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南京理工大學(xué)

根據(jù)2001年的“世界衛(wèi)生報(bào)告”，全世界約有4.5億人患有各種精神疾病，全世界約有1/4的人患有精神疾病。在我國(guó)，2009年初由疾病控制和預(yù)防中心心理健康中心發(fā)布的數(shù)據(jù)表明，中國(guó)精神病患者人數(shù)超過(guò)1億，總患病率為13.4%。雖然精神疾病已成為影響中國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的主要問(wèn)題，但政府對(duì)精神病資源的配置非常有限。以南京市為例，2016年10月9日，揚(yáng)子晚報(bào)記者從民政部門(mén)獲悉，南京有12萬(wàn)多人患有各種精神疾病。約有10萬(wàn)名精神分裂患者，其中近1.2萬(wàn)人病情嚴(yán)重，需要入院治療。但目前全市專業(yè)的治療機(jī)構(gòu)只有7家，總床位3000張左右。從數(shù)據(jù)可以看出，南京作為中國(guó)比較發(fā)達(dá)的城市，仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有足夠的床位。

雖然精神病人福利救助體系在不斷發(fā)展與完善，但嚴(yán)重的福利依賴問(wèn)題也隨之而來(lái)，導(dǎo)致精神病患已經(jīng)康復(fù)但出院難的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。究其原因，一方面是由于享受精神救助的人群不需要履行過(guò)多義務(wù)，在住院時(shí)患者個(gè)人只需承擔(dān)一小部分費(fèi)用，增加了救助政策的吸引力；另一方面，是由于住院與補(bǔ)貼、醫(yī)療等資源是相互捆綁的，獲得住院福利救助就獲得了其他救助，產(chǎn)生了福利疊加效應(yīng)。進(jìn)一步增加了福利制度的吸引力和福利依賴度。此外，對(duì)于新出院的精神病人，在喪失住院補(bǔ)助的同時(shí)，還喪失了疊加在住院補(bǔ)助之上的醫(yī)療資源，生活狀況可能會(huì)急劇惡化，產(chǎn)生懸崖效應(yīng)，實(shí)際生活水平不如住院時(shí)，這樣就形成了負(fù)向激勵(lì)，住院病患即使已經(jīng)康復(fù)，但仍然不愿出院。以上種種原因都使得精神病人家庭對(duì)救助和福利產(chǎn)生了嚴(yán)重的依賴心理，使得“出不去、進(jìn)不來(lái)”的現(xiàn)象愈演愈烈，造成救助精神病患政策的目標(biāo)偏離，在救助精神病患的同時(shí)，通過(guò)幫助其實(shí)現(xiàn)康復(fù)和增強(qiáng)自我發(fā)展能力使其能夠回歸家庭和社會(huì)的效果未能充分發(fā)揮。福利依賴既損害了社會(huì)公平正義，也導(dǎo)致了有限福利資源的配置不當(dāng)和浪費(fèi)。因此有效規(guī)避福利疊加與懸崖效應(yīng)的產(chǎn)生，讓住院精神病人擺脫對(duì)福利的依賴，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、福利依賴形成的理論分析

福利依賴是隨著資本主義社會(huì)的發(fā)展而一直存在的一個(gè)問(wèn)題。二戰(zhàn)后，西方石油危機(jī)減緩了經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，公益性支出超過(guò)GDP的20%，福利國(guó)家陷入大危機(jī)。因此，大部分國(guó)家開(kāi)始實(shí)行福利改革，開(kāi)始增加收入并減少支出，特別是削減福利支出。但盲目削減社會(huì)福利不利于政治穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展。在這樣的背景下，吉登斯提出了積極福利的理念。西方資本主義國(guó)家應(yīng)從“福利國(guó)家”向“福利社會(huì)”轉(zhuǎn)變。福利依賴就是在這樣的背景下產(chǎn)生并引發(fā)關(guān)注。美國(guó)對(duì)“福利依賴”的定義是：當(dāng)一個(gè)家庭50%或以上的收入來(lái)自于國(guó)家的各種福利項(xiàng)目，而不是來(lái)自于家庭成員的勞動(dòng)服務(wù)收入，被認(rèn)為家庭有福利依賴性。

