張 毅 童河妍

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院普外三科 453000

肛瘺是發(fā)生于肛門直腸附近的膿腫潰破或者切口引流的一種后遺病變，患者癥狀表現(xiàn)為流膿、局部腫痛、瘙癢等，可對(duì)其生命健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。以外科手術(shù)治療雖臨床效果肯定，但因該病患者肛門周圍神經(jīng)分布較豐富，局部敏感性較高，受到手術(shù)刺激時(shí)術(shù)后易產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛感，且疼痛持續(xù)時(shí)間長，同時(shí)，肛瘺術(shù)后易產(chǎn)生尿潴留、尿路刺激征等并發(fā)癥，致使患者痛苦加劇，影響其術(shù)后康復(fù)[1]。故于手術(shù)治療同時(shí)需輔助優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施以降低術(shù)后尿潴留發(fā)生率及疼痛程度，促進(jìn)患者恢復(fù)。整體護(hù)理干預(yù)屬重要護(hù)理干預(yù)方法之一，能對(duì)患者進(jìn)行全方位、系統(tǒng)化干預(yù)，且護(hù)理措施科學(xué)性、規(guī)范性更高，利于改善護(hù)理質(zhì)量。本文嘗試將整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到肛瘺手術(shù)患者中，旨在觀察其對(duì)患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率及疼痛程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月—2018年3月在我院擇期行肛瘺手術(shù)治療的患者124例，所有患者術(shù)后意識(shí)清醒，能配合完成護(hù)理，知情同意本觀察；排除合并泌尿系統(tǒng)、精神系統(tǒng)疾病、腫瘤及肝、腎、心等臟器出現(xiàn)器質(zhì)性病變者。按入院順序分為對(duì)照組(n=62)與觀察組(n=62)。對(duì)照組男37例，女25例；年齡18～74歲，平均年齡(44.49±8.72)歲；病程1～20年，平均病程(4.59±1.26)年。觀察組男38例，女24例；年齡19～75歲，平均年齡(44.81±8.50)歲；病程1～21年，平均病程(4.72±1.09)年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：做好術(shù)前禁食水及備皮等術(shù)前準(zhǔn)備工作；予以常規(guī)用藥指導(dǎo)，告知患者用藥劑量、時(shí)間等知識(shí)；予以常規(guī)飲食指導(dǎo)，患者肛門排氣恢復(fù)后指導(dǎo)其多食用易消化與富含蛋白質(zhì)、維生素食物，滿足機(jī)體營養(yǎng)需求；并以口頭宣教方式向患者介紹肛瘺有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，提高其疾病認(rèn)知度；術(shù)后關(guān)注患者病情變化情況，采取常規(guī)抗感染。

1.2.2 觀察組于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以整體護(hù)理干預(yù)：(1)疼痛護(hù)理：①對(duì)患者采取肛瘺術(shù)后疼痛有關(guān)知識(shí)健康教育，向患者講解術(shù)后疼痛產(chǎn)生原因、疼痛程度評(píng)定方法、應(yīng)對(duì)措施等知識(shí)，提高患者對(duì)于術(shù)后疼痛的接受及認(rèn)知度，正面術(shù)后疼痛，減少由于術(shù)后疼痛而產(chǎn)生的恐懼、焦慮等負(fù)性情緒。②對(duì)產(chǎn)生明顯術(shù)后疼痛患者應(yīng)抱有高度同情心，積極與患者溝通，引導(dǎo)患者淡化或擺脫疼痛的意念，并指導(dǎo)其利用深呼吸、聽音樂、看電視等方法轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)而降低疼痛感。③于換藥前鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)食，以提升機(jī)體疼痛耐受程度；在換藥時(shí)動(dòng)作需準(zhǔn)確、輕柔，盡可能1次將引流條安置到位，防止因手法笨拙、粗暴進(jìn)而造成肛門疼痛及反射性縮肛，同時(shí)，若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)產(chǎn)生粘連，不應(yīng)強(qiáng)行拉拽，而需應(yīng)用溫水浸濕后再輕輕揭開，防止產(chǎn)生疼痛及出血。(2)促排尿護(hù)理：①掌握患者排尿習(xí)慣，向患者講解尿潴留危害和預(yù)防方法等知識(shí)，減輕患者緊張情緒。②指導(dǎo)患者多食用湯類食物、多飲水，促進(jìn)排尿；指導(dǎo)其采取早期下床活動(dòng)，加速膀胱功能恢復(fù)。③在麻醉作用消退之后，適當(dāng)采用止痛藥，以減輕肛門痙攣，緩解疼痛，加速患者排尿。④指導(dǎo)患者采取腹肌鍛煉，并配合呼吸運(yùn)動(dòng)，吸氣時(shí)將腹肌放松，呼氣時(shí)收縮，鍛煉患者在收縮腹肌時(shí)利用腹壓向盆底及膀胱用力，以提高盆底及膀胱壓力，加速排尿。(3)針對(duì)性飲食護(hù)理：在患者術(shù)后肛門排氣恢復(fù)后，指導(dǎo)其適量進(jìn)食橘皮茶、蓮子粥、薏苡仁粥等健脾祛濕食物，還可鼓勵(lì)其食用葫蘆湯、冬瓜湯、蘿卜湯等食物，以發(fā)揮利水通淋作用，加速排尿；并指導(dǎo)患者多進(jìn)食香蕉、蜂蜜、銀耳等富含維生素B與具有潤腸作用食物，以加速排便。

