李 玲

福建省立醫(yī)院消化一科，福建省福州市 350001

肝硬化為臨床常見慢性肝病，因長(zhǎng)期肝細(xì)胞壞死繼發(fā)肝纖維化而導(dǎo)致的肝實(shí)質(zhì)長(zhǎng)期/反復(fù)損傷，殘存肝細(xì)胞呈結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生，最終致使肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞與假小葉形成，肝臟內(nèi)血液循環(huán)障礙[1]。上消化道出血是肝硬化常見并發(fā)癥，具有起病急、病情嚴(yán)重，特別是出血量較大的患者，具有較高死亡率，治療后再出血風(fēng)險(xiǎn)較高[2]，因此，圍手術(shù)期護(hù)理措施對(duì)穩(wěn)定患者病情，提升患者生命質(zhì)量具有十分積極的意義。本文探討開展圍手術(shù)期精細(xì)化護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血手術(shù)中的效果，取得了一定研究結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月—2018年1月于我院開展肝硬化合并上消化道出血手術(shù)治療的88例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床確診為肝硬化；(2)上消化道出血為肝硬化并發(fā)癥，非其他因素引發(fā)；(3)治療方案確定為外科手術(shù)治療；(4)未患有影響交流、溝通的精神性疾??；(5)本研究所有患者均自愿簽署知情同意書，且獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)患者圍手術(shù)期護(hù)理方法不同分為對(duì)照組與觀察組，各44例。兩組患者基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基線資料情況對(duì)比

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理[3]：術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備工作進(jìn)行檢查并講述手術(shù)前注意事項(xiàng)，耐心回答患者咨詢問題，術(shù)前仔細(xì)核對(duì)患者信息及盡量滿足患者合理要求。術(shù)中護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，良好配合手術(shù)，完成相關(guān)手術(shù)操作。術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，囑咐患者注意休息，觀察患者是否有再出血臨床表現(xiàn)，指導(dǎo)患者術(shù)后飲食及早期下床鍛煉。

