文/許鵬飛 中日友好醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師

猩紅熱是一種由A族乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，在季節(jié)交替之際，特別容易蠢蠢欲動(dòng)，猩紅熱的病情比較嚴(yán)重，并發(fā)癥較多，重癥患者可出現(xiàn)休克、敗血癥，治療不及時(shí)可能導(dǎo)致死亡，所以，對(duì)于猩紅熱的治療不可不慎。

這個(gè)季節(jié)最好發(fā)

A族鏈球菌的感染，在一年四季都可能發(fā)生，而猩紅熱的流行季節(jié)則是冬末至初春這段時(shí)期，好發(fā)于2～10歲的幼童，6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒很少發(fā)病。潛伏期為1～3天，未經(jīng)治療的病童，傳染期為10～21天，如果持續(xù)有膿狀分泌物，那么傳染期可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周乃至數(shù)月之久。如果患兒經(jīng)過適當(dāng)治療，則可將傳染期縮短為1～2天。

這些癥狀最典型

潛伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。

1 前驅(qū)期

大多驟起畏寒、發(fā)熱，重者體溫可升到39～40℃，伴頭痛、咽痛、食欲減退，全身不適，惡心嘔吐。嬰兒可有譫妄和驚厥。咽紅腫，扁桃體上可見點(diǎn)狀或片狀分泌物。軟腭充血水腫，并可有米粒大的紅色斑疹或出血點(diǎn)，即黏膜內(nèi)疹，一般先于皮疹而出現(xiàn)。

2 出疹期

出疹時(shí)間：皮疹為猩紅熱最重要的癥候之一。多數(shù)自起

病第1～2天出現(xiàn).偶有遲至第5天出疹。

出疹部位：從耳后，頸底及上胸部開始，1日內(nèi)即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少數(shù)需經(jīng)數(shù)天才蔓延及全身。

紅疹形態(tài)：

●典型的皮疹為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著針帽大小，密集而均勻的點(diǎn)狀充血性紅疹，手壓全部消退，去壓后復(fù)現(xiàn)。

●偶呈“雞皮樣”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀，稱為“帕氏線”。

●面部充血潮紅，可有少量點(diǎn)疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱“口周蒼白圈”。

●病初起時(shí)，舌紅白苔，乳頭紅腫，突出于白苔之上，以舌尖及邊緣處為顯著，稱為“草莓舌”。2～3天后白苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，并可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱“楊莓舌”。

皮疹一般在48小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，2～4天可完全消失。重癥者可持續(xù)5～7天甚至更久。頜下及頸部淋巴結(jié)可腫大，有壓痛，一般為非化膿性。此期體溫消退，中毒癥狀消失，皮疹隱退。

3 恢復(fù)期

退疹后一周內(nèi)開始脫皮，脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致。軀干多為糠狀脫皮，手掌足底皮厚處多見大片膜狀脫皮，甲端皸裂樣脫皮是典型表現(xiàn)。脫皮持續(xù)2～4周，嚴(yán)重者可有暫時(shí)性脫發(fā)。

猩紅熱的病情比較嚴(yán)重，并發(fā)癥較多，容易并發(fā)中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、頸及頜下淋巴結(jié)炎、中毒性肺炎、急性腎炎、中毒性心肌炎、風(fēng)濕熱等，重癥患者可出現(xiàn)休克、敗血癥，治療不及時(shí)能導(dǎo)致死亡。

這樣調(diào)養(yǎng)才有效

1 臥床休息

臥床休息可以減少身體的消耗和心、腎、關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，減少合并癥。居室應(yīng)通風(fēng)，陽(yáng)光要充足，但不能使陽(yáng)光直接照在患童臉上。盡量讓患童獨(dú)居，避免傳染他人，也可防止其他交叉感染。在急性期要臥床休息，以免發(fā)生并發(fā)癥。

2 飲食

嗓子痛時(shí)，應(yīng)吃些稀飯、少油的食物，如粥、面湯、蛋湯、牛奶、碎菜等。要多喝水，有利于排除細(xì)菌毒素。

3 口腔保潔

因細(xì)菌多集中在咽部，口腔保潔很重要。年齡大的患兒，每次飯后或睡覺醒來時(shí)，用溫鹽水漱嗓子，一日3～4次。年齡小的患兒，可以用鑷子挾紗布或藥棉蘸溫鹽水擦拭口腔。要清除鼻腔分泌物，用青霉素軟膏涂抹口唇和鼻腔。

