指導專家/姚曉英 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師 編輯/麗葉 設計/龐婕

“我今年30歲，懷孕16周，最近發(fā)現(xiàn)自己乳房上有個拇指大的硬塊，醫(yī)生診斷為乳腺纖維腺瘤。我不知道該怎么辦，到底需不需要手術治療？頻繁檢查會不會影響胎兒？今后是否會影響哺乳……”鑒于乳腺纖維腺瘤是很常見的乳腺疾病，很多準媽媽都有一樣的困惑，今天就來給大家解這個惑。

惡變的概率有多大？

乳腺纖維腺瘤是青年女性常見的乳腺良性病變之一，其癌變的幾率非常低。纖維腺瘤通常為1～2厘米大的孤立的乳房結節(jié)，經(jīng)常可以在乳房自檢的時候發(fā)現(xiàn)，一般為無痛、光滑、質韌、活動性良好的腫物。35歲以下的青年女性，無癥狀、大小不超過1厘米的乳腺纖維腺瘤并不需要治療，僅需每6個月定期隨訪。

乳腺纖維腺瘤的病因至今尚未完全明確，目前主要認為纖維腺瘤的發(fā)生與雌激素對乳腺組織的持續(xù)刺激以及乳腺組織對雌激素的高反應性相關，也可能與患者基因突變、某些藥物影響及病毒感染等有關。另外，纖維腺瘤的發(fā)生與體內激素水平波動、乳腺內激素受體表達及對于性激素的敏感性、乳腺組織中某些特定基因的表達及藥物服用存在一定聯(lián)系。

一般情況下，乳腺纖維腺瘤最好進行手術切除，藥物治療幾乎沒有效果。其中，單發(fā)性乳腺纖維腺瘤易切除，且腫瘤越小，對乳房的損傷就愈小。對于多發(fā)性乳腺纖維腺瘤、用手不能觸及，或只能在B超下才能顯示的小纖維腺瘤是很難切除干凈的。患有本病的女性朋友最好每隔半年就要找有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生定期復查，檢查時間最好安排在月經(jīng)剛干凈時。

懷孕對纖維腺瘤影響有多大？

妊娠期乳腺發(fā)育受妊娠有關的多種激素的調控。乳腺組織在高性激素水平作用下細胞增生，血液循環(huán)較非孕時期加快，腫瘤血供相應豐富，生長速度可能加快，此時的乳腺腫瘤生長迅速同時也就增加了腫瘤惡變的可能性。

乳腺纖維腺瘤對懷孕的影響，并不是因為本疾病會阻礙受孕或是妊娠分娩，而是妊娠時因為雌激素作用，往往會令疾病快速發(fā)展，讓孕婦深陷瘤體體積增大的險境。臨床資料顯示，瘤體體積往往會在妊娠時快速增長，甚至有時直徑達到10厘米。目前認為手術仍是治療纖維腺瘤的唯一手段。盡管目前冷凍消融等治療方法已經(jīng)被應用于臨床，但手術治療纖維腺瘤仍是理想的治療方案。

需要擔心檢查的輻射嗎？

如果在妊娠期間新發(fā)現(xiàn)了乳房腫物或者原有乳房腫物迅速增大，要及時到乳腺?？凭驮\。給準媽媽做檢查，醫(yī)生會考慮到胎兒而將電離放射性影響降到最低。乳腺B超沒有輻射，安全且敏感性高，是準媽媽乳腺腫塊檢查的首選。

乳腺纖維腺瘤對胎兒有影響嗎？

懷孕后發(fā)現(xiàn)乳腺纖維腺瘤怎么辦？隨著體內孕激素和雌激素的增加，很多孕媽媽乳房都會出現(xiàn)某些現(xiàn)象，如脹痛、觸痛或觸到結節(jié)組織等，有些孕媽媽甚至在懷孕后才發(fā)現(xiàn)有乳腺纖維腺瘤。“談瘤色變”讓整個孕期變得緊張和擔憂：乳腺纖維腺瘤究竟影不影響胎兒發(fā)育？一般來說，此類腺瘤對胎兒影響不大，但孕期纖維腺瘤長得較快，根據(jù)孕媽媽的個人情況醫(yī)生可能會通過手術治療，手術后可能會因疼痛、精神緊張等因素導致流產(chǎn)的可能。

