

表1 2 組研究對象基本資料

所有檢查項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)異常值或者回聲結(jié)構(gòu)異常均視為顱腦疾病陽性患兒，包括缺氧缺血性腦病、腦室內(nèi)出血、室管膜下出血、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、腦積水等，給予臨床治療或金標(biāo)準(zhǔn)CT 檢查進(jìn)行驗(yàn)證。驗(yàn)證方法：超聲檢查有輕度顱腦結(jié)構(gòu)異常的患兒，需要結(jié)合臨床治療方法進(jìn)行判斷確診；超聲檢查有顱腦結(jié)構(gòu)重度異常的患兒，需要結(jié)合CT 檢查結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的確診[9]。

三、觀察指標(biāo)

對2 組新生兒進(jìn)行顱腦疾病的診斷，統(tǒng)計(jì)2 種方法診斷的新生兒不同顱腦疾病的陽性病例數(shù)，并與實(shí)際陽性病例數(shù)進(jìn)行比較。實(shí)際陽性病例數(shù)需要結(jié)合臨床治療方法或者金標(biāo)準(zhǔn)CT 檢查來確診，即超聲檢查有輕度顱腦結(jié)構(gòu)異常的患兒需要結(jié)合臨床治療方法進(jìn)行判斷確診，超聲檢查有顱腦結(jié)構(gòu)重度異常的患兒需要結(jié)合CT 檢查結(jié)果進(jìn)行確診實(shí)際陽性病例數(shù)，從而比較2 種檢測方法的診斷有效率。有效率計(jì)算方法：有效率=診斷患病人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%[10]。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(Mean±SD)表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher's 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、2 組方法檢測不同新生兒顱腦疾病準(zhǔn)確率的比較

研究組檢測出45 例新生兒中，缺氧缺血性腦病有7 例（CT 檢查實(shí)際8 例），準(zhǔn)確率為87.50%；腦室內(nèi)出血有9 例（實(shí)際9 例），準(zhǔn)確率為100%；室管膜下出血有5 例（實(shí)際5 例），診斷率為100%；腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血有7 例（實(shí)際8 例），準(zhǔn)確率為87.50%；腦積水9 例（實(shí)際9 例），準(zhǔn)確率為100%。對照組檢測出45 例新生兒中，缺氧缺血性腦病有2 例（實(shí)際13例），準(zhǔn)確率為15.38%；腦室內(nèi)出血有1 例（實(shí)際8例），準(zhǔn)確率為12.50%；室管膜下出血有0 例（實(shí)際6 例），準(zhǔn)確率為0%；腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血有3 例（實(shí)際7例），準(zhǔn)確率為42.85%；腦積水4 例（實(shí)際6 例），準(zhǔn)確率為66.67%。

研究組對新生兒缺氧缺血性腦病、腦室內(nèi)出血、室管膜下出血準(zhǔn)確率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2 種檢測方法在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血和腦積水診斷準(zhǔn)確率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體信息見表2。

表2 2 組方法檢測不同新生兒顱腦疾病準(zhǔn)確率的比較[例（%）]

二、2 組方法檢測不同新生兒顱腦疾病有效率的比較

研究組利用超聲多探頭檢測出新生兒顱腦疾病真陽性37 例，準(zhǔn)確率為82.22%，對照組利用低頻探頭檢測出新生兒顱腦疾病真陽性10 例，準(zhǔn)確率為22.22%，2 組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=32.464，P＜0.05）。