本文針對(duì)的主要是已康復(fù)的住院精神病人，即醫(yī)院認(rèn)定其病癥已經(jīng)消失，達(dá)到出院的標(biāo)準(zhǔn)。他們是典型的福利依賴者。福利依賴分為兩種類型。第一類是主動(dòng)依賴。主動(dòng)依賴是指精神病人已經(jīng)康復(fù)，但其個(gè)人在心理和行為上不打算出院，有主動(dòng)依賴社會(huì)福利的表現(xiàn)。在心理上，自卑心強(qiáng)，過(guò)度自我否定，看不到自身的潛力與優(yōu)勢(shì)，認(rèn)為自己前途渺茫。在行為上，這部分人不愿參加學(xué)習(xí)，不想?yún)⒓泳蜆I(yè)技能培訓(xùn)，不愿參加義務(wù)勞動(dòng)，認(rèn)為自己無(wú)法與年輕人競(jìng)爭(zhēng)，學(xué)了也是白學(xué)。第二類是被動(dòng)依賴。被動(dòng)依賴者個(gè)人已康復(fù)并有出院意愿，但其家屬不同意其出院。他們的家庭由于承受著經(jīng)濟(jì)和心理上的壓力，認(rèn)為他們?cè)谠簝?nèi)比院外好。

“福利依賴”作為社會(huì)保障系統(tǒng)運(yùn)行產(chǎn)生的慢性疾病，會(huì)產(chǎn)生許多不良后果:“福利依賴”群體只消耗公共財(cái)政而不創(chuàng)造社會(huì)價(jià)值，極大浪費(fèi)公共資源并延緩社會(huì)前進(jìn)的步伐;“福利依賴”會(huì)加劇“養(yǎng)懶人”現(xiàn)象，導(dǎo)致社會(huì)不公平，引發(fā)其他亟待救助的人的不滿，造成社會(huì)動(dòng)蕩;“福利依賴”人群長(zhǎng)期受助后可能會(huì)產(chǎn)生懶散、怠慢的價(jià)值觀。

二、精神病人福利政策的疊加效應(yīng)

福利疊加是導(dǎo)致福利依賴的重要原因之一。我們國(guó)家的福利提供并不是單一的，而是有著很強(qiáng)的捆綁性。例如低保制度，如果你在低保范圍內(nèi)，你不僅可以得到直接的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，還可以得到許多社會(huì)政策聯(lián)系在一起，如教育、醫(yī)療、住房等。也許福利依賴者真正關(guān)心的并不是幾百塊錢(qián)的政府補(bǔ)貼，而是教育、醫(yī)療等資源。當(dāng)他們失去了低保資格，他們?cè)馐艿膿p失也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了幾百塊錢(qián)。對(duì)于精神病人來(lái)說(shuō)，由于其生理和心理的特殊性，他們更容易依賴于國(guó)家的福利。他們不僅需要政府的直接財(cái)政援助，還需要政府的醫(yī)療幫助。由于我們的福利具有捆綁性，他們很難真正擺脫對(duì)福利的依賴。

民政系統(tǒng)下的精神病院主要收治“三無(wú)”、低保、社會(huì)流浪乞討等民政對(duì)象以及嚴(yán)重肇事肇禍的精神疾病患者，為其提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼和其他相關(guān)資源，保障其基本生活，并促進(jìn)其康復(fù)與回歸社會(huì)。在精神病院，民政低?；颊叩拇蟛糠仲M(fèi)用由民政部門(mén)撥款解決，他們自身只需擔(dān)負(fù)極少的費(fèi)用即可獲得基本生活保障和附帶的醫(yī)療資源等。如果病人出院回家，將會(huì)失去政府的救助補(bǔ)貼，并且，回家后的社區(qū)康復(fù)以及康復(fù)中心的醫(yī)療費(fèi)用不能納入醫(yī)保范圍，家屬將承受更大的經(jīng)濟(jì)壓力。精神病人住院救助與醫(yī)療救助的疊加效應(yīng)，它也使他們?cè)诤艽蟪潭壬弦蕾囁?/p>

