郭娟娟

河南省三門峽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 472143

近年隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，生活水平的提高，越來越多的孕婦對于分娩提出了更高要求，故最大限度減輕分娩痛苦成為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的重要工作。這樣無痛分娩隨之出現(xiàn)。無痛分娩是使用各種方法以減輕分娩時的疼痛程度，利于產(chǎn)婦順利娩出胎兒[1-2]。但據(jù)相關(guān)臨床研究指出，無痛分娩期間的護(hù)理干預(yù)與母嬰結(jié)局具有密切關(guān)系。目前，護(hù)理模式的發(fā)展，責(zé)任助產(chǎn)模式護(hù)理能明顯提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，增強(qiáng)無痛分娩效果[3-4]。因此，本文探討了責(zé)任助產(chǎn)模式護(hù)理干預(yù)在無痛分娩孕婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2017年11月在我院行無痛分娩的孕婦110例，將2016年2—12月采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的55例孕婦作為對照組，2017年1—11月在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用責(zé)任助產(chǎn)護(hù)理模式干預(yù)的55例孕婦作為觀察組。兩組孕婦及家屬均已自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組年齡21～34歲，平均年齡(26.97±3.25)歲；孕周38～42周，平均孕周(39.48±1.02)周。觀察組年齡20～33歲，平均年齡(26.92±3.18)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.43±0.97)周。對比兩組孕婦基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：本次入選孕婦均為單胎妊娠，且符合自然分娩指征；兩組孕婦均為初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠合并癥者；肝腎功能異常者；精神異常者；巨大兒者；無法配合研究者。

1.3 方法 對照組孕婦給予常規(guī)護(hù)理措施，即產(chǎn)前向孕婦介紹分娩知識，做好嬰兒相關(guān)準(zhǔn)備工作；分娩時告知注意事項，指導(dǎo)孕婦配合體位擺放，鼓勵孕婦順利娩出胎兒；分娩后觀察孕婦宮縮及陰道流血情況，并給予飲食指導(dǎo)等。觀察組孕婦在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用責(zé)任助產(chǎn)模式護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)組建責(zé)任助產(chǎn)模式護(hù)理小組。①科內(nèi)由護(hù)士長、1名主管護(hù)師和4名助產(chǎn)士組成護(hù)理小組，其中主管護(hù)師擔(dān)任責(zé)任組長。②小組采取護(hù)士長—責(zé)任組長—助產(chǎn)士的管理模式，明確各崗位職責(zé)，護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，責(zé)任組長負(fù)責(zé)護(hù)理工作指導(dǎo)和低年資護(hù)理人員的培訓(xùn)，助產(chǎn)士負(fù)責(zé)落實各項護(hù)理措施。③組織小組護(hù)理人員學(xué)習(xí)無痛分娩的有關(guān)知識和護(hù)理技能，提升助產(chǎn)士業(yè)務(wù)水平。(2)產(chǎn)前責(zé)任護(hù)理。加強(qiáng)與孕婦之間的溝通，掌握孕婦的精神及心理狀況，及時采用針對性的心理疏導(dǎo)手段，消除孕婦不良情緒；同時助產(chǎn)士應(yīng)向孕婦耐心講解分娩時呼吸方法、用力技巧等知識，減輕孕婦緊張感。(3)產(chǎn)時責(zé)任助產(chǎn)護(hù)理。①第一產(chǎn)程。指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)根據(jù)宮縮頻率進(jìn)行規(guī)律呼吸，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，保持體力；告知產(chǎn)婦選擇舒適體位，可進(jìn)行適當(dāng)自由活動；隨時給予產(chǎn)婦精神支持，安撫情緒，教會產(chǎn)婦緩解疼痛的方法；注意產(chǎn)婦情況，待宮口開至2cm以上后，應(yīng)在助產(chǎn)士的陪同下進(jìn)入產(chǎn)房。②第二產(chǎn)程。協(xié)助產(chǎn)婦體位擺放，重點說明分娩時用力技巧及注意事項；多與產(chǎn)婦交流，間歇期時按摩產(chǎn)婦肌肉，使其放松，緩解產(chǎn)婦心理壓力。③第三產(chǎn)程。胎兒娩出后應(yīng)及時告知產(chǎn)婦胎兒情況，使產(chǎn)婦放心，并適當(dāng)增加產(chǎn)婦與新生兒的皮膚接觸。(4)產(chǎn)后責(zé)任護(hù)理。嚴(yán)密注意孕產(chǎn)婦身體情況及心理狀況，定時給予子宮按摩，強(qiáng)化產(chǎn)后護(hù)理；說明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢及喂養(yǎng)技巧，教會產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)和新生兒護(hù)理的方法。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組分娩方式、總產(chǎn)程時間及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況，其中分娩方式包括自然分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)?？偖a(chǎn)程包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程。產(chǎn)后并發(fā)癥有產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷、胎兒宮內(nèi)窘迫等。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式 與對照組相比，觀察組自然分娩率較高，剖宮產(chǎn)率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組分娩方式對比[n(%)]

