鄭 宇

天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學研究中心 乳腺癌防治教育部重點實驗室 300000 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院乳腺三科 國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室

輸液港(IVAP)是一種完全植入人體的閉合輸液裝置，可長期留置于體內(nèi)，其尖端位于上腔靜脈導管部分及埋植于皮下的注射座，可輸入多種藥物、營養(yǎng)支持液體，且便于血樣采集與輸血工作進行，其導管不易暴露于體表，既可保證輸液安全性，也能保護患者隱私[1]。有學者指出[2]，輸液港在惡性腫瘤治療中具有重要作用，乳腺癌化療患者植入靜脈輸液港后，可避免反復穿刺帶來的痛苦，且正常生活不因此受限，可明顯改善生存質量，患者接受度高。但有報道顯示[3]，輸液港應用過程中，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響治療效果，甚至對患者生命安全造成影響，因此加強輸液港并發(fā)癥預防，具有重要意義。本文通過對比，探討預見性護理對乳腺癌患者輸液港并發(fā)癥的預防效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院2014年2月—2017年2月收治的乳腺癌患者中，選取160例為觀察對象，均使用植入式輸液港，以隨機數(shù)字表法分組。觀察組80例，年齡24～52歲，平均年齡(39.52±3.51)歲；臨床分期：58例為Ⅱ期，22例為Ⅲ期。對照組80例，年齡22～56歲，平均年齡(40.87±3.40)歲；臨床分期：54例為Ⅱ期，26例為Ⅲ期。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，存在可比性。納入標準：符合乳腺癌診斷標準[4]；年齡≥18歲；符合IVAP置入條件；無嚴重免疫性、傳染性疾??；意識清楚，無交流障礙；對本研究知情且同意。排除標準：精神疾病患者；妊娠期、哺乳期女性；重要臟器嚴重功能不全者；凝血功能障礙者；病歷資料不完整者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理方法，包括心理干預、健康教育、營養(yǎng)支持及用藥指導等。觀察組在對照組基礎上，根據(jù)以往常見輸液港并發(fā)癥，實施預見性護理，其方法如下：(1)繼發(fā)性感染預見性護理：加強患者局部觀察及換藥，并保持患者局部皮膚清潔，遵醫(yī)囑給予患者集落刺激因子，提高白細胞水平；嚴格遵循無菌操作規(guī)范及輸液治療護理實踐標準；輸液港周圍出現(xiàn)紅腫或疼痛等異常情況時，及時告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予抗感染藥物。(2)化學性靜脈炎預見性護理：在治療前輸入生理鹽水后再對患者進行藥物治療，輸液過程中觀察有無液體外滲、回血、穿刺錯位等現(xiàn)象，時刻注意患者穿刺部位有無紅腫、瘙癢等異常情況，如有異常則及時報告醫(yī)師。在需要多種化療藥物對患者進行聯(lián)合治療時，采用藥物性質刺激由小到大的順序給藥，若是強刺激類藥物，則增大給藥時間間隔以緩解用藥刺激。為降低靜脈炎的發(fā)病率，應在給藥前后滴定5mg地塞米松以減少血管敏感程度。(3)導管堵塞預見性護理：在出現(xiàn)輸液不暢或抽回血困難時，需對蝶翼針進行檢查，明確其是否完全進入港座底部，若因蝶翼針插入過淺或過深導致，需重新插入；對蝶翼針進行調整后仍存在不通暢現(xiàn)象，在儲液槽中注入5ml肝素生理鹽水，保留1h后回抽；輸液港未使用時，每4周沖封管1次，使用時需每周對肝素帽進行更換。(4)靜脈血栓預見性護理：囑患者對置管側肢體進行適度活動，避免導管隨肢體運動，以減少對血管內(nèi)壁造成的機械刺激；注意置管側肢體保暖，囑患者自覺酸脹、疼痛時，及時報告；指導患者進行合理功能鍛煉，如手指屈伸運動、屈肘運動及握彈力球等，以促進血液回流。(5)藥液外滲預見性護理：在輸注藥物前，先確?；爻檠獰o阻力，同時選擇生理鹽水沖管，沖管時對輸液座部位軟組織進行觀察，并詢問患者是否自覺疼痛或燒灼；輸液座位置盡量避開活動度較大肌肉組織，注藥劑沖管采用脈沖式推入，避免強行推注。若懷疑藥液外滲，當立即停止輸液。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者輸液港并發(fā)癥發(fā)生情況；護理干預后向患者發(fā)放自制護理滿意度調查問卷，問卷包括護患溝通、基礎護理、健康教育等內(nèi)容，3分為非常滿意，2分為滿意，1分為不滿意，0分為非常不滿意。以FACT-B量表對患者生活質量予以評價，量表共包括36個條目，滿分144分。其中情感狀況6個條目，滿分24分；生理狀況7個條目，滿分28分；功能狀況7個條目，滿分28分；社會家庭狀況7個條目，滿分28分；附加關注9個條目，滿分36分，分值與生活質量呈負相關性[5]。

2 結果

2.1 輸液港并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組輸液港并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，明顯低于對照組的16.25%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.006，P=0.045)，見表1。

表1 兩組患者輸液港并發(fā)癥情況對比[n(%)]

2.2 護理滿意度對比 觀察組患者護理滿意率為95.00%，明顯高于對照組的85.00%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.816，P=0.032)，見表2。

表2 兩組患者護理滿意率對比[n(%)]

2.3 生活質量對比 觀察組術后FACT-B各維度評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者FACT-B各維度評分對比分)

3 討論

植入式靜脈輸液港在腫瘤患者臨床治療中運用廣泛，其具有皮下治療保密性高、注入液體方便快捷等優(yōu)點[6]，能為長期化療或輸液治療患者，建立穩(wěn)定的預留靜脈通路。但有學者指出[7]，植入式靜脈輸液港可能會出現(xiàn)導管堵塞、感染、靜脈炎等并發(fā)癥，從而對患者造成不良影響。臨床置管治療中對護理工作有著極高的要求，治療成功的關鍵就在于能否做好后期保障工作，在常規(guī)護理中往往忽略了一些很重要環(huán)節(jié)，導致多種并發(fā)癥發(fā)生[8]。預見性護理針對一般護理所出現(xiàn)的情況進行改善，對穿刺部位和技巧進行特殊培訓與指導，及時對輸液港并發(fā)癥潛在危險因素進行預防，降低治療后并發(fā)癥發(fā)生風險，改善患者生活質量，從而提升患者對護理的滿意度。

有報道指出[9]，對應用植入式靜脈輸液港患者實施預見性護理，其并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。本文中，觀察組患者采用預見性護理，其輸液港并發(fā)癥發(fā)生明顯低于對照組(P<0.05)，結果同上述報道相符。另有研究證實[10]，有效預防輸液港并發(fā)癥發(fā)生，能減少護患糾紛，改善患者生存質量。本文中，觀察組護理滿意率及生活質量評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示預見性護理在改善護患關系，提高患者生存質量方面有積極作用。

綜上所述，預見性護理可有效減少乳腺癌患者輸液港并發(fā)癥，提高患者生活質量及護理滿意度，具有較高臨床應用價值。