楊 姣 劉銀花 張 鷗 夏冬銀 寧 旦 李燕如

湘雅博愛(ài)康復(fù)醫(yī)院，湖南省長(zhǎng)沙市 410000

腦卒中在臨床上屬于腦血管疾病的一種，主要是因?yàn)榛颊吣X血管發(fā)生了阻塞和破裂，導(dǎo)致血液無(wú)法正常流入大腦中，致使患者腦組織功能受到損傷。偏癱是腦卒中患者常發(fā)生的并發(fā)癥之一，會(huì)嚴(yán)重影響到患者的工作和日常生活[1]。有臨床研究證實(shí)，在腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理中，為患者選擇正確的體位進(jìn)行護(hù)理，能夠促進(jìn)患者肢體關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，為此我院收治了84例腦卒中偏癱患者采取不同方法進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月—2018年8月本院腦卒中偏癱患者84例，平均分成兩組，各42例，對(duì)照組中男28例，女14例，年齡30～76歲，均值(58.6±12.22)歲；實(shí)驗(yàn)組男27例，女15例，年齡31～74歲，均值(54.9±8.56)歲。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括心理干預(yù)、病情監(jiān)護(hù)、病房整理、口腔護(hù)理以及健康知識(shí)宣教等。實(shí)驗(yàn)組在早期康復(fù)護(hù)理前提下行抗痙攣體位擺放，在患者進(jìn)入醫(yī)院后，護(hù)理人員詳細(xì)向患者講解體位護(hù)理的重要性，在取得患者信任后，根據(jù)患者肢體情況開(kāi)展抗痙攣體位擺放，具體措施為：(1)健側(cè)臥位：護(hù)理人員墊高患者頭部，將患側(cè)上肢體向外伸展，然后再讓肩胛骨同時(shí)向外展，將患者前臂慢慢旋到前方，伸展患者手指，并且保持掌心向下的姿勢(shì)，護(hù)理人員將患側(cè)肢體的下肢部分輕輕屈曲在軟枕上，將踝關(guān)節(jié)懸掛在軟枕頭邊，避免肢體發(fā)生內(nèi)翻下垂[2]。(2)患側(cè)臥位：護(hù)理人員同樣墊高患者頭部，讓患側(cè)肢慢慢向外前伸、伸展，然后旋后，向前拉伸患者肩膀，這樣能夠避免患者肢體受到壓迫，將患側(cè)肢的手掌心朝上，手肘部位向外伸展，同時(shí)患側(cè)下肢慢慢進(jìn)行屈伸，腿部也慢慢彎曲，將髖部屈膝蓋慢慢放置在長(zhǎng)枕上，最后將患者健側(cè)的上肢也都放置在胸前枕頭上，這個(gè)體位可以作為腦卒中偏癱患者優(yōu)先選擇的體位，患者在采取這個(gè)體位之后，護(hù)理人員應(yīng)該在早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)中開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行健側(cè)肢運(yùn)動(dòng)，采用自身的體重來(lái)對(duì)患肢造成擠壓，對(duì)肢體產(chǎn)生一定的刺激，從而提高患者對(duì)患肢的感覺(jué)，避免痙攣的發(fā)生[3]。(3)仰臥體位：在患者頭部下墊上薄款枕頭，并且在患者肩胛部位和上肢部位墊上長(zhǎng)形枕頭，護(hù)理人員幫助患者慢慢將上臂部位旋轉(zhuǎn)至后方，將腕部和肘部盡量伸直，呈掌心朝上的姿勢(shì)，同時(shí)伸展患者手指，在枕頭中平方上肢，在患者的患側(cè)髖下部位、臀部部位以及大腿外側(cè)部位均放置于軟枕上，避免患者下肢出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)或伸展等，將膝部墊高，讓膝部慢慢屈伸，但是在護(hù)理中，護(hù)理人員需要注意盡量少使用這種體位，這個(gè)體位很容易致使患者發(fā)生壓瘡，同時(shí)在緊張的頸部反射作用下很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些異常活動(dòng)，比如下肢伸肌痙攣或上肢屈肌痙攣等，若是患者的肢體張力較高，則建議護(hù)理人員給予其健側(cè)臥位，反之則建議采用患側(cè)臥位[4]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)壓瘡：觀察并記錄兩組患者在治療過(guò)程中壓瘡發(fā)生情況；(2)生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表(QOL)評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后生活改善的情況，量表主要內(nèi)容包括軀體方面功能、社會(huì)方面功能、生理方面功能以及心理方面功能，評(píng)分越高，則表明其生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡發(fā)生率 對(duì)照組患者壓瘡發(fā)生率為28.57%(12/42)，實(shí)驗(yàn)組為4.76%(2/42)，兩組壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.571 4,P=0.003 4<0.05)。

2.2 生活質(zhì)量 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

3 討論

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

近些年來(lái)，我國(guó)腦卒中疾病的發(fā)生率不斷上升，導(dǎo)致腦卒中病發(fā)后偏癱并發(fā)癥的發(fā)生率也不斷上升，對(duì)患者預(yù)后以及生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，有很多臨床研究已經(jīng)證實(shí)，在早期康復(fù)護(hù)理中，給予腦卒中偏癱患者合理的抗痙攣體位能夠幫助其改善運(yùn)動(dòng)情況，預(yù)防痙攣的發(fā)生。在發(fā)生腦卒中之后，患者的肢體功能需要進(jìn)行重建，在此重建的時(shí)間會(huì)比較漫長(zhǎng)而復(fù)雜，加上腦卒中疾病后容易導(dǎo)致相關(guān)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)生癱瘓，導(dǎo)致患者的上肢一直處在屈曲痙攣狀態(tài)，下肢一直處在伸直狀態(tài)，這種情況會(huì)導(dǎo)致患者肢體關(guān)節(jié)逐漸發(fā)生變形，最后其肢體的旋轉(zhuǎn)或伸展運(yùn)動(dòng)會(huì)受到一定的限制，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者失去活動(dòng)能力[5]。在腦卒中早期發(fā)病后，需要及時(shí)對(duì)患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，從而幫助患者改善其肢體功能，抗痙攣體位手段在康復(fù)護(hù)理中屬于一種有效的訓(xùn)練方法，能夠科學(xué)合理的處理患者肌張力下降或上升的方法，從而緩解患者肢體痙攣情況，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，改善患者肢體功能。本文結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率少于對(duì)照組，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更高(P<0.05)，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法可行度高，能夠有效改善患者預(yù)后。高炎[2]研究指出，抗痙攣體位應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理中，能夠提高患者的滿意程度，提高生存質(zhì)量。

綜上，腦卒中偏癱患者在早期康復(fù)護(hù)理中采用抗痙攣體位擺放，能夠幫助患者提升生活質(zhì)量，預(yù)防壓瘡，有確切的效果，建議在臨床上進(jìn)一步推薦。