討論

近年來新生兒顱腦疾病的高危因素越來越多，早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量兒以及產(chǎn)時缺血缺氧新生兒的出生率增高[11]。缺氧缺血性腦病、室管膜下出血、腦室內(nèi)出血、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、腦積水等顱腦疾病引發(fā)的新生兒存活率下降和生存質(zhì)量降低、遺留后遺癥等問題也日漸增多[12]。本文選擇不同頻率的超聲進(jìn)行掃查，比較低頻和低頻聯(lián)合高頻超聲在篩查新生兒早期有無顱內(nèi)病變準(zhǔn)確性和敏感性，其原因有：（1）超聲儀器具有無創(chuàng)、使用方便、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，高分辨率超聲及彩色、能量多普勒超聲的廣泛應(yīng)用，使超聲診斷視野更加開闊，對軟組織分辨率高，可清晰顯示新生兒顱腦腦室結(jié)構(gòu)、腦實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度及各種血管官腔結(jié)構(gòu)的變化，有助于早期診斷新生兒顱腦疾病和早期治療，降低后遺癥的發(fā)生率；（2）由于CT 檢查放射危害比較大，價(jià)格較高，在小兒臨床上并沒有廣泛使用；（3）超聲多普勒檢查在腦室擴(kuò)張程度的檢測中較為敏感，對顱腦中部結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)和識別度較高，對周邊組織形態(tài)變化和血管血流動力學(xué)變化靈敏度高；（4）頭顱B 超檢查具有無輻射損害、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作方便及對腦室及腦組織分辨力較高等優(yōu)點(diǎn)[13]。所以本文觀察比較低頻和低頻聯(lián)合高頻超聲在篩查新生兒早期有無顱內(nèi)病變的準(zhǔn)確性和敏感性。

本研究采用不同頻率的探頭進(jìn)行超聲檢查，結(jié)果顯示低頻探頭聯(lián)合高頻探頭可以提高缺氧缺血性腦病、腦室內(nèi)出血、室管膜下出血等新生兒顱腦疾病診斷的準(zhǔn)確性。缺血缺氧性腦病的主要病理表現(xiàn)為部分腦組織水腫和腦實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，若病情不緩解，則腦實(shí)質(zhì)回聲進(jìn)一步增強(qiáng)，低頻探頭聯(lián)合高頻探頭超聲觀察側(cè)腦室、腦白質(zhì)、脈絡(luò)叢等細(xì)微結(jié)構(gòu)，有利于提高其診斷的分辨力，降低漏診。腦室內(nèi)出血常見于足月兒，室管膜下出血多見于早產(chǎn)兒，低頻探頭聯(lián)合高頻探頭超聲探查結(jié)果表現(xiàn)為腦室及側(cè)腦室增寬，脈絡(luò)叢結(jié)構(gòu)及側(cè)腦室回聲強(qiáng)度不均勻，因此低頻探頭聯(lián)合高頻探頭可全面觀察顱內(nèi)出血情況，避免遺漏顱內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)的發(fā)展和變化[14]。低頻探頭聯(lián)合高頻探頭檢查在診斷新生兒腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血和腦積水方面與低頻探頭檢查的準(zhǔn)確性相差不大。腦實(shí)質(zhì)出血回聲強(qiáng)度大，胎齡越小則發(fā)病率高，血腫導(dǎo)致腦中線移位，腦內(nèi)出血吸收后形成血腫，低頻和高頻探頭均能較好的探查血腫的大小和形態(tài)，而新生兒腦積水主要表現(xiàn)為腦室明顯擴(kuò)張，大部分脈絡(luò)叢具有漂浮現(xiàn)象。低頻超聲優(yōu)點(diǎn)是穿透強(qiáng)度強(qiáng)，可以觀察整個顱腦結(jié)構(gòu)，缺點(diǎn)是分辨率不高，對細(xì)小結(jié)構(gòu)的變化識別率差；而高頻超聲探頭優(yōu)點(diǎn)是波長較短，對細(xì)小結(jié)構(gòu)病灶的分辨率高，缺點(diǎn)是穿透性差，對大腦深部結(jié)構(gòu)識別度欠佳，2 種方法各具優(yōu)缺點(diǎn)[15]。盡管超聲在新生兒顱腦疾病診斷中得到了較為廣泛的應(yīng)用，但是本文結(jié)果顯示低頻探頭和高頻探頭的檢查效果有所不同，二者聯(lián)合使用，可以揚(yáng)長避短，大大提高新生兒顱腦超聲的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，本研究結(jié)合CT 檢測研究發(fā)現(xiàn)，采用低頻探頭及高頻探頭聯(lián)合檢測可以提高新生兒顱腦疾病診斷的有效率。因此，將超聲多探頭聯(lián)合檢查應(yīng)用于新生兒顱腦疾病的早期檢查診斷中，可以動態(tài)觀察新生兒顱腦病變情況，有利于早期制定治療方案，改善新生兒顱腦疾病治療效果，提高醫(yī)院的診療水平，促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益增長和長遠(yuǎn)發(fā)展。