2.2 總產(chǎn)程時間 與對照組相比，觀察組總產(chǎn)程時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組總產(chǎn)程時間對比

注：*與對照組比較，t=4.896，P=0.000。

2.3 產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況 對照組中發(fā)生產(chǎn)后出血3例，軟產(chǎn)道損傷3例，胎兒宮內(nèi)窘迫1例，新生兒窒息2例，總發(fā)生率為16.36%(9/55)；觀察組發(fā)生產(chǎn)后出血1例，軟產(chǎn)道損傷1例，胎兒宮內(nèi)窘迫0例，新生兒窒息0例，總發(fā)生率為3.64%(2/55)，觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.950，P=0.026)。

3 討論

分娩是人類繁衍的正常生理過程，但在此期間產(chǎn)婦普遍承受生理和心理痛苦和壓力，容易出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)程延長等情況，導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局。近年來，無痛分娩因其具有安全可靠、操作方便、藥效持久等優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用于孕婦分娩中[5-6]。張麗麗[7]認(rèn)為，無痛分娩雖能明顯降低產(chǎn)婦疼痛，但仍存在各種危險因素，易增加產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，降低分娩質(zhì)量。為此，提高無痛分娩質(zhì)量是臨床研究的重點問題。伍詠梅等[8]研究表明，無痛分娩中采用助產(chǎn)士全程責(zé)任制，能明顯提高順產(chǎn)率，有效降低抑郁程度，緩解產(chǎn)婦疼痛，有利于提高產(chǎn)婦滿意度。基于此，給予無痛分娩孕婦責(zé)任助產(chǎn)模式護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

本文對采用無痛分娩的孕婦實施責(zé)任助產(chǎn)模式護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組自然分娩率較高，剖宮產(chǎn)率較低，說明通過責(zé)任助產(chǎn)模式護(hù)理干預(yù)，可提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，這與王詠雪等[9]研究結(jié)果一致。大多數(shù)初產(chǎn)婦對于分娩知識缺乏一定的了解，且分娩耐受力普遍較低，易產(chǎn)生負(fù)面情緒，如緊張、焦慮等，不利于無痛分娩的進(jìn)行。加之責(zé)任助產(chǎn)護(hù)理模式護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)以孕婦為中心，注重孕產(chǎn)婦的身心需求，有助于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。因此，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以責(zé)任助產(chǎn)模式護(hù)理干預(yù)，通過產(chǎn)前責(zé)任護(hù)理，能明顯緩解孕產(chǎn)婦心理應(yīng)激反應(yīng)，提高心理承受能力，有利于增強(qiáng)產(chǎn)婦配合度和依從性，確保無痛分娩的順利開展。本文結(jié)果還顯示，與對照組相比，觀察組孕婦總產(chǎn)程時間較短，產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率較低，說明通過責(zé)任助產(chǎn)模式護(hù)理干預(yù)，可縮短總產(chǎn)程時間，降低產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率，這與蔡麗平等[10]研究結(jié)果相似。分析其原因在于通過產(chǎn)時全程給予責(zé)任助產(chǎn)護(hù)理，即第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程，可有效減輕疼痛，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩，有利于減少產(chǎn)后出血、新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生；同時通過產(chǎn)后責(zé)任護(hù)理，能進(jìn)一步保障母嬰健康，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。

綜上所述，在無痛分娩過程中應(yīng)用責(zé)任助產(chǎn)模式護(hù)理干預(yù)，不僅能明顯提高自然分娩率，還能縮短總產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，確保母嬰安全。