到底做還是不做？

很多孕媽在妊娠期間發(fā)現(xiàn)乳腺纖維腺瘤突然長大，甚是擔憂。孕期乳腺纖維腺瘤到底要做手術嗎？這要分情況對待。要根據(jù)腫塊大小、位置及腫塊的變化考慮做如下幾種處理：

1如果纖維腺瘤體積較小，約為1厘米或者更小，而且生長緩慢，暫時可以考慮不手術，但建議在每次產(chǎn)檢時找有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生做復查，如無意外，可等哺乳期過后再進行手術。

2如果孕媽媽在孕期乳腺纖維腺瘤突然快速生長，應考慮惡變，必須盡快手術切除。

何時手術最佳？

由于妊娠期體內的激素水平的明顯變化不僅作用于乳腺，使乳腺得以充分發(fā)育，同時也不同程度地加速了乳腺纖維腺瘤的生長，甚至增加了乳腺纖維腺瘤惡變可能性。對于妊娠期間合并纖維腺瘤且生長較快需手術者，為了保證孕媽及胎兒的安全，建議盡量等到妊娠中期再做手術。因為雖然乳腺纖維腺瘤本身不影響胎兒發(fā)育，但腫瘤切除手術時的疼痛，可誘發(fā)子宮收縮，導致流產(chǎn)。

需要強調的是，孕媽媽應否進行手術，如何選擇手術時機、方式，均應與乳腺?？漆t(yī)生詳細溝通后再共同決定。這需要結合孕媽媽的年齡、乳腺發(fā)育情況及病理檢查結果及個人特殊要求制定個體化的診療方案，若行單乳切除，還需考慮患者的心理因素及后續(xù)手術如乳房再造等治療的實施。

手術方式可選擇腫塊切除、乳腺區(qū)段切除等。目前可供選擇的術式除了采用乳暈切口或以乳頭為中心做放射狀切口的常規(guī)手術外，還有超聲引導微創(chuàng)手術等。隨著無創(chuàng)和微創(chuàng)治療纖維腺瘤的研究不斷深入，乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)也運用于臨床，并且證實效果良好。

乳腺腫瘤本身并不會引起流產(chǎn)，但是做腫瘤切除手術時的疼痛刺激可能引起子宮收縮而導致流產(chǎn)。因此，在保證孕媽媽及胎兒安全的前提下，妊娠早期的乳腺纖維腺瘤可以等到妊娠中期再手術，妊娠晚期的乳腺纖維腺瘤可以等到臨產(chǎn)后再手術。但同時也要考慮孕媽媽的個體情況。乳腺纖維腺瘤雖是良性腫瘤，但病程長達20～30年的也有惡變的可能。患上此病時間不長的年輕女性一般不會在短期內惡變。如果腺瘤不增大，可等哺乳后再切除。

術后是否影響哺乳？

大多數(shù)乳腺纖維腺瘤的女性擔心手術后會影響哺乳。有沒有影響要看腺瘤是否堵塞了乳管。位于乳頭下方且直徑2厘米以上的乳腺纖維腺瘤應盡早切除，因為處于這個位置的腺瘤本身就會影響乳汁分泌。只要對乳房進行手術，就可能損傷乳管而影響乳汁的分泌，造成乳汁分泌不暢，乳汁淤積還可能導致乳腺炎。不過，腫塊越小，手術對乳腺組織造成的損傷就越小。無論手術與否，除非已發(fā)生乳腺炎，產(chǎn)后均建議產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。

對已經(jīng)有過妊娠經(jīng)歷的孕媽媽來說，可結合以往妊娠時的情況來判斷是否可以先妊娠后治療。其判斷的標準在于妊娠后腫瘤大小的變化，如腫塊逐漸增大，應盡早進行手術切除；相反，腫塊穩(wěn)定則可考慮先妊娠，哺乳后再進行手術切除。