4 皮膚護(hù)理

出疹時(shí)患兒皮膚搔癢，不但影響患兒休息，如果抓破，還會(huì)引起皮膚感染。要將患兒的指甲剪短，用溫水擦洗皮膚，幫助止癢。注意出疹時(shí)勿用肥皂。皮疹退后可出現(xiàn)皮膚脫屑，有癢感，注意不要用手剝脫皮屑，以免引起感染，可涂抹止癢藥膏。

5 觀察病情

在發(fā)病2～3周時(shí)注意小便顏色是否加深，如果尿液似醬油色或洗肉水色，出現(xiàn)尿量減少、面部或四肢浮腫以及關(guān)節(jié)腫痛等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。還要注意發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的象征，出疹期要注意患兒有無心慌、氣短、脈搏加快甚至呼吸困難等癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)心肌炎。

發(fā)病1周左右 患兒如發(fā)熱不退、頸部或頜下淋巴腫痛，可能并發(fā)化膿性淋巴結(jié)炎；耳內(nèi)可能并發(fā)化膿性中耳炎。

發(fā)病2周左右 注意患兒有無關(guān)節(jié)腫痛的現(xiàn)象。這是關(guān)節(jié)炎的象征，如不及早治療，還可能導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病。

發(fā)病3周左右 注意患兒有無茶色尿，有無浮腫、腰痛現(xiàn)象，這是腎炎的象征。發(fā)現(xiàn)以上可疑并發(fā)癥的象征，應(yīng)立即去醫(yī)院診斷、治療，防止病情發(fā)展。

這種預(yù)防最重要

1 加強(qiáng)身體鍛煉

流行季節(jié)，雖然天氣很冷，室內(nèi)也要做到通風(fēng)換氣，每日至少2次，每次15分鐘。兒童要加強(qiáng)體育鍛練，多做戶外活動(dòng)，不斷提高自身的抗病能力。

2 藥物預(yù)防

盡量不食用生牛奶或任何生牛奶制品，避免與患者密切接觸，除非患者已接受了一個(gè)10天的抗生素療程，且已康復(fù)至少2天。與患兒有接觸的小兒，可服大青葉、板蘭根、金銀花等中藥進(jìn)行預(yù)防。猩紅熱流行期間，不要帶小兒到公共場(chǎng)所。

一定要及時(shí)切斷傳染途徑

在陽(yáng)光不足、空氣不流通、人口擁擠的室內(nèi)較易發(fā)病，主要通過呼吸道飛沫傳播，一旦接觸患者或健康帶菌者的噴嚏、咳嗽出的飛沫就可能被傳染，也可能是接觸到被污染的衣物或用具而間接感染。因此，一定要采取隔離消毒措施，切斷傳播途徑。

1 隔離要及時(shí)

盡量不要與其他寶寶接近，隔離期限自發(fā)病之日起不少于 7天，如有化膿性并發(fā)癥，則應(yīng)隔離至炎癥痊愈。

2 消毒要徹底

孩子的起居室要經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，每天不少于 3次，每次 15分鐘，鼻涕要擤在紙里燒掉。用過的臟手絹要用開水煮燙。日常用具可以暴曬，至少30分鐘，食具煮沸消毒。痊愈后，家里要進(jìn)行一次徹底消毒，玩具、家具要用肥皂水擦洗一遍，不能擦洗的，可在戶外暴曬l～2小時(shí)。

3 園所也要防傳染

幼兒園及小學(xué)的班級(jí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)猩紅熱患兒，應(yīng)立即送醫(yī)院或回家隔離治療患兒所在的班級(jí)應(yīng)做一次徹底掃除。患兒接觸過的食具要煮沸消毒，用具、桌椅等用來蘇水擦拭消毒。室內(nèi)應(yīng)充分通風(fēng)換氣。對(duì)工作人員及其他幼兒要加強(qiáng)晨檢、午檢，注意觀察有無咽炎、扁桃體炎等嗓子痛的可疑患者.發(fā)現(xiàn)后及時(shí)去醫(yī)院診斷治療。