李 媛

天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院 300168

慢性盆腔炎病情頑固，可導(dǎo)致白帶增多、月經(jīng)紊亂、腰腹疼痛，甚至不孕，給患者心理生理帶來沉重負(fù)擔(dān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性盆腔炎病位在胞宮、沖任，與肝脾腎關(guān)系密切，治療需從肝脾腎論治，以期達(dá)到溫陽散寒、行氣化瘀的目的。溫陽通脈穴位熱敷法可通過局部熱刺激，改善血液循環(huán)，促使炎癥物質(zhì)吸收，加快疾病康復(fù)。但其仍存在一定不足，即治療時(shí)間漫長，患者治療依從性差，生活質(zhì)量低[1]。中醫(yī)辨證施護(hù)是一類具有系統(tǒng)性、針對(duì)性干預(yù)手段，根據(jù)干預(yù)疾病辨證類型，從生理、心理、精神等方面給予針對(duì)性護(hù)理，對(duì)提高臨床治療效果有著重要作用[2]。本研究將溫陽通脈穴位熱敷法與辨證施護(hù)聯(lián)合用于慢性盆腔炎患者，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，選取2016年7月—2018年7月我院97例慢性盆腔炎患者，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者知曉本研究，自愿參加。根據(jù)入院順序分為對(duì)照組(n=48)和實(shí)驗(yàn)組(n=49)。實(shí)驗(yàn)組年齡21～49歲，平均年齡(35.08±6.41)歲；病程7～42個(gè)月，平均病程(24.52±7.18)個(gè)月；對(duì)照組年齡20～49歲，平均年齡(34.56±7.13)歲；病程8～41個(gè)月，平均病程(25.55±6.67)個(gè)月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均予以溫陽通脈穴位熱敷法，組方：太子參10g、烏藥10g、艾葉10g、火焰蘭10g、獅子七10g、倒扣草10g、牛耳楓根10g、敗醬草10g、三葉銅錢草10g、陸英10g、半枝蓮10g、老鴉柿10g、吳茱萸10g、川烏頭10g、桂枝10g、三棱10g，水煎煮。取平臥位，腹部涂抹適量凡士林，取煎煮中藥藥渣放入紗布袋，擰成半干，敷于氣海穴，覆蓋保鮮膜及含75℃熱水的暖水袋，蓋被保溫，熱敷時(shí)間為30 min，1次/d，連續(xù)治療15d。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，如生命體征監(jiān)測(cè)、遵循醫(yī)囑給藥、口頭宣教；于此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組予以辨證施護(hù)：(1)寒濕凝滯證：表現(xiàn)為小腹冷痛，經(jīng)血量少，經(jīng)行腹痛加重，得熱痛減，苔白膩，舌黯紅，此時(shí)叮囑患者采取保暖措施，如添加衣服、貼暖寶寶貼，同時(shí)避免長期處于潮濕、陰暗環(huán)境，以免遭受寒涼；食療中加入蒼術(shù)、茯苓等除濕驅(qū)寒藥物；(2)氣滯血瘀證：表現(xiàn)為少腹部刺痛，帶下量多，經(jīng)行加重，婚久不孕，經(jīng)前乳房脹痛，情志抑郁，舌體紫黯，此時(shí)指導(dǎo)患者采取聽音樂、看電影等方式穩(wěn)定自身情緒，保持積極樂觀心態(tài)；腰部及腹部疼痛劇烈者采取熱敷；經(jīng)期時(shí)，穿棉質(zhì)內(nèi)褲，使用透氣性好的衛(wèi)生巾，盡可能時(shí)常更換；(3)氣虛血瘀證：表現(xiàn)為下腹部疼痛，痛連腰骶，帶下量多，伴食少納呆，精神不振，脈弦澀無力，此時(shí)叮囑患者多食高熱量、高蛋白食物，保證充足營養(yǎng)；指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如上下樓梯、慢走、太極拳，以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；(4)濕熱瘀結(jié)證：表現(xiàn)為少腹部隱痛，低熱起伏，帶下量多，質(zhì)黏稠，色黃，舌紅，脈弦數(shù)，苔黃膩，此時(shí)需講解慢性盆腔炎癥狀、發(fā)病原因、預(yù)防方法，以增強(qiáng)其疾病意識(shí)，促使其采納健康行為；保證充足的休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及勞累；食用薏仁紅豆湯、綠豆粥等清熱利濕食物。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組治療依從性。選用我院自行設(shè)計(jì)“慢性盆腔炎依從性量表”判定，判定標(biāo)準(zhǔn)：完全依從：遵醫(yī)囑用藥、鍛煉、復(fù)查；基本依從：偶有不循醫(yī)囑用藥、鍛煉、復(fù)查，需家屬監(jiān)督；不依從：經(jīng)常不遵醫(yī)囑用藥、鍛煉、復(fù)查。依從率=(基本依從+完全依從)/各組例數(shù)×100%。(2)干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量。選用簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF-36)判定，滿分100分，分值越低生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性對(duì)比 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組治療依從率較高(χ2=6.276，P=0.012<0.05)。見表1。

