魏麗萍 陳麗富 區(qū)妙興 袁東梅

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院頭頸胸腫瘤內(nèi)科 528000

據(jù)國際癌癥中心(International agency for research on cancer，IARC)制定的關(guān)于癌癥發(fā)生及死亡的GLOBOCAN 2018評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)計(jì)到本世紀(jì)末，癌癥將成為全球頭號(hào)“殺手”，其中發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)均居于榜首是肺癌[1]。非小細(xì)胞肺癌(Non-small cell lung cancer，NSCLC)是肺癌中最常見的一種類型，占比超過80%[2]。研究發(fā)現(xiàn)，NSCLC患者的治療除了手術(shù)和藥物以外，情緒對(duì)其治療效果也具有重要影響。NSCLC患者治療過程中產(chǎn)生的抑郁、焦慮、心理困擾等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。心理韌性(Resilience)是對(duì)個(gè)體在危險(xiǎn)環(huán)境中保持良好身心狀態(tài)能力的一種評(píng)價(jià)指標(biāo)，與患者適應(yīng)和應(yīng)對(duì)疾病的能力密切相關(guān)[4]。目前，心理韌性已廣泛用于乳腺癌、胃癌、直腸癌、老年癡呆、腎病綜合征等疾病的研究[5]，但在NSCLC患者心理韌性的研究報(bào)道較少。本文擬對(duì)NSCLC患者心理韌性的現(xiàn)狀和影響因素進(jìn)行分析，旨在提高NSCLC患者的生活質(zhì)量，降低經(jīng)濟(jì)費(fèi)用和家庭負(fù)擔(dān)提供有力依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2018年12月在我院頭頸胸腫瘤內(nèi)科接受治療的晚期非小細(xì)胞肺癌患者為觀察對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)2016年版《中國晚期原發(fā)性肺癌診治專家共識(shí)》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為NSCLC的患者，且經(jīng)過CT和(或)病理和(或)基因測(cè)序確認(rèn)；(2)根據(jù)美國癌癥聯(lián)合會(huì)(AJCC)[7]標(biāo)準(zhǔn)，肺癌分期均屬于ⅢB 或Ⅳ期的患者；(3)患者均為首次接受化療或化療+欣吉爾治療；(4)依據(jù)Kamofsky量表評(píng)分平均>60分，預(yù)期生存期>3個(gè)月；(5)患者均自愿接受所有檢查和問卷調(diào)查；(6)患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性損害(如腎衰竭、肝硬化等)；(2)合并嚴(yán)重精神疾??；(3)因各種原因失訪者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 資料收集：由頭頸胸腫瘤內(nèi)科護(hù)士組建調(diào)查人員團(tuán)隊(duì)，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)考核合格后上崗。在對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查前，要先取得患者知情同意，并采用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語對(duì)問卷內(nèi)容、填寫方法和注意事項(xiàng)向患者進(jìn)行解釋，問卷需獨(dú)立完成，且當(dāng)場收回。最終符合入排標(biāo)準(zhǔn)的患者160例，8例未獲得知情同意，共發(fā)放問卷152份，無效問卷2份，回收有效問卷150份，回收率93.75%。

1.2.2 調(diào)查工具：采用自制的一般資料問卷和心理韌性量表(Resilience scale，RS)[8]對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。(1)一般資料問卷內(nèi)容包括人口社會(huì)學(xué)資料(性別、文化程度、家庭收入等)和疾病資料(手術(shù)方式、腫瘤分期等)。(2)RS包括個(gè)人能力和對(duì)自我和生活的接納兩個(gè)維度，共14個(gè)條目，每個(gè)條目1～7分，總分14～98分，心理韌性與得分呈正比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。篩選影響因素選用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況 本文共分析150例晚期肺癌患者，男89例，女61例，男女比例為1.46∶1；年齡37～82歲，平均年齡(63.2±5.2)歲，以41～65歲占比最多(50.7%)；居住地以城鎮(zhèn)居多共91例(占60.7%)；文化程度以大專及以上學(xué)歷人群居多共64例(占42.7%)；家庭關(guān)系很好患者最多有97例(占73. 9%)；家庭月收入以2 001～5 000元人群最多有86例(占57.3%)；家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的比例最高共95例(占63.3%) ；腫瘤臨床分期中Ⅲ期73例(占48.7%)， Ⅳ期77例(占51.3%)；疼痛程度中Ⅱ度及以上居多共94例(占62.7%)。不同年齡、文化程度、居住地、家庭月收入、家庭關(guān)系、疼痛程度、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的晚期肺癌患者心理韌性水平間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P<0.05);而不同性別、腫瘤分期之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 150例肺癌患者一般臨床資料單因素分析