1.3 觀察指標(biāo) (1)以視覺模擬評(píng)分量表(VAS)評(píng)定術(shù)后12h、1d、2d、3d的疼痛程度，總分0～10分，得分越低疼痛程度越輕[2]；(2)術(shù)后排尿情況(術(shù)后首次排尿時(shí)間及尿潴留、尿路刺激征發(fā)生率等)；(3)以醫(yī)院自編護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，總分0～100分，分為不滿意(<70分)、滿意(70～89分)、非常滿意(90～100分)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛程度比較 經(jīng)干預(yù)，觀察組術(shù)后12h、1d、2d、3d的VAS評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛程度比較分)

2.2 兩組術(shù)后排尿情況比較 經(jīng)干預(yù)，觀察組術(shù)后首次排尿時(shí)間較對(duì)照組短，尿潴留、尿路刺激征發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后排尿情況比較[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組不滿意5例，滿意18例，非常滿意39例，護(hù)理總滿意度為91.94%(57/62)；對(duì)照組不滿意14例，滿意17例，非常滿意31例，護(hù)理總滿意度為77.42%(48/62)，觀察組高于對(duì)照組(χ2=5.035，P=0.025)。

3 討論

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，肛瘺手術(shù)后患者常存在術(shù)后疼痛及尿潴留等問題，不利于其術(shù)后康復(fù)。因此在手術(shù)治療同時(shí)配合有效護(hù)理干預(yù)尤為重要。常規(guī)護(hù)理多是按傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)展開，常側(cè)重對(duì)于疾病本身實(shí)施干預(yù)，而對(duì)患者疾病認(rèn)知、心理狀態(tài)等重視度低，難以取得良好效果。

整體護(hù)理干預(yù)重視“以患者為中心”，對(duì)其疾病認(rèn)知、心理狀態(tài)、并發(fā)癥等方面需求采取干預(yù)，護(hù)理更具科學(xué)性、系統(tǒng)性、全面性，患者參與護(hù)理積極性更高，利于保障治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)[3]。于艷[4]研究指出，對(duì)普外科患者采取整體護(hù)理干預(yù)能顯著降低術(shù)后疼痛感，改善其護(hù)理滿意度。本文結(jié)果中，經(jīng)干預(yù)，觀察組術(shù)后12h、1d、2d、3d的VAS評(píng)分及術(shù)后尿潴留、尿路刺激征發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后首次排尿時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。表明采取整體護(hù)理干預(yù)可降低患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率及疼痛程度，改善其排尿情況。有研究指出，疼痛為機(jī)體組織損傷及修復(fù)過程中所出現(xiàn)的復(fù)雜生理、病理及心理反應(yīng)[5]。而整體護(hù)理干預(yù)可通過健康教育，提升患者對(duì)于術(shù)后疼痛的接受及認(rèn)知度，使其正面術(shù)后疼痛；通過心理疏導(dǎo)主動(dòng)與患者溝通，使患者淡化或擺脫疼痛的意念，并掌握一些轉(zhuǎn)移注意力的有效方法，利于降低其疼痛感；在實(shí)施換藥前鼓勵(lì)患者適量進(jìn)食，利于增加機(jī)體疼痛耐受程度，同時(shí)換藥時(shí)采取規(guī)范化換藥有助于防止因操作不當(dāng)造成肛門疼痛，最終有效減輕患者疼痛程度。同時(shí)，有文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后尿潴留的影響因素主要包括精神緊張、術(shù)后疼痛等[6]。而整體護(hù)理干預(yù)可通過健康教育，提高患者治療信心，緩解其心理負(fù)擔(dān)；指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，加速其膀胱功能恢復(fù)；疼痛護(hù)理減輕患者肛門痙攣癥狀，降低術(shù)后疼痛程度；腹肌鍛煉提高膀胱附近肌群收縮力，和膀胱逼尿肌產(chǎn)生協(xié)同作用，加速排尿；針對(duì)性飲食護(hù)理使患者多進(jìn)食具有健脾祛濕及利水通淋作用的食物，以加速排尿，最終改善患者排尿情況。本文結(jié)果中，干預(yù)后觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。表明采取整體護(hù)理干預(yù)可提升患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，肛瘺手術(shù)患者予以整體護(hù)理干預(yù)可降低其術(shù)后尿潴留發(fā)生率和疼痛程度，改善其排尿情況，提升其護(hù)理滿意度。