范玉燕

廣西貴港市人民醫(yī)院 537100

腦卒中(Cerebral stroke)是腦血管意外的常見類型，病因包括血管性危險因素、不良生活方式、年齡等，其中可控的危險因素包括高血壓、糖尿病、高脂血癥等，疾病特點包括起病急驟、致殘率高、病情嚴重等，包括出血性與缺血性2種，以缺血性卒中常見[1-2]。目前臨床針對腦卒中疾病缺乏特異性治療措施，提倡積極預防。腦卒中多發(fā)人群以中老年多見，發(fā)病后患者病情表現(xiàn)具有個體差異性，可能出現(xiàn)不同程度的運動、認知、心理等問題，且疾病治療及康復周期較長，出院后患者仍存在治療及護理需求[3]。本文觀察122例腦卒中患者，分析中醫(yī)延續(xù)護理模式在腦卒中患者中的應用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月—2018年1月間我院收治的122例腦卒中患者；采用電腦隨機法將其分為干預組和對照組，各61例。干預組中男40例，女21例；年齡40～80歲，平均年齡(60.8±5.0)歲；中醫(yī)辨證分型:肝腎虧虛證7例、風痰瘀阻證39例、氣虛血瘀證15例；其中腦出血11例、腦梗死50例。對照組中男42例，女19例；年齡41～80歲，平均年齡(62.0±5.3)歲；中醫(yī)辨證分型:肝腎虧虛證9例、風痰瘀阻證36例、氣虛血瘀證16例；其中腦出血13例、腦梗死48例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準:符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》診斷標準[4-5]；已獲得患者本人知情同意；均為首發(fā)腦卒中疾病的患者。排除標準:排除昏迷患者；排除合并精神疾病無法配合觀察患者。

1.2 方法 干預組:(1)科室成立延續(xù)性護理小組，小組成員包括心理咨詢師1名、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生1名、護士2名、康復科醫(yī)生1名；護士長擔任組長，在患者出院前1d為患者建立延續(xù)性健康檔案，記錄患者出院前身心健康狀態(tài)、飲食習慣、日常作息、機體功能障礙現(xiàn)狀等，記錄家庭住址、電話等，制定延續(xù)護理計劃。(2)出院前1d提供健康指導，向患者宣教延續(xù)性護理模式必要性與可行性，告知患者實施計劃、護理方案、時間與基本流程，取得患者信任與理解。(3)護士每周與患者保持電話溝通2次，心理咨詢師與醫(yī)生、護士每月為患者提供1次家庭訪視；護士在每次電話隨訪期間為患者提供健康指導，按照循序漸進的原則提供知識宣教，內(nèi)容包括生活指導、作息、飲食指導、情志護理等。如護士告知患者便秘的危害，強調(diào)多飲水的好處，聯(lián)合家屬監(jiān)督患者定時排便，對于熱秘患者指導其在日常飲食中添加蘿卜、蜂蜜等；對氣虛患者可指導其食用核桃仁等；對于長期便秘患者可為其提供穴位按摩指導，家庭訪視期間告知患者胃俞、脾俞、足三里、關元等穴位具體位置，囑咐患者每日按摩[6]。(4)家庭訪視期間了解患者飲食習慣，指導風痰上擾者適當食用綠豆；痰濁阻滯者可指導其適當食用冬瓜、山楂等；痰濁蒙蔽者可選擇果汁等。 對照組:常規(guī)院內(nèi)護理服務，提供出院指導，定期電話通知患者返院復查，未行其他延續(xù)性護理干預。

1.3 觀察指標 于出院前1d和干預半年后采用生活質(zhì)量評定簡表(WHOQOL-BREF)評分，共4個觀察項目，單項滿分20分，得分較高者表示患者生活質(zhì)量高[7]。采用日常生活活動功能狀態(tài)(Barthel指數(shù))評分表進行評估，滿分100分，80～100分表示生活活動功能好；60～79分表示輕度障礙；40～59分表示中度障礙；1～39分表示較差[8]。自制滿意度調(diào)查問卷，患者自行填寫問卷，滿意度=(非常滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評分 干預半年后對照組患者生活質(zhì)量評分較干預組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較分)

2.2 Barthel指數(shù)評分 半年后，干預組患者Barthel指數(shù)評分較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Barthel指數(shù)評分比較分)

2.3 滿意度 干預組患者滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組評估滿意度比較

注：兩組滿意度比較，χ2=15.381，P=0.000。

3 討論

中醫(yī)認為腦卒中疾病可能因機體氣血逆亂導致，經(jīng)臨床治療后疾病恢復期可能因氣血失調(diào)導致血行不暢，導致失語、吞咽障礙、偏癱等后遺癥，腦卒中疾病多以本虛為主，在康復期可采用中醫(yī)食補護理干預，以達到補氣養(yǎng)血、滋補陰陽的目的[9]。

本文結(jié)果表明干預組實施中醫(yī)延續(xù)護理后患者生活質(zhì)量高、Barthel指數(shù)評分均較高(P<0.05)；分析原因發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護理是指針對疾病進行辨證分型后提供針對性的特色中醫(yī)護理，延續(xù)性護理模式是將院內(nèi)護理延伸至出院后，具有人性化特點，護理中心思想是最大程度上滿足患者居家期間護理需求，強調(diào)以人為本服務原則，包括為患者提供家庭健康指導、康復促進等延伸性服務[10]?？剖页闪⒀永m(xù)性護理小組，以中醫(yī)理論作為指導，結(jié)合延續(xù)性護理特點，運用整體觀念為患者提供家庭飲食指導、穴位按摩、情志護理等。利用電話隨訪、家庭隨訪等行為與出院后患者保持聯(lián)系，改善患者不良情緒，通過連續(xù)性的健康指導糾正患者對疾病康復期存在的錯誤認知，提高患者治療依從性，滿足患者出院后的康復護理需求，有效結(jié)合行為指導、情緒疏導、飲食干預、活動指導等措施，讓患者出院后依然維持健康生活方式，可有效提高患者日常生活能力與生活質(zhì)量。此外，本文結(jié)果表明干預組患者滿意度高，分析原因發(fā)現(xiàn)，護士在院內(nèi)護理基礎上為患者提供院外護理服務，維持出院后聯(lián)系，保持護患溝通，避免護理斷層現(xiàn)象，護士積極滿足患者居家護理期間護理需求，提高其滿意度。

綜上所述，中醫(yī)延續(xù)護理干預可有效提高腦卒中患者生活質(zhì)量、Barthel指數(shù)與滿意度。