2.2 Logistic回歸分析結(jié)果 依據(jù)心理韌性得分，對(duì)7項(xiàng)單因素分析P<0.05的項(xiàng)目作二元Logistic回歸分析，結(jié)果表明：年齡(OR=16.253)、家庭關(guān)系(OR=0.149)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(OR=0.160)、疼痛程度(OR=0.284)為影響晚期肺癌患者心理韌性的危險(xiǎn)因素，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

非小細(xì)胞肺癌是最常見的肺癌類型，占80%以上，確診時(shí)75%已為Ⅲ/Ⅳ期[9]。癌癥高死亡率是導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈心理反應(yīng)的重要原因，在面對(duì)死亡時(shí)，人們不免有一種無名的恐懼和孤獨(dú)，尤其是對(duì)于晚期肺癌患者。雖然幾年來癌癥的臨床診治技術(shù)有了極大的進(jìn)步，但癌癥患者5年生存率仍不令人滿意，而心理反應(yīng)又對(duì)患者治療效果和生存質(zhì)量有著重要的影響。心理韌性是評(píng)價(jià)癌癥患者心理狀況的重要指標(biāo)[10]。了解癌癥患者心理韌性現(xiàn)狀及其影響因素，對(duì)指導(dǎo)癌癥患者獲得最佳心理狀態(tài)，增強(qiáng)治療效果、提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。

本文結(jié)果表明，年齡是影響晚期肺癌患者心理韌性的危險(xiǎn)因素之一，且隨著年齡的增長，患者心理韌性呈逐漸上升趨勢(shì)，這與其他研究結(jié)果相似[11]。分析產(chǎn)生這種結(jié)果的原因，一方面，中青年作為家庭的中流砥柱，他們較老年患者承受的生活壓力明顯增高，因此，在向患者這一角色轉(zhuǎn)換的難度較高，心理韌性水平較低。另一方面，人生閱歷提高個(gè)體面對(duì)不良事件心理韌性的重要財(cái)富，年齡越大，其經(jīng)歷的事情越多，適應(yīng)疾病就越容易。本文結(jié)果也表明家庭關(guān)系是晚期肺癌患者心理韌性另一重要因素，大量研究也證明，家庭關(guān)系的好壞對(duì)癌癥患者的治療效果具有直接影響[12]。本文150例患者中，83.4%患者對(duì)其家庭關(guān)系評(píng)價(jià)為很好或較好，這有益于提高患者的心理韌性。但也有部分患者表示家庭關(guān)系一般或較差，需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理干預(yù)。除此之外，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也是影響患者心理韌性的重要危險(xiǎn)因素，癌癥的治療費(fèi)用較高，對(duì)于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的家庭，可以通過利用社會(huì)幫助來降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力，提高其心理韌性。癌痛是導(dǎo)致癌癥治療失敗的重要原因，本文中，疼痛程度越高患者的心理韌性水平越低，這與其他研究結(jié)果相似。

綜上所述，年齡、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、疼痛程度是影響晚期肺癌患者心理韌性的主要危險(xiǎn)因素，在進(jìn)行臨床治療時(shí)應(yīng)密切關(guān)注患者的心理韌性水平，結(jié)合危險(xiǎn)因素，通過適當(dāng)?shù)母深A(yù)、訓(xùn)練提高患者的心理韌性。