表1 兩組治療依從性對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組SF-36評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后兩組SF-36評(píng)分較干預(yù)前升高，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

3 討論

慢性盆腔炎屬中醫(yī)學(xué)“帶下”“不孕”等范疇，病理特點(diǎn)為虛實(shí)夾雜，虛是因久病氣血耗傷或因經(jīng)期胞脈空虛，濕熱之邪內(nèi)侵，抗病能力低下，實(shí)是因久病瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，進(jìn)而導(dǎo)致寒凝。無論寒濕或濕熱，均伴有胞脈受阻，均宜采取溫陽通脈、軟堅(jiān)散結(jié)等法。溫陽通脈穴位熱敷法方中半枝蓮、敗醬草利濕解毒；老鴉柿、火焰蘭活血化瘀；倒扣草、陸英、牛耳楓根、獅子七祛瘀、活血；三葉銅錢草、三棱軟堅(jiān)散結(jié)；吳茱萸、艾葉、桂枝、烏藥、川烏頭溫脾胃、暖肝腎。熱敷后能使盆腔臟器局部溫度升高，促進(jìn)血液循環(huán)，提高局部組織新陳代謝，加快炎癥吸收，促使疾病轉(zhuǎn)歸[4]。另有研究報(bào)道，慢性盆腔炎發(fā)生發(fā)展與行為習(xí)慣、生活環(huán)境密切相關(guān)，若未采取相對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，極易加重病情[5-6]。由此可見，慢性盆腔炎治療不應(yīng)僅局限于藥物，還需重視護(hù)理干預(yù)。在此背景下，本研究引入中醫(yī)辨證施護(hù)，針對(duì)寒濕凝滯證患者，多強(qiáng)調(diào)保暖、驅(qū)寒、除濕，并從飲食、環(huán)境、生活等3方面進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，有助于緩解臨床癥狀，控制病情進(jìn)展；氣虛血瘀證患者則是采取有氧運(yùn)動(dòng)、充足休息等措施，利于增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高臨床治療效果；針對(duì)濕熱瘀結(jié)證患者進(jìn)行健康宣教，能糾正其錯(cuò)誤疾病認(rèn)知，使其意識(shí)到遵循醫(yī)囑對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸重要性，從而自覺采取健康行為；氣滯血瘀證患者多注重經(jīng)期衛(wèi)生，配合看電影、聽音樂等心理干預(yù)能消除其負(fù)性心理，積極主動(dòng)配合治療。與此同時(shí)聯(lián)合溫陽通脈穴位熱敷法，能更好控制患者臨床癥狀，促使預(yù)后改善。本研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組治療依從率及SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，可見溫陽通脈穴位熱敷法聯(lián)合辨證施護(hù)在慢性盆腔炎患者中具有顯著優(yōu)勢(shì)。

表2 兩組SF-36評(píng)分對(duì)比分)

綜上可知，溫陽通脈穴位熱敷法聯(lián)合辨證施護(hù)用于慢性盆腔炎患者，可提高治療依從性，改善生活質(zhì)量。