三、精神病人福利政策的懸崖效應(yīng)

“懸崖效應(yīng)”是指在臨界點(diǎn)(線)階段或變化范圍發(fā)生的變化的特征和結(jié)果，即突破“度”的數(shù)量變化所造成的質(zhì)的變化。關(guān)于懸崖效應(yīng)的研究，國(guó)內(nèi)學(xué)者主要是應(yīng)用于分析低保對(duì)象的福利依賴上。胡思洋(2017)認(rèn)為中國(guó)的“福利依賴”可能和“福利捆綁”帶來(lái)的“懸崖效應(yīng)”有關(guān)。部分低保對(duì)象擔(dān)心由于失去低保將可能重新返貧，從而產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)行為。安華、趙云月(2018)認(rèn)為低保群體在享受多種優(yōu)惠政策后的生活水平突增，而當(dāng)他們收入提高退出低保后，生活水平可能不但沒(méi)有改善反而不如從前，因生活水平落差大而產(chǎn)生“懸崖效應(yīng)”。

福利制度的懸崖效應(yīng)會(huì)在思想上和行動(dòng)上助長(zhǎng)福利救濟(jì)對(duì)象的“福利依賴”。當(dāng)精神病人康復(fù)出院后，失去了住院補(bǔ)貼和康復(fù)措施，他們還面臨著就業(yè)困難和社會(huì)排斥。病人出院后，其家庭需要花費(fèi)人力去照顧，并且家庭經(jīng)濟(jì)壓力也較大，經(jīng)濟(jì)能力和社會(huì)功能較低，使得精神病人走出福利依賴變得得不償失。目前，我國(guó)缺乏對(duì)精神病院外精神病人的福利政策，對(duì)于社區(qū)康復(fù)和康復(fù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療投入較少，當(dāng)病人出院后，其病情很可能反復(fù)發(fā)作，并需要送往醫(yī)院治療。如此循環(huán)往復(fù)，他們就會(huì)產(chǎn)生惰性，并且重新辦理住院程序復(fù)雜，有些家屬為了方便，直接選擇徹底住院，形成福利依賴。

四、促進(jìn)住院精神病人走出福利依賴的可行路徑

(一)福利制度解綁與細(xì)化

我國(guó)福利的捆綁性增加了福利依賴對(duì)于很多精神病人的吸引力。我們可以嘗試進(jìn)一步完善我們的福利項(xiàng)目，將住院政策與其他救助政策松綁，以便那些有真正福利需求的人只需要申請(qǐng)他們需要的福利項(xiàng)目，而不是國(guó)家進(jìn)行無(wú)限投入。具體而言，每一項(xiàng)福利政策應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的政策目標(biāo)制定出獨(dú)立客觀且具有可操作性的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)，并且對(duì)所有政策對(duì)象都平等對(duì)待，給予同等待遇。有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)評(píng)估福利申請(qǐng)人的實(shí)際需要，限制申請(qǐng)福利項(xiàng)目的數(shù)量。這雖然會(huì)導(dǎo)致國(guó)家福利管理行政支出的增加，但也有利于我國(guó)福利事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。對(duì)于已康復(fù)的住院精神病人，如果我們解綁這些福利，國(guó)家只需要向他們提供與他們目前健康狀況相匹配的福利，例如藥物、后期恢復(fù)費(fèi)用等。如果家屬想讓他們留在醫(yī)院，則需要為占用國(guó)家資源而付出相應(yīng)費(fèi)用，繳納住院費(fèi)用，比如床位費(fèi)、治療費(fèi)等。這樣一來(lái)，家屬可能會(huì)重新衡量，讓精神病人出院回歸社會(huì)。