1.2.2 觀察組開展圍手術(shù)期精細(xì)化護(hù)理：(1)情緒引導(dǎo)。肝硬化合并上消化道出血患者大多病情危急，常伴有嘔血的臨床表現(xiàn)，對(duì)手術(shù)恐懼及效果未知而擔(dān)憂，患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。護(hù)理人員如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即進(jìn)行負(fù)性情緒疏導(dǎo)與情緒引導(dǎo)。可采用醫(yī)院同疾病患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)教，告知患者將重心放在痊愈后出院規(guī)劃方面，而不是擔(dān)憂即將痊愈的疾病[4]。還可以給予音樂輔助療法，播放積極正能量音樂，音樂播放應(yīng)根據(jù)患者喜好且音量不宜過(guò)大，以能夠吸引、分散患者注意力為宜。(2)強(qiáng)化健康宣導(dǎo)。護(hù)理人員從患者病歷中收集關(guān)于患者學(xué)歷、工作、社會(huì)支持等方面情況，制定與患者情況相符的健康宣導(dǎo)內(nèi)容。健康宣導(dǎo)內(nèi)容主要包含疾病介紹、疾病引發(fā)因素、治療方法、治療效果、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。(3)手術(shù)室精細(xì)護(hù)理。患者在迎接手術(shù)的等待時(shí)間內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)持續(xù)陪同患者，并與患者保持溝通，溝通過(guò)程中可以采取肢體接觸、安撫等措施，讓患者以相對(duì)平穩(wěn)的心態(tài)接受手術(shù)。麻醉準(zhǔn)備階段應(yīng)為患者做好相關(guān)保溫措施，同時(shí)做好患者的心理暗示工作。術(shù)中密切配合醫(yī)師相關(guān)操作，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。(4)術(shù)后精細(xì)護(hù)理。患者麻醉蘇醒后告知患者手術(shù)結(jié)果并強(qiáng)調(diào)多休息。術(shù)后24h內(nèi)保持絕對(duì)臥床休息，防止再次出血。告知患者術(shù)后有一定程度疼痛屬正常反應(yīng)，可以通過(guò)調(diào)整呼吸、放松身體等方式減緩疼痛。術(shù)后24h可以自由翻身及床上活動(dòng)，但應(yīng)動(dòng)作緩慢，以身體無(wú)明顯疼痛為宜。術(shù)后72h可以進(jìn)行簡(jiǎn)單下床活動(dòng)，術(shù)后1周內(nèi)活動(dòng)均需在護(hù)理人員陪同下開展[5]。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者臨床表現(xiàn)如是否出現(xiàn)面色蒼白、嘔血、嘔吐物是否為咖啡色甚至鮮紅色、黑便、柏油樣便、血便等情況，如果出現(xiàn)則提示可能再次出血。術(shù)后應(yīng)先進(jìn)流食，根據(jù)肝硬化病情程度給予高熱量、蛋白、維生素的食物，且進(jìn)食應(yīng)少食多餐，注意食物溫度，嚴(yán)禁患者進(jìn)食刺激性食物或飲品。做好皮膚相關(guān)護(hù)理，囑咐患者保持皮膚干凈干燥，出現(xiàn)皮膚瘙癢不可用力抓撓，防止感染。(5)出院前健康生活指導(dǎo)。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行共同健康生活指導(dǎo)，告知患者出院后1個(gè)月內(nèi)不要進(jìn)行引起腹壓增高運(yùn)動(dòng)如用力排便、劇烈咳嗽、大笑、大力彎腰、提拉重物等。告知患者應(yīng)該保持在院期間健康的生活飲食習(xí)慣，不可恢復(fù)如吸煙、飲酒、暴飲暴食等惡習(xí)，同時(shí)提醒患者定期到院復(fù)診，出現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行電話咨詢等。告知患者家屬應(yīng)多關(guān)心患者身體情況，對(duì)其生活飲食習(xí)慣進(jìn)行監(jiān)督，多陪同患者如聊天、漫步、散心等，有助于幫助患者病情恢復(fù)及穩(wěn)定治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間、疾病知識(shí)掌握程度、治療依從性與護(hù)理服務(wù)滿意程度。住院時(shí)間記錄從患者入院至出院期間時(shí)間；疾病知識(shí)掌握程度、護(hù)理服務(wù)滿意程度均采用我院自制調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查；治療依從性由主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士進(jìn)行共同打分。疾病知識(shí)掌握程度包括：病因選擇題、臨床表現(xiàn)判斷題、術(shù)后注意事項(xiàng)選擇題、出院后注意事項(xiàng)判斷題，合計(jì)10個(gè)問題，分?jǐn)?shù)合計(jì)0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表掌握程度越好。治療依從性包括：查房是否配合、用藥是否配合、護(hù)理措施是否配合、檢查治療行為是否配合、生活飲食是否遵醫(yī)行為，合計(jì)5個(gè)打分項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～2分，分?jǐn)?shù)合計(jì)0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表治療依從性越好。護(hù)理服務(wù)滿意程度包含：基礎(chǔ)護(hù)理措施、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)主動(dòng)性、護(hù)理服務(wù)細(xì)致性、護(hù)理服務(wù)實(shí)用性，合計(jì)5個(gè)項(xiàng)目，10個(gè)問題，每個(gè)問題 0～10分，分?jǐn)?shù)合計(jì)0～100分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況、住院時(shí)間比較 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥、住院時(shí)間比較

2.2 兩組患者疾病知識(shí)掌握程度、治療依從性、護(hù)理服務(wù)滿意程度比較 觀察組疾病知識(shí)掌握、治療依從性、護(hù)理服務(wù)滿意評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者疾病知識(shí)掌握、治療依從性、護(hù)理服務(wù)滿意評(píng)分情況比較分)

3 討論

肝硬化合并上消化道出血是臨床常見危急重癥之一，具有起病急、病情危重、死亡率高等特點(diǎn)，有效地?fù)尵却胧┠軌蛲炀然颊呱?，良好的護(hù)理措施是保障手術(shù)效果、改善預(yù)后的保證。本文將圍手術(shù)期精細(xì)護(hù)理應(yīng)用于肝硬化合并上消化道出血患者，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，而住院時(shí)間短于對(duì)照組，在疾病知識(shí)掌握評(píng)分、治療依從性評(píng)分、護(hù)理服務(wù)滿意評(píng)分上均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者采用圍手術(shù)期精細(xì)護(hù)理能降低甚至打消患者術(shù)前擔(dān)憂、恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，讓患者知曉疾病相關(guān)知識(shí)與治療措施，主動(dòng)配合治療與護(hù)理，從而提升患者治療依從性。加之護(hù)理人員對(duì)患者疾病、生活飲食習(xí)慣、病情恢復(fù)等各方面的精細(xì)護(hù)理，患者感受到護(hù)理人員無(wú)微不至的關(guān)懷，對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意程度自然會(huì)大幅度增高，遵醫(yī)行為也會(huì)明顯加強(qiáng)[6]。

綜上所述，肝硬化合并上消化道出血患者圍手術(shù)期開展精細(xì)化護(hù)理能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間、提升患者疾病知識(shí)掌握程度，從而改善患者治療依從性與提升對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，值得臨床應(yīng)用與推廣。