(二)完善院外福利制度建設(shè)，構(gòu)建一個(gè)多主體介入的精神病人服務(wù)體系

我們應(yīng)該將救助理念從消極福利轉(zhuǎn)向積極福利，政府、市場(chǎng)和社區(qū)都要提供福利。對(duì)精神病人來(lái)說(shuō)，他們或他們的親屬不愿意選擇離開(kāi)醫(yī)院的主要原因之一是他們一旦出院，就會(huì)失去精神病患者的特殊補(bǔ)貼和資源支持，院外與院內(nèi)的福利政策相距甚遠(yuǎn)。所以，國(guó)家應(yīng)擴(kuò)大專項(xiàng)福利救助政策的范圍，使得病人在院外也能享受醫(yī)療等方面的優(yōu)惠政策，在一定程度上可以鼓勵(lì)他們走出醫(yī)院進(jìn)入社區(qū)康復(fù)中心。其次，政府要鼓勵(lì)并支持半院舍化康復(fù)中心的建設(shè)發(fā)展，讓精神病人無(wú)論是否存在病癥，都能夠在專業(yè)人士以及親友的幫助下，重返社區(qū)并融入社會(huì)。同時(shí)，利用社會(huì)公益崗位培訓(xùn)社會(huì)職能，幫助他們的社會(huì)功能逐步恢復(fù)。這樣有利于其增長(zhǎng)自信心、自控力和自我管理能力。對(duì)于剛出院的精神病人，要為他們提供院內(nèi)到院外的福利政策銜接，在重返社區(qū)初期著重為他們提供醫(yī)療救助，并在社區(qū)進(jìn)行社會(huì)功能訓(xùn)練，到后期逐漸融入社會(huì)后就可以逐步減少他們的福利，從而減輕福利依賴。

(三)完善針對(duì)精神病人個(gè)人及其家庭的專業(yè)社會(huì)工作服務(wù)

精神疾病社會(huì)工作應(yīng)當(dāng)成為精神病人生存與發(fā)展的重要支持力量，幫助精神病人最大限度突破身體障礙，并幫助精神病人與社會(huì)環(huán)境之間建立良性的互動(dòng)關(guān)系。無(wú)論在客觀的面向還是主觀的面向上，還是在生存的面向或者發(fā)展的面向上，社會(huì)工作面向個(gè)體和家庭層面的實(shí)務(wù)領(lǐng)域是非常廣闊的。社會(huì)工作在精神病人福利的供給上不僅具有眾多極具潛力的干預(yù)領(lǐng)域能夠被探索，社會(huì)工作專業(yè)方法的多樣性以及有效的評(píng)估監(jiān)測(cè)都能夠成為提升精神病人福利的有效工具。在專業(yè)的精神疾病社會(huì)工作中，社會(huì)工作者不僅能夠成為個(gè)體及其家庭在不幸中成長(zhǎng)的陪伴者，也能夠發(fā)揮資源聯(lián)絡(luò)者、問(wèn)題咨詢者等多重功能。

注釋

①徐麗敏.國(guó)外福利依賴研究綜述[J].國(guó)外社會(huì)科學(xué),2008(06):78～83.

②安永軍.農(nóng)村低保政策中的“福利疊加”現(xiàn)象及成因[J].西北農(nóng)林科技大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2017,17(05):121～125.

③胡思洋,趙曼.逆向選擇、道德風(fēng)險(xiǎn)與精準(zhǔn)救助[J].國(guó)家行政學(xué)院學(xué)報(bào),2017(01):94～98,128.

④安華,趙云月.福利疊加與懸崖效應(yīng):如何讓低保對(duì)象走出福利依賴?[J].中國(guó)民政,2018(09):35～36.